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EDEMA

SEMIOLOGIA E

FISIOPATOLOGIA

ANA ARAÚJO

JUNHO 2017

HOSPITAL GERAL DE LUANDA/UPRA SEMIOLOGIA MÉDICA 3º ANO MEDICINA

INTRODUÇÃO

 DEFINIÇÃO É uma inflamação palpável, produzida pela expansão de líquido intersticial. Quando é massivo e generalizado designa- se por ANASARCA

ETIOPATOGENIA

 Existem dois processos fundamentais que participam na formação do edema:  Alteração Hemodinâmica Capilar

• Esta favorece a passagem de líquido para o espaço vascular.
• O movimento de líquido requer uma alteração num ou mais componentes da lei de Starling: aumento da pressão hidrostática capilar, diminuição da pressão oncótica ou aumento da permeabilidade capilar

ETIOPATOGENIA

 Existem dois processos fundamentais que participam na formação do edema:  Retenção de Água e Sal

• (^) De causa renal, tem como objectivo retornar o volume circulante efectivo a normalidade. NOTA: O tratamento diurético pode ter um efeito deletérico sobre a hemodinâmica sistémica apesar de reduzir o edema.

ETIOLOGIA

 Segundo o mecanismo de produção:  PRESSÃO HIDROSTÁTICA CAPILAR AUMENTADA

• OBSTRUÇÃO VENOSA Ex:

1. CIRROSE HEPÁTICA OU OBSTRUÇÃO DAS VEIAS HEPÁTICAS
2. EDEMA AGUDO DO PULMÃO

ETIOLOGIA

 Segundo o mecanismo de produção:  PRESSÃO ONCÓTICA DIMINUÍDA

• (^) PERDA DE PROTEÍNAS Ex:

1. SINDROME NEFRÓTICO
2. ENTEROPATIA COM PERDA DE PROTEINAS

• REDUÇÃO DA SINTESE DE ALBUMINA

1. DOENÇA HEPÁTICA
2. MÁ NUTRIÇÃO

SEMIOLOGIA

 CLÍNICA (ANAMNESE)  Avaliar a existência de alterações prévias (doença coronária, HTA, abuso do álcool, diabetes, doença renal) ou fármacos nefrotóxicos ou hepatotóxicos.  Avaliar se o edema é intermitente (edema premenstrual, edema idiopático) ou persistente.  Interrogar sobre ortopneia que oriente para insuficiência cardíaca.

SEMIOLOGIA

 EXAME FÍSICO  PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO DO EDEMA  PRESSÃO VENOSA CENTRAL  PRESENÇA OU AUSÊNCIA DO EDEMA DO PULMÃO

SEMIOLOGIA - EXAME

FÍSICO

 PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO DO EDEMA

• Os doentes com sindrome nefrótico apresentam tipicamente edema periorbitário e periférico.
• (^) Na insuficiência renal pode existir edema periférico.
• O edema sem fóvea sugere hipotiroidismo ou patologia linfático.

SEMIOLOGIA - EXAME

FÍSICO

 PRESSÃO VENOSA CENTRAL

- Elevada na insuficiência cardíaca e nos casos de insuficiência renal por retenção de volume.  PRESENÇA OU AUSÊNCIA DO EDEMA DO PULMÃO

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO  PROVAS NÃO INVASIVAS  LABORATORIAIS

• Aumento de Cr nos casos de insuficiência renal, alteração das aminotransferases nas hepatopatias e na insuficiência cardíaca direita por fígado de estase.
• (^) Urina – proteinúria no sindrome nefrótico.
• (^) Coagulação – pode alterar-se nas hepatopatias.
• Bioquímica – HORMONAS TIROIDEIAS. Descartar hipotiroidismo.

EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO  PROVAS NÃO INVASIVAS  Rx do Tórax PA

• Avaliar dados de sobrecarga hídrica ou edema agudo do pulmão.  ECG
• Descartar EAM, ou alterações que podem desencadear insuficiência cardíaca.

TRATAMENTO - MEDIDAS GERAIS  Quando tratar?  EAP requer tratamento imediato.  Nas outras situações de edema a eliminação de líquidos pode efectuar-se de forma mais lenta especialmente na cirrose UM TTO DIURÉTICO INTEMPESTIVO NO CIRROSE PODE PRECIPITAR UM SINDROME HEPATORENAL

TRATAMENTO - MEDIDAS GERAIS  RAPIDEZ DE ELIMINAÇÃO DO EDEMA?  Quando de administram diuréticos, o líquido que se perde provem do plasma, dando lugar a uma diminuição da pressão venosa e da pressão hidráulica capilar que promove a mobilização de líquido do edema, acima do espaço vascular.  Quando o edema é de origem cardíaca ou renal, pode-se tentar a eliminação de 2-3L/dia.