Semiologia Pediátrica: Roteiro de Anamnese e Exame Físico para Estudantes, Slides de Semiologia

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Semiologia

Pediátrica

Laboratório de Habilidades V

Monitora: Bárbara Ricciardi

Roteiro de

Anamnese

Roteiro de anamnese

Fonte: Semiologia da criança e do recém-nascido - UFMG, 2018.

Geralmente, podemos considerar a criança apta a ser o próprio informante da história a partir dos 7 anos Muitas vezes o motivo relatado pelos responsáveis pela criança pode induzir um falso diagnóstico. Considere o seguinte exemplo: a mãe que relata que o RN está com dor. Após uma avaliação adequada, percebe-se que ela “acha” que o bebê tem dor, porque ele está chorando. Ao ser colocado para amamentar à mãe, a criança fica saciada e dorme, dando fim ao choro. A queixa de “dor”, portanto, não procedia, pois o RN estava apenas com fome.

Exame Físico

● A antropometria (peso, comprimento e perímetro encefálico) deve ser realizada a cada atendimento,

anotada no Cartão da Criança e analisada em curvas de crescimento adequadas.

● Idealmente, o exame não deve ser realizado quando o RN estiver com fome e irritado, nem

imediatamente após a amamentação. Logo após a mamada, o RN encontra-se hipotônico, sonolento e hiporreflexivo; além disso, a palpação do abdome pode provocar a regurgitação do leite ingerido.

● Pouca tolerabilidade ao ao frio , com risco de hipotermia → exame rápido e completo.

● Avaliar a atividade espontânea do RN, reatividade e tônus, a qualidade do choro, temperatura corporal,

estado de hidratação, perfusão capilar e reflexos primitivos (Moro, sucção, preensão palmar, tônico-cervical, plantar e da marcha).

● Na pele e nas mucosas, verificar se há cianose, icterícia, pletora ou palidez.

● Na cabeça, pesquisar assimetrias, cavalgamento de suturas e tumefações (bossa serossanguínea e

cefaloematoma), além do tamanho e grau de tensão das fontanelas.

● Deixar ouvido e orofaringe para o final.

● Nos olhos, verificar se há secreção purulenta, hemorragia subconjuntival, catarata e malformações das estruturas oculares.

● Realizar a palpação abdominal em toda sua extensão, para afastar a presença de visceromegalias ou massas.

● No exame do umbigo , observar se há secreção, odor e hiperemia da pele ao seu redor.

● No exame dos genitais , avaliar a conformação da vulva, dos testículos e do pênis. Nas meninas, verificar se há corrimento e/ou sangramento vaginal, se o hímen está preservado e se há sinéquia dos pequenos lábios. Avaliar a presença de hidrocele nos RNs do sexo masculino, se os testículos estão na bolsa e se há hipospádia ou epispádia.

● As hérnias inguinais e/ou escrotais podem estar presentes desde o nascimento.

● Pesquisar tocotraumatismos , como fraturas (clavícula, fêmur e úmero) e paralisia braquial, além da displasia coxofemoral.

Sinéquia vulvar

Icterícia:

■ Caracteriza-se pelo aumento das

bilirrubinas – direta ou indireta – e se

torna visível clinicamente quando

atinge o nível sérico de 5mg/dl.

■ Ocorre em mais de 50% dos RNs a

termo e em mais de 70% dos RNs

pré-termo.

■ A icterícia apresenta uma

distribuição craniocaudal

progressiva.

Frequência cardíaca:

Fonte: PORTO, 2017.

Localização doictus cordis:

Fonte: PORTO, 2017.

Reflexos primitivos:

Tônico cervical

Moro

Eritema tóxico Mancha mongólica

Mília Míliária

Hemangioma em morango

Mancha em vinho do Porto

Mancha salmão

Fonte: PORTO, 2017.

Roteiro do exame físico

Fonte: Semiologia da criança e do recém-nascido - UFMG, 2018.