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Tese sobre TOS nas unidades de terapia intensiva neonatal
Tipologia: Teses (TCC)
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Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Mestre em Ciências Programa de Ciências da Reabilitação Área de concentração: Intervenção Social em Terapia Ocupacional Orientadora: Profª. Drª. Sandra Maria Galheigo
Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Mestre em Ciências Programa de Ciências da Reabilitação Orientadora: Profª. Drª. Sandra Maria Galheigo
Ao meu esposo, Alex, o companheiro-mor nesta jornada para além de qualquer espaço e tempo... Ao meu veterano, seu segundo mestrado em Ciências! Às nossas famílias, das quais se originou o prazer de estudar, que compreenderam e apoiaram as minhas ausências, porque eu precisava me dedicar ao mestrado... Aos bebês, que desde o início da existência lutam pela sua vida... e para aqueles que só permanecem no coração...
Como resultado de um projeto coletivo, agradeço por todas as pessoas que passaram pela minha vida e impulsionaram cada passo necessário para seguir esta trajetória do mestrado. À querida e admirada orientadora, profa. Dra. Sandra Maria Galheigo, pela coautoria deste percurso desde o vir-a-ser mestranda. Ao demonstrar com gestos e compartilhar generosamente seus conhecimentos, mostrou como vivenciar a academia de uma maneira humanamente possível, numa solidariedade que transcendia os motivos acadêmicos, entre uma xícara de chá e outra. Às professoras Eliane Dias de Castro, Erika da Silva Dittz, Eucenir Fredini Rocha pelas valiosas contribuições trazidas durante o exame de qualificação, as quais expandiram as possibilidades da construção deste trabalho. Às professoras Marisa Takatori, Solange Tedesco, Fernanda G. Moreira, Kelsy Areco e Eli, pelos encontros pré-acadêmicos e o apoio ao ingresso do mestrado. Às queridas Aline, Priscila, Rejane, Tâmara e Larissa, minhas irmãzinhas em mestrado, por todo o apoio e pelo enriquecimento teórico-conceitual, e existencial, pelos cuidados singulares umas com as outras e as extensas risadas. Às queridas Mayu, Patty, Dri, Jey, Lissa, Bu e Lu; às “Surpreendentes”, Mirela, Midori e Ayu; aos queridos Jaq e Cassi, Julinda, Ti e Artur, pela amizade duradoura, mesmo que à distância. À querida Mayuri Hassano, fiel escudeira como Sancho. Aos bebês e famílias atendidos, pela confiança do cuidado e pelo aprimoramento profissional, pessoal e humano. Ao Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros, o Leonor, especialmente, à equipe multiprofissional, por compartilhar o cotidiano de trabalho durante os anos em que fui funcionária, e pelas colaborações nesta pesquisa. “Gracias a la vida que me ha dado tanto”... (Mercedez Sosa)
AC (^) Alojamento conjunto AIDPI Atenção Integrada às Doenças Prevalentes da Infância AIS (^) Ações Integradas de Saúde AME Aleitamento materno exclusivo BLH Banco de Leite Humano BP (^) Baixo peso CLT Consolidação das Leis do Trabalho CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Saúde CNS (^) Conferência Nacional de Saúde COFFITO Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional CPMI Coordenação de Proteção Materno-Infantil CPN Centro de Parto Normal DAMI Divisão de Amparo à Maternidade e à Infância DATASUS Departamento de Informática do SUS DINSAM Divisão de Saúde Materno-Infantil DNCr Departamento Nacional da Criança DNS Departamento Nacional de Saúde EBP Extremo baixo peso ECA Estatuto da Criança e do Adolescente ESF (^) Estratégia Saúde da Família HMLMB Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros HumanizaSUS Política Nacional de Humanização do SUS IHAC (^) Iniciativa Hospital Amigo da Criança IHI Seção de Higiene Infantil e Assistência à Infância INPS Instituto Nacional de Previdência Social INSS (^) Instituto Nacional do Seguro Social IRA Programa de Assistência e Controle das Infecções Respiratórias Agudas LBA (^) Legião Brasileira de Assistência LOPS Lei Orgânica da Previdência Social MBP Muito baixo peso NAMPS (^) Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social NIR Núcleo Integrado de Reabilitação NOB Normas Operacionais Básicas ONU (^) Organização das Nações Unidas OPAS Organização Pan-americana de Saúde OSS Organização Social de Saúde PACD (^) Programa de Acompanhamento ao Crescimento e Desenvolvimento PAISC Programa de Assistência Integral à Criança PAISM Programa de Assistência Integrada da Saúde da Mulher PAS (^) Plano de Atenção à Saúde PIAM Programa de Incentivo ao Aleitamento Materno e Orientações para o Desmame PND Plano Nacional de Desenvolvimento PNH Política Nacional de Humanização PNHAH Programa Nacional de Humanização do Atendimento Hospitalar PNI Programa Nacional de Imunização PNPHN Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento PSF Programa de Saúde da Família PTS Projeto Terapêutico Singular RN Recém-nascido
RNPT Recém-nascido pré-termo ROP (^) Retinopatia da prematuridade SAMU Serviço de Ambulância Móvel Unificado SES Secretaria de Estado da Saúde SINPAS (^) Sistema Nacional de Previdência Social SISVAN Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional SM Seio materno SMLD Seio materno livre demanda SNN Sucção não nutritiva SNPES/MS Secretaria Nacional de Programas Especiais de Saúde SNS Sistema Nacional de Saúde SUDS Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde SUS Sistema Único de Saúde TANU Triagem auditiva neonatal universal TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TO (^) Terapia Ocupacional TRO Programa de Assistência e Controle das Doenças Diarreicas UBS Unidade Básica de Saúde UCINCa (^) Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Canguru UCINCo Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Convencional UNICEF Fundo das Nações Unidas para a Infância UTIN (^) Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
Figura 1 Fluxograma da seleção de artigos e outras produções para a revisão integrativa de literatura
Figura 2 Comparação entre número de publicações por países no período de 1986 a 2016.
Figura 3 Distribuição da produção das três maiores pesquisadoras em neonatologia brasileiras no período de 1986 a 2016.
Figura 4 Categorização por tipo de produção dividido por países de afiliação dos autores (1986 a 2016)
Figura 5 Distribuição dos tipos de produção das três maiores pesquisadoras de neonatologia brasileiras (1986 a 2016)
Figura 6 Categorização da produção por temas por país de afiliação dos autores (1986 a 2016)
Figura 7 Número de pacientes atendidos, atendimentos realizados e procedimentos realizados por mês na UCINCo (julho de 2013 a junho de 2014).
Figura 8 Distribuição dos procedimentos realizados na UCINCo, a partir da análise da estatística do setor de TO (julho de 2013 a junho)
Figura 9 Proposta de atuação da Terapia Ocupacional em uma UCINCo: um modelo integrativo da Terapia Ocupacional junto a neonatos hospitalizados, a partir da perspectiva da integralidade e da humanização do cuidado
Quadro 1 Características descritivas dos artigos incluídos na revisão da literatura: terapia ocupacional e neonatologia (1986-2014)
Quadro 2 Uma semana típica de trabalho da terapeuta ocupacional no HMLMB
Quadro 3 Caracterização da clientela da UCINCo, a partir da observação sistemática
Quadro 4 Caracterização do atendimento do setor de Terapia Ocupacional na UCINCo, conforme análise de prontuários do setor
Quadro 5 Caracterização do trabalho em equipe, a partir de análise documental do setor de Terapia Ocupacional e da semana típica de trabalho
Quadro 6 Profissionais entrevistados renomeados 105 Quadro 7 Percepções da equipe sobre o trabalho da TO na UCINCo 106
a prática da Terapia Ocupacional em uma UCINCo e sistematizar a produção do cuidado oferecida, a partir de uma perspectiva da integralidade e da humanização do cuidado em diálogo com os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde. Descritores : terapia ocupacional; serviço hospitalar de terapia ocupacional; recém-nascido; terapia intensiva neonatal; cuidados integrais de saúde; humanização da assistência
The practice of Occupational Therapy in neonatal units is a field still expanding. Although a practice has existed in Brazil for more than three decades, the occupational therapist is still not recognized as a member of the essential team of neonatal units. The Brazilian scientific production in the field is still incipient and dialogues a little with the principles and guidelines of the Unified Health System. The objective of this research is to study the Occupational Therapy practice in special care neonatal unit (SCNU) and to carry out notes and proposals for comprehensive and humanized care. This is a qualitative study with a case study design on an Occupational Therapy intervention in a public maternity hospital in the city of São Paulo. The study comprises three stages that make use of different methodological resources, namely: (i) Characterization of the hospital, the SCNU and the Occupational Therapy Service, through documentary analysis, systematic observation and reflexive journal; (ii) Study of the perception of health professionals about the role of occupational therapist in the SCNU, by means of semi-structured interviews; (iii) Study of the Occupational Therapy practice with babies and their families, based on three case studies with health needs of different complexities, by documentary analysis of medical records. The theoretical frameworks guiding the case study derived from Collective Health and the integrative literature review on Neonatal Occupational Therapy. The results were written in two stages: presentation and discussion of the field work, plus a reflection on a practice, correlating its challenges, potentials and obstacles; presentation of an integrative model for Occupational Therapy practice in a SCNU, from the understanding of the care needs and the construction of a unique therapeutic project for three neonates with different social and health complexity conditions. The proposed integrative model consists of three axes that articulate each other to meet the social and health needs of hospitalized neonates and their families, situated at the interface between the hospital and social contexts. The first axis focuses the care of the hospitalized neonate, via promoting self-organization, development, and environment adjustments. The second axis focuses on issues regarding the mother / family of the neonate, seen as either as subject or mediators of care, to whom listening, holding, intervention and guidance for the care of the baby are offered. Axis 3 concentrates the construction of the healthcare network during hospitalization and post- discharge. The purpose of this study was to systematize a production of Occupational Therapy care in neonatal units, from a perspective of comprehensive and humanized care in a dialogue with the principles and guidelines of the Unified Health System. Descriptors : occupational therapy; occupational therapy department, hospital; newborn; intensive care, neonatal; comprehensive health care; humanization of assistance.
