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Faculdade de Ciências Humanas de Curvelo 3º Período de Enfermagem

Daiana de Cássia Ferreira Marbele Borges Lima Nilton Sebastião Vieira Renata Kelly Souto Menezes

agosto Curvelo-MG INTRODUÇÃO

A Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) acomete indivíduos com idade avançada - a partir dos 50 anos, aumentando sua incidência à medida que a idade avança. É mais freqüente nos países ocidentais, é uma neoplasia que ocupa 22% a 30% de todas as leucemias do adulto, sendo extremamente rara nos países asiáticos. Estudo epidemiológico na LLC é particularmente dificultado devido a características inerentes à própria doença. Uma vez que muitos pacientes são assintomáticos ou têm evolução clínica indolente e não requerem tratamento ou internação. Assim, supõe-se que os dados relatados possam estar subestimados. A Leucemia Linfocítica Crônica resulta de uma proliferação desordenada de células imaturas (linfobllastos) derivadas das células-tronco linfóide - há um crescimento descontrolado das células linfocitárias na medula óssea, levando a um aumento de linfócitos no sangue. O aumento de células na medula óssea não impede a produção de células normais, como ocorre na leucemia linfóide aguda, explicando o curso traiçoeiro da doença e a sua descoberta, geralmente, em pacientes submetidos a exames médicos e laboratoriais rotineiros. A leucemia linfóide (ou linfocítica) crônica não está associada a altas doses de irradiação ou à exposição ao benzeno.

Observa-se uma maior prevalência familiar. Sabe-se que a chance de aparecimento desta doença é três vezes mais freqüente entre parentes de primeiro grau do que entre pessoas não relacionadas entre si.

FISIOPATOLOGIA

A Leucemia Linfocítica Crônica caracteriza-se por um grande aumento do número de linfócitos (um tipo de leucócito) maduros cancerosos e linfonodos aumentados. O número de linfócitos maduros cancerosos aumenta primeiramente nos linfonodos. Em seguida, essas células disseminam-se até o fígado e baço e estes dois órgãos começam a aumentar de tamanho. Quando esses linfócitos invadem a medula óssea, eles não permitem o desenvolvimento das células normais, acarretando anemia e diminuição do número de leucócitos e de plaquetas normais no sangue. Também ocorre uma diminuição da concentração e da atividade dos anticorpos, as proteínas que ajudam a combater as infecções. O sistema imune, que defende o corpo contra substâncias estranhas, freqüentemente atua de modo inadequado, reagindo e destruindo tecidos normais do corpo. Essa atividade inadequada pode resultar na destruição de eritrócitos e de plaquetas, inflamação dos vasos sangüíneos,

imediatamente o hematologista ou oncologista caso apresentem febre, sinais de infecção ou mudanças clínicas abruptas, como cansaço e sangramento.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico da leucemia linfóide crônica é feito através do exame de sangue (hemograma). Na maioria das vezes é confirmado através da análise da medula óssea, mostrando aumento do número de linfócitos. O material obtido do sangue e/ou da medula óssea deve ser submetido a uma análise chamada imunofenotipagem (característica imunológica), que além de confirmar o diagnóstico, diferenciar de outras condições benignas e malignas de aumento de linfócitos, propicia a escolha de alternativas de tratamento. A biópsia de medula óssea e o estudo de cromossomas (citogenética) podem ser úteis para avaliação prognóstica. É fundamental também a análise das imunoglobulinas, que representam os anticorpos dos indivíduos. A razão desta análise se prende ao fato de que os linfócitos doentes, presentes neste tipo de leucemia, não os fabricam adequadamente, tornando os portadores da doença mais suscetíveis a infecções. Algumas doenças podem ser parecidas

com a leucemia linfocítica crônica e devem ser devidamente diagnosticadas devido a possíveis implicações na abordagem terapêuticas e prognósticas. É o caso da chamada leucemia de células cabeludas, macroglobulinemia, linfoma leucemizado, leucemia prolinfocítica e leucemia linfóide aguda.

PROGNÓSTICO

Quase todos os tipos de leucemia linfocítica crônica evoluem lentamente. O médico determina a evolução da doença (estadiamento) para prever as perspectivas de recuperação do paciente. O estadiamento é baseado em fatores como o número de linfócitos no sangue e na medula óssea, o tamanho do baço e do fígado, a presença ou a ausência de anemia e a contagem de plaquetas. Os indivíduos com leucemia de células B freqüentemente sobrevivem por 10 a 20 anos após o estabelecimento do diagnóstico e, normalmente, não necessitam de tratamento nos estágios iniciais. Comumente, a morte ocorre porque a medula óssea não consegue mais produzir um número suficiente de células normais para transportar o oxigênio, combater as infecções e impedir sangramentos. O prognóstico dos indivíduos com leucemia de células T é um pouco pior. Por razões provavelmente

relacionadas a alterações do sistema imune, os indivíduos com leucemia linfocítica crônica têm uma maior probabilidade de apresentar outros cânceres.

TRATAMENTO

Nos estágios iniciais, a Leucemia Linfócitica Crônica pode não requerer tratamento. Quando os sintomas são intensos (sudorese noturna intensa, linfadenopatia dolorosa) ou quando a doença progride para os estágios mais avançados (com resultante anemia e trombocitopenia), com freqüência se emprega a quimioterapia com corticosteróides e clorambucil. Como a leucemia linfocítica crônica evolui lentamente, muitos indivíduos não necessitam de tratamento durante anos – até o número de linfócitos começar a aumentar, os linfonodos começarem a crescer ou o número de eritrócitos ou de plaquetas começar a diminuir. A anemia é tratada com transfusões de sangue e injeções de eritropoietina (uma droga que estimula a produção de eritrócitos). As contagens baixas de plaquetas são tratadas com transfusões de plaquetas e as infecções são tratadas com antibióticos.

A radioterapia é utilizada para diminuir o tamanho dos linfonodos, do fígado ou do baço, quando o aumento causar desconforto. As drogas utilizadas para tratamento da leucemia em si não curam a doença e nem prolongam a sobrevida, e podem causar graves efeitos colaterais. O tratamento excessivo é mais perigoso que o tratamento insuficiente. O médico pode prescrever drogas antineoplásicas isoladamente ou concomitantes com corticosteróides quando o número de linfócitos torna-se muito elevado. A prednisona e outros corticosteróides podem produzir uma melhoria notável e rápida em indivíduos com leucemia avançada. O importante é o médico diferenciar o paciente que necessita daquele que não necessita do tratamento. Esta decisão é tomada baseando-se em resultados de exames de físicos e laboratoriais do paciente. O transplante de medula óssea, em suas várias modalidades, também pode ser indicado em casos selecionados de LLC.

CONCLUSÃO