Cenário 2 - 12/09/19
1 – Definir fratura exposta.
2 – Classificar fratura exposta de acordo com a classificação de Gustillo e Anderson.
3 – Identificar os sinais de uma fratura exposta.
4 – Entender o mecanismo que explique a presença de ferimento distante da região fraturada (cinemática do
trauma).
5 – Explicar as possíveis complicações de fratura exposta.
6 – Citar os métodos diagnósticos para fraturas expostas.
7 – Compreender o tratamento para as fraturas expostas.
FRATURA EXPOSTA
INTRO
Fratura exposta é toda aquela que se comunica com o meio externo, não necessariamente sendo visível o osso
fraturado. Em alguns sítios anatômicos o diagnóstico é óbvio, como nas fraturas da face anterior da tíbia, onde o
envelope de tecidos moles é bastante delgado. Entretanto, há situações onde é preciso estar bastante alerta, como
nas fraturas que se comunicam com cavidades, como aquelas da pelve em solução de continuidade com as
cavidades anal e vaginal.
Etiopatogenia
A fratura exposta é resultado de um traumatismo que, por sua vez, envolve certa quantidade de energia cinética. As
variáveis que interferem com a magnitude da energia cinética no trauma são MASSA e VELOCIDADE, respeitando a
seguinte fórmula: Ec = ½ m.v².
A mensagem que a fórmula da energia cinética traz é que a velocidade do impacto é mais importante do que a
massa do elemento causador da fratura. Por isso, um projétil de arma de fogo, de poucas gramas, disparado em
propulsão, é capaz de causar grandes lesões esqueléticas. Quanto maior a energia cinética do trauma, maior o dano
das estruturas do aparelho locomotor.
Os tecidos moles são essenciais, tanto para a preservação da função do membro, quanto do aporte vascular ao osso.
Por isso, há quem considere fratura exposta como sendo uma grave lesão de partes moles que encerra, em si, a
perda de continuidade do tecido ósseo.
Uma vez que os danos de tecidos moles possam variar desde uma simples lesão cutânea, até a interrupção da
vascularização do membro, torna-se necessária uma linguagem universal que permita caracterizar a extensão do
dano.
Classificação
Classificar uma fratura exposta é importante para que, desde o princípio, se estabeleça o prognóstico. Além disso, a
utilização de um padrão na comunicação é essencial quando se deseja encaminhar um paciente para outra unidade
de atendimento.
A classificação de Gustillo e Anderson, pela simplicidade e por sua capacidade de orientar a tomada de decisões no
primeiro atendimento é que a que deve ser conhecida por um médico generalista.
As variáveis tomadas em consideração pela classificação de Gustillo e Anderson são o TAMANHO DA FERIDA, O
GRAU DE CONTAMINAÇÃO E A GRAVIDADE DA LESÃO ÓSSEA. Segundo esta classificação, as fraturas são
distribuídas em três grandes grupos:
Grau I: são decorrentes de traumatismo de baixa energia, onde ao nível da fratura há uma lesão do tegumento
menor que 1 cm em extensão. Esta lesão, em geral, reflete uma exposição de dentro pra fora, podendo ser causada
por uma espícula óssea. A contaminação, nestes casos, geralmente é bem pequena.
Grau II: são fraturas decorrentes de traumatismos de moderada energia e associadas a ferimentos que tenham entre
1 e 5 cm de extensão. O traço de fratura é geralmente simples e sem cominuição. Não há perda de tecidos moles,
sendo a ferida, em geral, passível de simples reconstrução por aproximação.
Grau III: aqui estão os traumatismos de maior energia, com feridas lacerantes extensas. Como este é um grupo
bastante heterogêneo, com amplo espectro de possibilidades, ele é subdividido em três subgrupos:
