seminario - Laqueadura e Vasectomia, Notas de estudo de Enfermagem

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MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

Vasectomia e Laqueadura

Universidade Católica de Pelotas Curso de Enfermagem Cuidado à Saúde da Mulher Profª Karen Knopp

São cirurgias realizadas com a finalidade de evitar definitivamente a gravidez. Na mulher, o procedimento é a laqueadura tubária; no homem, é a vasectomia. Esses procedimentos são ilegais pelas atuais leis brasileiras porque “mutilam” o corpo. São permitidos nos casos de criteriosa indicação médica, quando há risco de vida para a mãe ou o bebê – por exemplo, uma mulher que se submeteu a três cesarianas, que sofre de cardiopatias, hipertensão severa, diabetes severa, problemas renais, doenças pulmonares.

A lei que regula a cirurgia de vasectomia e ligadura tubária na mulher é a Lei do Planejamento Familiar –N.º 9263, de 12 de janeiro de 1996 (DOU 15.01.96). Alguns trechos relevantes:

Art. 10. Somente é permitida a esterilização voluntária nas seguintes situações: I- em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos. II- §2º. É vedada a esterilização cirúrgica em mulher durante os períodos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores.

Desde 2003 o número de laqueaduras praticamente dobrou. Isso significa que as mulheres estão tendo mais acesso e que o Ministério da Saúde já atingiu a meta do programa Mais Saúde de ampliar o número de procedimentos para 51 mil/ano em 2008.

Laqueaduras financiadas pelo SUS desde 2003:

• (^) 2003 - 31.
• (^) 2004 - 40.
• (^) 2005 - 40.
• (^) 2006 - 50.
• (^) 2007 - 58.
• (^) 2008 - 61.

Serviço de referência credenciado:

• (^) Confirma indicação;
• (^) Solicitar teste de gravidez se for necessário;
• (^) Realizar o ato cirúrgico. Vias de acesso:
• (^) minilaparotomia; laparoscopia; colpotomia posterior.

Técnicas de laqueadura tubária:

• (^) Pomeroy;
• (^) Eletrocoagulação Bipolar;
• (^) Anéis de Silástico (Yoon);
• (^) Clipes tubários. Orientações gerais:
• (^) Após a cirurgia, orientar abstinência sexual por 14 dias;
• (^) Retornar ao serviço de saúde em 7 a 14 dias, para reavaliação;
• (^) Procurar imediatamente assistência médica se apresentar febre >38ºC, dor abdominal persistente, sangramento ou saída de secreção pela incisão.

Contra-indicações

• (^) Mulheres grávidas;
• (^) Infecções pélvicas ou sistêmicas agudas;
• (^) Fatores que contra-indicam realização cirúrgica;
• (^) Incerteza do casal/mulher sobre a escolha;
• (^) Casos que não preenchem os critérios pré- determinados.

VASECTOMIA

É também um método cirúrgico e definitivo. Realiza-se um corte nos canais deferentes, com a mesma finalidade. Essa ligadura impede a presença de espermatozóides no líquido ejaculado. Após a realização do procedimento cirúrgico, deve-se utilizar outro método contraceptivo por pelo menos 6 meses.

Fluxo

Serviço de Saúde de Atenção Primária:

• (^) Avaliar se está dentro dos critérios citados anteriormente - é pré-requisito;
• (^) Solicitar ao paciente que assine o termo de manifestação da vontade de realização de anticoncepção cirúrgica.

O serviço de saúde de atenção primária colhe os exames pré- operatórios. Encaminhar para serviço de referência credenciado com impresso próprio, preenchido em três vias sem papel carbono.

Orientações gerais:

• (^) Orientar para que o paciente procure imediatamente o serviço de saúde na presença de febre >38ºC, sangramento ou secreção pela incisão e dor ou aumento de volume escrotal;
• (^) Orientar abstinência sexual por 4 dias e, posteriormente, utilizar métodos de anticoncepção até a realização do espermograma de controle demonstrando azoospermia;
• (^) Realizar espermograma de controle após 20 ejaculações, para confirmar a efetividade do método.

Falha Contraceptiva

• (^) Raramente ocorre recanalização espontânea;
• (^) A falha contraceptiva é de 0,1 a 0,15 gestações por 100 homens por ano, uma vez estabelecida azoospermia.