Resumo Doencas eritemo descamativas, Manuais, Projetos, Pesquisas de Medicina

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DOENÇAS ERITEMODESCAMATIVAS

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1. Definição

Psoríase, dermatite seborreica, pitiríase rósea e líquen plano são doenças que se apresentam com lesões pápulo-escamosas, com pápulas e lesões descamativas. Apesar de apresentarem morfologias semelhantes, essas patologias podem tem etiologias bastante distintas.

• A psoríase é uma doença hiperproliferativa inflamatória crônica comum que é caracterizada pelo surgimento de pápulas eritemoescamosas que confluem formando placas que apresentam um aspecto bastante característico.
• A dermatite seborreica é um distúrbio cutâneo comum que envolve o couro cabeludo e outras áreas de glândula sebáceas como a região central da face e do tórax.
• A pitiríase rósea é um exantema pápulo-escamoso agudo e autolimitado que geralmente dura entre 6 e 8 semanas (média de 45 dias) e se resolve sem intervenção. Geralmente os casos são observados em surtos sem preferência sazonal.
• O líquen plano é um distúrbio cutâneo pápulo-escamoso raro e geralmente se apresenta com pápulas violáceas planas com linhas brancas finas (estrias de Wickham).

2. Epidemiologia

A psoríase atinge todos os grupos socioeconômicos e sua prevalência varia em função da localização geográfica. Acomete igualmente ambos os sexos e pode

aparecer em qualquer idade, mas o principal pico de incidência é entre os 20- 30 anos, com um segundo pico entre os 50 - 60 anos. É historicamente mais comum no hemisfério norte e a taxa de doença psoriática é menor entre os afrodescendentes quando comparado aos euroamericanos. A dermatite seborreica pode ocorrer em qualquer idade, porém o pico de incidência é no primeiro ano de vida e em adultos de meia-idade. É comum em pacientes com AIDS. Já na pitiríase rósea em geral se observa adultos jovens com faixa etária média à apresentação entre 10 e 35 anos e uma leve preferência pelo sexo feminino. O líquen plano afeta todas as faixas etárias, mas é comum entre os 30 e 60 anos. Lactentes e crianças normalmente não são afetados e não há predisposição quanto a sexo ou etnia.

3. Fisiopatologia A desregulação da resposta imune adaptativa mediada por células é a principal causa de psoríase. Essa desregulação é provavelmente desencadeada por hiperatividade do sistema inato de vigilância imunológica aos antígenos ambientais. A via Th1 é excessivamente estimulada em indivíduos geneticamente predispostos. A produção aumentada de citocinas relacionadas com essa via e de IL-12, IL-17, e IL-23 leva a uma hiperproliferação dos queratinócitos epidérmicos, o que leva à formação das placas psoriáticas. Nesses indivíduos, exposições a fatores precipitantes como infecções, estresse ou lesões físicas levam ao desenvolvimento das lesões. A psoríase tem uma herança poligenética complexa, e os genes de suscetibilidade incluem PSORS1 a PSORS9, sendo PSORS1 considerado o locus mais importante para a suscetibilidade

por descamação branca que quando retirada apresenta pontos hemorrágicos (sinal de Auspitz). É classicamente uma doença que acomete as superfícies extensoras, mas também pode acometer couro cabeludo ou áreas de trauma, pressão ou lesão. Já na dermatite seborreica, o quadro clínico costuma ser caracterizado por secura, descamação ou placas e prurido no couro cabeludo. Em lactentes observa- se “crostas lácteas” com descamação branca untuosa sobre o couro cabeludo e também podem estar afetados a face, o tronco e a região da fralda. O sintoma mais relatado na pitiríase rósea é o prurido. Por vezes pode haver sintomas prodrômicos de tipo viral antes da eclosão das lesões, cuja apresentação característica é de uma placa isolada, ovalada, cor de salmão com descamação central fina. As lesões posteriores são pápulas e placas menores com a mesma cor no tronco e nos membros. Geralmente desenvolvem-se nas linhas de clivagem (que correspondem à orientação natural das fibras de colágeno na derme e são geralmente paralelas à orientação das fibras musculares subjacentes) o que leva a uma distribuição em “árvore de natal”. Os pacientes com líquen plano geralmente apresentam prurido e protuberâncias vermelhas. É possível também que sejam assintomáticos. As lesões primárias do líquen plano são: pápulas violáceas planas de consistência firme que podem ser descamativas e com formato arredondado ou poligonal. Há uma distribuição simétrica das lesões sobre as áreas de flexão de punhos, antebraço, tornozelos, região lombar e órgãos genitais.

5. Diagnóstico O diagnóstico da psoríase, da dermatite seborreica, da pitiríase rósea e do líquen plano é clínico e consiste em observar as lesões primárias de cada patologia, citas no tópico anterior.

É importante estar atento aos diagnósticos diferenciais. Cada uma dessas patologias deve ser diferenciada das demais doenças pápulo-escamosas (além das referidas neste material, deve-se ter atenção a doenças sistêmicas que se apresentam com lesões pápulo-escamosas, como sífilis secundária e linfoma cutâneo de células T) Outros diagnósticos diferenciais:

• Para a dermatite seborreica: dermatite atópica, tinha do couro cabeludo, rosácea e dermatite de contato.
• Para a pitiríase rósea: enxantemas medicamentoso e erupções relacionadas com vacina.
• Para o líquen plano: escabiose e enxantema liquenoide medicamentoso

6. Tratamento Psoríase:

• A primeira linha de tratamento nos casos de psoríase branda a moderada são os corticosteroides tópicos. E é sempre prudente iniciar o tratamento com um único agente.
• Os agentes tópicos inibidores da calcineurina também são muito úteis para o tratamento da psoríase. Também pode-se usar análogos da vitamina D e imunomoduladores.
• Uma outra opção terapêutica, que pode ser utilizada de modo isolado ou associado a vários outros medicamentos, é a fototerapia. Todos os tipo de psoríase podem ser tratados com fototerapia, cujo mecanismo se faz através de atividade antiproliferativa, anti-inflamatória e imunossupressora. Dermatite seborreica:
• A doença branca geralmente é controlada com o uso de xampus contendo piritionato de zinco, sulfato de selênio, alcatrão de carvão, ácido salicílico ou cetoconazol.
• A doença moderada a grave pode ser tratada com xampus prescritos contendo sulfato de selênio a 2,5%, cetoconazol a 2%, acetonida de