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ENDODONTIA – MORFOLOGIA DENTÁRIA E ABERTURA CORONÁRIA
Ponto de eleição
É o ponto onde iniciamos a abertura, sendo especifico para cada grupo dental. Este ponto deve ser o mais próximo possível do teto da câmara coronária para diminuir ao máximo o desgaste de estruturas desnecessárias. É realizado com pontas diamantadas Endo-z ou 2082 e 3083 em alta rotação, sob refrigeração. (exemplo de ponto de eleição de um incisivo central superior).
Direção de trepanação
Trajetória a ser seguida a fim de alcançar a câmara pulpar em sua porção mais conveniente e segura, igualmente, individualizada para cada grupo dental. Pode variar em função da presença de calcificações pulpares, cárie e deposição de dentina secundária. ⚠️ LEMBRAR ⚠️
→ coroa → lingual
→ raiz → vestibular
Etapas da abertura da câmara pulpar em corte sagital de um dente anterior: A) ponta diamantada perpendicular ao longo eixo do dente para realização do ponto de eleição inicial e traçado do perfil; B) traçado do perfil realizado com desgaste em esmalte e dentina; C) inclinação da broca carbide, de haste longa, em 45 graus para trepanação na região mais cervical do traçado de perfil; D) remoção completa do teto da câmara pulpar com a broca carbide, de haste longa, deslocando-se de cervical para incisal do traçado de perfil.
Forma de contorno inicial
Tempo operatório pelo qual a forma cavitaria é obtida pela remoção integral do teto pulpar, incluindo cornos pulpares no sentido de eliminar toda e qualquer área retentiva responsável pelo acumulo e tidos como fatores determinantes de contaminação cavitaria e escurecimento coronário. Estabelece controle de lateralidade e profundidade da cavidade final. Diminui a distância percorrida pela broca no momento de trepanação.
Forma de conveniência
Tem como objetivo eliminar qualquer interferência que venha impedir que os instrumentos endodônticos atuem em todas as paredes do canal radicular, visando-se proporcionar melhores condições de luminosidade e acesso pela planificação e
divergência das paredes cavitarias do sentido da face de trabalho.
Dentes anteriores → ombro lingual
Dentes posteriores → parede mesial
Desgaste compensatório
Broca Endo-z ou 2082 e 3083, em ALTA ROTAÇÃO sob refrigeração.
Tratamento das paredes de
esmalte
Remoção de todo esmalte sem suporte dentinário. Pequeno platô na irregularidade da cúspide de referência ou na borda incisal.
Limpeza da cavidade
A limpeza é realizada com farta irrigação e aspiração com hipoclorito de sódio á 2,5%.
Incisivos Superiores
Incisivo central superior: triangular no terço cervical e torna-se arredondado à medida que se aproxima do terço apical. Incisivo lateral superior: devido ao achatamento da raiz, apresenta-se oval nos terços cervical e médio e torna-se arredondado à medida que se aproxima do terço apical.
Ponto de eleição: Localiza na face
palatina ou lingual aproximadamente a 2mm do cíngulo, em direção a borda incisal;
Direção de trepanação: Perpendicular
ao longo eixo do dente em um ângulo de 45º, devendo perfurar a dentina e o esmalte até alcançar a câmara pulpar (cair no vazio).
Forma de contorno e pré-cavidade:
Triangular com base voltada para a incisal. ⚠️ Antes de finalizar a abertura coronária é necessário verificar, com auxilio de uma sonda a existência ou não de remanescentes da parede vestibular da câmara pulpar. ⚠️ Remanescentes da parede vestibular podem abrigar tecido pulpar promovendo a alteração de cor do tecido pulpar. ⚠️ Nos incisivos laterais superiores, a forma de conveniência deve ser ligeiramente estendida para o lado oposto da curva. ⚠️ Desgaste compensatório: faz-se a remoção de um ombro palatino. ⚠️ Esvaziamento da câmara pulpar:
- Curetas de tamanho adequado;
- Livre acesso a entrada do canal radicular;
- Ângulos abrigando tecidos devem ser removidos. ⚠️ Localização e preparo da entrada do canal:
- Localizada com limas ou com a sonda reta.
⚠️ Broca com movimentos de pressão de fora para dentro deve ser EVITADO para não provocar desgastes na parede vestibular na câmara pulpar. ⚠️ Movimentos pendulares podem causar fratura da broca. ⚠️ Desgaste compensatório: faz-se a remoção de um ombro palatino. ⚠️ Esvaziamento da câmara pulpar:
- Remover a câmara pulpar com curetas longas.
- Livre acesso ao canal radicular. ⚠️ Localização e preparo da entrada do canal:
- Nos canais uma abertura adequada quase sempre dispensa o preparo da entrada do canal.
- Se for necessário podemos lançar mão de brocas de Gattes.
Pré-molares Superiores
Ponto de eleição: Na face oclusal,
no terço médio do sulco mésio- distal;
Direção de trepanação: Paralelo ao
longo eixo do dente; Broca esférica; Haste da broca deve sofrer pequena inclinação para a palatina.
Forma de contorno: Elíptica ou
oval no sentido vestíbulo-lingual; Elipse com longo eixo no sentido vestíbulo-lingual. ⚠️ Esvaziamento da câmara pulpar:
- Remover a câmara pulpar com curetas longas. ⚠️ Localização e preparo da entrada do canal: - Uso da sonda exploradora; - Brocas endo-z para encontrar os canais. (pré-molar superior).
Pré-molares Inferiores
Ponto de eleição: Face oclusal, no
terço médio do sulco mésio-distal;
Direção de trepanação: Paralelo ao
longo eixo do dente;
Forma de contorno e pré-cavidade:
Ovalado, achatado no sentido mésio-distal, invadindo a vertente da cúspide V. (pré-molar inferior).
1 º Molar Superior
Ponto de eleição: Face oclusal,
fosseta central;
Direção de trepanação: Paralelo ao
longo eixo do dente, em direção ao canal palatino;
Forma de contorno e pré-cavidade:
Triangular com base maior voltada para vestibular e a menor para a palatina. Esvaziamento da câmara pulpar:
- Curetas e irrigação. Localização e preparo:
- Visualização de pontos vermelhos e escuros;
- Deslizar a sonda exploradora. (1o molar superior).
1 ºMolar inferior
Ponto de eleição: Fosseta central,
ligeiramente para a mesial;
Direção de trepanação: Paralelo ao
longo eixo do dente, em direção ao canal distal;
Forma de contorno e pré-cavidade:
Trapezoidal, com base maior voltada para a mesial. Forma de conveniência:
- Adaptação da forma de contorno as necessidades relacionadas ao preparo do canal radicular.
- Será conseguida com a remoção do teto da câmara pulpar. Desgaste compensatório:
- É a fase final da abertura coronária que engloba todas as manobras anteriormente realizadas.
- Paredes de dentina lisas e planas (favorece a visualização da câmara pulpar). (1o molar inferior).
2 º Molar Superior
Ponto de eleição: Fosseta central
(mesial da ponte de esmalte);
Direção de trepanação: Paralelo ao
longo eixo do dente, em direção ao canal palatino;
Forma de contorno e pré-cavidade:
Triangular com base voltada para médio-distal.
