 Ter empatia pela paciente, ouvir atentamente, oferecer conhecimento especializado, mas com uma linguagem acessível e adequada, ter linguagem corporal adequada, diálogo aberto (sem preconceitos)  Tudo isso é fundamental para a aderência ao tto

Anamnese

 Identificação  Nome, Idade (é muito importante para avaliar as afecções mais comuns da menacme e menopausa)  QP  HDA  fazer abordagem sindrômica, avaliando duração do sintoma, fatores de piora e melhora  Antecedentes fisiológicos pregressos o Menarca (idade de início dos ciclos, é normal ciclos irregulares no início da menacme devido a imaturidade do) o Características do ciclo (dolorosos? Irregulares?) o Pubarca  ver distribuição de pelos (losangular= masculina; triangular=feminina) o Telarca o Sexarca (primeira relação sexual) e número de parceiros (atentar para DST)  Antecedentes obstétricos  Gesta (conta com a gestação atual, se estiver grávida) / Para / Abortos Ex: GestaV ParaI AbortoIV. o Aborto: Parto de feto < 20ª semana ou <500g ou <18-20cm  História familiar  DM, HAS, alergias respiratórias  DUM  Métodos contraceptivos (ACO, DIU...)  Medicações em uso  Pois pode haver importante interação medicamentosa com os ACO. Por exemplo, os anti- convulsivantes diminuem muito a eficácia dos ACO (cuidado com mulheres epiléticas em tto)

Sinais e Sintomas ginecológicos

 Hemorragias o Neoplasias malignas (CA de endométrio, de colo uterino) e benignas (miomatoses, poliposes) podem causar o Coagulopatias não- diagnosticadas (investigar minunciosamente) o Investigar tais situações com exames de imagem (USG, colposcopia, RNM, Histeroscopia) + Exames laboratoriais  Distúrbios menstruais o Ritmo, Duração e Fluxo menstrual o Dismenorreia  Descrever intensidade e a situação quanto aos primeiros ciclos, para enfim classifica-la em:  Primária= desde os primeiros ciclos  Secundária= após os primeiros ciclos o Sd. pré-menstrual ou TDPM (Disforia) o Tumorações o Corrimentos (mais da metade das queixas ginecológicas) o Prurido o Distúrbios sexuais  Dispareunia  Superficial= ocorre no início da relação e falam a favor de doenças vulvovaginais (principalmente as vulvovaginites)

 Profunda= ocorre durante a relação e falam a favor de doenças que afetam os órgãos sexuais internos como a DIP e Endometriose (pois durante o ato o fundo de saco de Douglas é tocado, desencadeando dor se as estruturas internas estiverem afeccionadas)  Disfunção sexual

Exame à fresco

 Identificação na hora da consulta de algum patógeno (principalmente se for vaginose bacteriana, candidíase ou tricomoníase)  Avaliação da flora bacteriana normal da vagina  Fazer principalmente se tiver: prurido, ardência e/ou odor fétido

Exame físico

 Paciência, delicadeza e respeito ao pudor da paciente (fazer desnudamento progressivo)  Estabelecer sequência

Exame físico geral
Exame das mamas  Inspeção estática + dinâmica (movimentando os braços) + posição sentada com as mãos sobre o quadril para contração dos mm. Peitorais  Dividas em 4 quadrantes: superiores e inferiores mediais e laterais  A mastalgia é um sintoma comum por ser fruto de alteração hormonal, como no uso de ACO  Ver: pele, simetria entre as mamas, nodulações (se tiver, caracteriza-las), complexo áureo-mamilar, limites da aureola  Palpação  ou pela manobras de Bloodgood (com a ponta dos dedos simulando tocar piano) ou Valpeaux (mão espalmada e movimentos circulares)  Ver se é uma mama densa ou liposubstituída por gordura (mama de idosas)  Palpar cadeias linfonodais (todas!)  Expressão mamilar  está em desuso. Fazer apenas se a pcte tiver queixa de descarga para que possamos analisar a característica da descarg a (sanguinolenta?). Se houver descarga, associar exames de imagem complementares  Polimastia (mama extranumerária, principalmente perto da axila e causam desconforto na gravidez por encherem de leite. Se desconforto grande, retirar cirugicamente) e Politelia (mamilo extranumerário)  Inversão de mamilo (se for assimétrica, desconfiar de CA de mama, mas geralmente é constitucional da pcte e prejudicam a amamentação)  As manobras de Hoffmann são para ajudar a paciente na amamentação  Retração de mamilo (suspeitar de CA de mama e diferenciar da inversão!)  Mastites (ocorrem principalmente nas mães que estão amamentando e são tratadas com compressas e antibióticos)  Peau d’orange é o aspecto de casca de laranja que a pele adquire em alguns CA de mama
Exame do Abdome  Paciente deitada  Ver: pele, forma do abdome, abaulamentos, tumoração, cicatriz umbilical, pelos