CAP. 18 STAPHYLOCOCCUS Y COCOS
GRAMPOSITIVOS RELACIONADOS
RESUMEN: STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Biología, virulencia y enfermedad
►Cocos grampositivos catalasa-positivos dispuestos em
racimos de uvas
►son inmoviles y capaces de crecer en una variedad de
condiciones aerobica y anaerobicamente en presencia de
uma elevada concentracion de sal (p. ej., cloruro sodico
al 10%)
►a temperaturas de 18-40°C.
►Especie caracterizada por la presencia de coagulasa,
proteina A y acido ribitol teicoico especifico de especie
con residuos de N-acetilglucosamina (≪polisacarido
A≫)
►Los factores de virulencia incluyen componentes
estructurales que facilitan la adherencia a los tejidos del
hospedador y evitan la fagocitosis, y una variedad de
toxinas y de enzimas hidroliticas (consulte la tabla 18-3)
►Las enfermedades incluyen las enfermedades
mediadas por
• toxinas (intoxicacion alimentaria, SST,
sindromede la piel escaldada),
• enfermedades piogenas (impetigo, foliculitis,
forunculos, antrax, infecciones de heridas)
• y otras enfermedades sistemicas
►Las infecciones adquiridas en el hospital y en la
comunidad por SARM constituyen un problema
mundial significativo
SARM, S. aureus resistente a meticilina;
STT, sindrome del shock toxico.
Epidemiología
► estafilococos son ubicuos.
►Flora normal de la piel humana y de las superficies
mucosas (estafilococos coagulasa-negativos)
►S. aureus y los estafilococos coagulasa-negativos se
encuentran, igualmente, en la bucofaringe, mas
frecuente en la nasofaringe, el aparato digestivo y el
sistema genitourinario.
►Los microorganismos pueden sobrevivir sobre
superficies secas durante periodos de tiempo
prolongados (por la presencia de una gruesa capa de
peptidoglucano y ausencia de membrana externa)
►La diseminacion se produce de persona a persona por
contacto directo o exposicion a fomites contaminados
(p. ej., sabanas, ropas)
►Los factores de riesgo comprenden la presencia de
um cuerpo extrano (p. ej., astilla, sutura, protesis,
cateter), un procedimiento quirurgico previo y el empleo
de antibioticos que suprimen la flora microbiana normal
►Los pacientes en riesgo de enfermedades especificas
Incluyen:
• lactantes (sindrome de la piel escaldada),
• ninos de corta edad con mala higiene personal
(impetigo y otras infecciones cutaneas),
• mujeres que menstruan (SST),
• pacientes con cateteres intravasculares
(bacteriemia y endocarditis) o derivaciones
(meningitis)
• pacientes con funcion pulmonar comprometida
o una infeccion respiratoria virica previa
(neumonia)
►Los SARM son en la actualidad la causa mas comun
de infecciones cutaneas y de tejidos blandos adquiridas
en la comunidad
Diagnóstico
►La microscopia es util para el diagnostico de las
infecciones piogenas pero no de las infecciones de la
sangre o de infecciones mediadas por toxinas
►Los estafilococos crecen rapidamente cuando se
cultivan en medios no selectivos
►Se pueden emplear medios selectivos (p. ej., agar
manitol-sal) para aislar S. aureus en muestras
contaminadas
Tratamiento, prevención y control
►Las infecciones localizadas se tratan con incision y
drenaje;
►el tratamiento antibiotico esta indicado para las
infecciones sistemicas
►El tratamiento empirico debe incluir antibioticos
activos frente a cepas de SARM
►El tratamiento oral puede incluir trimetoprima
sulfametoxazol, doxiciclina o minociclina, clindamicina
o linezolid;
►la vancomicina es el farmaco de eleccion para el
tratamiento intravenoso, y la daptomicina, la tigeciclina
o el linezolid son alternativas aceptables
►El tratamiento es sintomatico en los pacientes com
intoxicacion alimentaria (aunque se debe identificar el
origen de la infeccion de modo que se puedan poner en
marcha los procedimientos preventivos apropiados)
►Una limpieza apropiada de las heridas y el empleo de
un desinfectante ayudan a prevenir las infecciones
►Un concienzudo lavado de manos y cubrir la piel
expuesta ayudan al personal medico a prevenir la
infeccion o la diseminacion a otros pacientes.
