serpentes gênero bothrps, Notas de estudo de Enfermagem

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Estudo de Caso

Mordedura por Cobra Gênero

Bothrops

Tamíris Silva Marinheiro

Histórico

A.S.S.,

49 anos,

Casado,

Residente na cidade de Bebedouro,

Nega patologias

Desconhece antecedentes alérgicos;

Não faz uso de medicações

controladas,

Histórico familiar de Hipertensão e

Diabetes Mellitus.

Em primeira visita, no dia 01/6/2009, ao exame físico apresenta vias aéreas

simétricas, sem presença de secreções, respiração em ar ambiente, eupneico (FR:

18mpm), tórax com expansibilidade preservada, superficial, rítmica, murmúrios

vesiculares presentes em toda extensão pulmonar, normotenso (PA MSE:

130X90mmHg), B 1 e B 2 audíveis e normofonéticos, pulso radial fino e forte, boa

perfusão periférica em MIE e diminuição da perfusão em MID, normocárdico

(FC:80bpm), venóclise em MSD infundindo SF 1000ml a 42gts/min e Bicarbonato de

Sódio em BI a 10 ml/hr, cosciente, corado, tenso, ansioso, comunicativo,

respondendo aos estímulos dolorosos e verbais, pupilas isocóricas, acuidade visual,

olfatória e auditiva preservadas, pele ressecada, turgor cutâneo preservado,

musculatura hipertrófica, boas condições de higiene corporal, normotérmico (Tax:

37,0ºC), cabelos grossos bem distribuídos, cabeça com movimentação ativa,

conjuntiva corada, MID elevado, apresentando duas pequenas lesões, hiperemeado e

edemaciado (+++/++++), abdome globoso e flácido, com ruídos hidroaéreos

presentes em todos os quadrantes, timpânico, evacuação ausente aproximadamente

dois dias e eliminação vesical presente e espontânea.

Em segunda visita, apresentou:

◦venóclise em MSE em fossa anticubital salinizado ◦Sintomas depressivos, pouco comunicativo e ansioso ◦MSE edemaciado com pequenos hematomas, MID elevado, edemaciado, tecido lesionado em maleolar D, hiperemeado e ruborizado, abdome globoso e flácido, sem presença de ruídos hidroaéreos em todos os quadrantes, timpânico. Refere evacuação e eliminação vesical presentes, espontaneamente e sem alterações.

USG MID  Observamos espessamento difuso do tecido celular, subcutâneo, músculo e tendões do terço distal da perna D, sugerindo edema, sem sinais de coleções definidas no presente exame. Presença de líquido ao redor dos tendões tibiais.

Fisiopatologia Mordedura por Cobra gênero Bothrops

São responsáveis por mais de 90% dos acidentes

com mordeduras de cobra peçonhentas no país

com letalidade de aproximadamente 0,6% nos

casos rapidamente tratados;

Consideradas as mais agressivas;

Seu veneno contém vinte ou mais diferentes

componentes, dentre eles encontramos: proteínas,

enzimas, toxinas não enzimáticas, proteínas não

tóxicas, carboidratos, lipídios, metais.

Veneno  Possui ação:

◦Proteolítica;

◦Coagulante;

◦Hemorrágica.

IRA e Hipotensão  Decorrente da deposição intraglomerular de fibrina, evoluindo para a necrose tubular devido à interrupção do suprimento sanguíneo pela coagulação disseminada. Outros fatores que podem contribuir são hipersensibilidade a proteína antiveneno e septicemia.  (^) Hipotensão pode ocorrer a hipotensão devido a ação do veneno causar alterações hemodinâmicas.

Descrição Farmacológica

Bicarbonato de Sódio

Ciprofloxacino

Cefalotina

Cloranfenicol

Dipirona

Heparina

Metronidazol

Tramal

Vancomicina

PRESCRIÇÃO DE

Resultados Esperados Ao final do tratamento é esperado o paciente apto a: ◦Melhorar perfusão periférica; ◦Melhorar lesão em MID; ◦Apresentar diminuição e melhora de sinais flogísticos com a realização do curativo; ◦Exames laboratoriais com resultados dentro dos parâmetros referenciais; ◦Comunicação e expressão dos sentimentos melhorada; ◦Responder positivamente a síndrome pós-traumática; ◦Apresentar melhora da ingesta hídrica; ◦Manter função renal preservada; ◦Manter eliminação vesical e evacuação presentes e sem alterações.

Implementação Aplicar a sistematização de assistência de enfermagem após avaliação e exame físico; Realizar o curativo não oclusivo do MID e lavar com SF 0,9%; Orientar paciente e familiar quanto manter o MID elevado; Orientar paciente quanto a importância, do mesmo, expressar-se, relatando seus medos, alegrias e angústias, e sugerir acompanhamento com a psicóloga durante o tratamento hospitalar; Orientar paciente e familiar da importância da ingesta hídrica; Realizar orientação para familiar quanto o auxilio ao auto cuidado e hábitos de higiene diários;

Bibliografia

AME 2007-2008,Dicionário de administração de

medicamentos na enfermagem. 5ª ed. Ed. EPUB,

926p.

Drs. Alice Sibile Koch; Dayane Diomário da Rosa.

DEPRESSÃO E ANSIEDADE. Disponível em:

www.abcdasaude.com.br Acesso em 11/6/10 ás

15:36hr

FRANÇA,F.O.S.; HUI,W.F. Acidente Botrópico. In:

SCHVARTSMAN,S. Plantas venenosas e

animais Peçonhentos. 2 ed. Modif. E ampl. São

Paulo: Sauvier, 1992. Cap.13, p.149-160.

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