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OBESIDADE
Acúmulo excessivo de gordura no organismo DOENÇA CRÔNICA Pode desencadear outras doenças crônicas não transmissíveis DM 2, Hipertensão, Câncer, disfagia... Um dos maiores problemas de saúde pública no mundo Causa inflamação do organismo Causa uma sobrecarga e aumento dos custos nos sistemas de saúde público e privados Falecimento = causas associadas a obesidade = não pela obesidade Fome aculta = peso em excesso, mas estado nutricional baixo
Alto consumo de ultraprocessados e processos vinculado a baixo índices de atividade física e aumento do uso de telas = sedentarismo
Lembrar dos textos de nutrição social = motorista de aplicativo e consumo alimentar atual !!
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
Complexa e multifatorial Interação de genes, ambiente, estilos de vida e fatores emocionais Estilo de vida = 1º fator a ser investigado Fatores emocionais = substâncias sintéticas, prod. Hormonal, questões psicológicas (lembrar do texto de nutrição social = mulher que não conseguia engravidar)
DESEQUILÍBRIO ENERGÉTICO
Aumento da ingestão alimentar associado a baixo gasto energético
HÁBITOS DE VIDA
Consumo de alimentos de alta densidade = ultraprocessados Baixa ingestão de alimentos in natura e minimamente processados Sedentarismo = uso de telas excessivamente Ansiedade + estresse = aumento do consumo de ultraprocessados, principalmente o açúcar
Associado com o aumento do cortisol = hormônio do apetite
Não se classifica a obesidade como transtorno psiquiátrico
Relação da ansiedade e estresse com compulsão por comida palatável, rica em açúcares e gorduras ruins = transtorno de compulsão alimentar e obesidade
O estresse pode ser uma consequência da obesidade, devido a fatores sociais, à discriminação e, alternativamente, a causa da obesidade
FATORES AMBIENTAIS
Aumento da exposição de subs. Sintéticas = usadas na produ. de alimentos e utensílios domésticos
Poluição do ar = interferência na síntese, metabolismo ou ação de diferentes hormônios que podem afetar o metabolismo do organismo
FATORES SOCIAIS E CULTURAIS
Cozinhar = lembrar do texto de nutrição social! Alimentação rápida Ultraprocessados = baixo custo
FATORES GENÉTICOS
35 a 40% do IMC dos pais é herdada pelos filhos Obesidade monogênica = questão dos genes = 1 gene herdado
FATORES ENDÓCRINOS
Anorexígenos = promovem catabolismo e redução da ingestão alimentar Orexígenos = promovem anabolismo e aumento da ingestão alimentar
ANOREXÍGENAS OREXÍGENAS Leptina Endorfinas Serotonina Galanina Norepinefrina Cortisol Insulina Grelina Cck Endocanabinoides Pyy - HORMÔNIOS ENDÓGENOS RELACIONADOS AO CONTROLE DO APETITE
LEPTINA
Sintetizado no tecido adiposo Age no hipotálamo >massa adiposa no corpo = > quantidade de leptina produzida
Aumento da saciedade Altos níveis = reduzem a ingestão alimentar Baixos níveis = induzem a hiperfagia = ingestão excessiva de alimentos A leptina não age de forma correta em indivíduos obesos = desequilíbrio do metabolismo
Resistência das células à entrada da leptina
As células do hipotálamo = controle do apetite = não recebem adequadamente o sinal da leptina de reduzir a alimentação
O indivíduo obeso seria “resistente” à leptina = não controla o seu apetite
GRELINA
Estimula a liberação do hormônio do crescimento Principal função = orexígeno = induz o apetite Estímulo do início de uma refeição = aumenta a ingestão alimentar
CCK – COLECISTOCININA
Sintetizado no duodeno e jejuno a medida que o alimento entra no intestino delgado O que pode aumentar mais sua concentração? 1- Alimentos ricos em proteína 2- Alimentos ricos em gordura
PEPTÍDEO YY – PYY
Secretado por células intestinais após o consumo dos alimentos – pós prandial Inibe o consumo de alimentos = traz mais saciedade Obesos = menor concentração de PYY comparado a pessoas eutróficas = mecanismo da saciedade menos eficiente Refeições hiperproteícas = aumento do PYY comparado as ricas em CHO e LIP
GLUCAGON – LIKE – PEPTIDE 1 = GLP-
Secretado no intestino Inibe o esvaziamento gástrico Saciedade prolongada Alimento + tempo no estômago
Aumentam a produção de substâncias pró-inflamatórias
https://www.efdeportes.com/efd150/tecido- adiposo-como-regulador-da-obesidade.htm - ler artigo
TECIDO ADIPOSO
1- Marrom, branco e bege 2- Visceral e subscutâneo 3- Abdominal e glúteo femural Podem acumular sob a forma subcutânea – abaixo da epiderme – ou visceral – em volta de órgãos como fígado e rim Obesidade do tipo central = maça Obesidade do tipo periférica = pera Obesidade homogênea = não há acúmulo de gordura em uma área localizada
ADIPÓCITOS BRANCOS
Podem sofrer hipertrofia = aumento do tamanho dos adipócitos Podem sofrer hiperplasia = aumento do número de adipócitos
Ambas causadas pelo aumento do consumo energético
Função: armazenamento de energia = triglicerídeos
ADIPÓCITOS MARRONS
Apresenta ferro e mitocôndrias = coloração Função termogênica = ac. Graxos livres viram ATP por meio da proteína desaclopadora 1
ADIPÓCITOS BEGES:
Origem : adipócitos brancos
Algum estímulo – frio, alimentação, atividade física – mudaram sua coloração
Capacidade termogênica reduzida, quando comparado aos marrons
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Não utilizar somente o IMC Não distingue massa gordurosa de massa magra Não reflete, necessariamente, a distribuição da gordura corporal – gordura visceral – intra- abdominal Combinar com outras medidas
MASSA GORDUROSA E DISTRIBUIÇÃO DE
GORDURA
Relação perímetro abdominal / quadril (RCQ) : considera a RCQ um dos critérios para caracterizar a síndrome metabólica
AVALIAÇÃO COMBINADA
Ressaltar os benefícios do tratamento nutricional
AVALIAÇÃO DA EFICIÊNCIA DA INTERVENÇÃO
Acompanhar a evolução do tratamento Avaliar a eficácia do trayamento Estabelecer novas estratégias quando necessário Avaliar cada caso de forma isolada Verificar os acertos quando ele estiver desmotivado
PLANO ALIMENTAR NA PRÁTICA
Verificar quantos kg por mês Retornos quinzenais ou mensais Mehorar a qualidade de vida não é necessário chegar na eutrofia para ter essa melhora Verificar quanto o paciente quer perder e com isso estabelecer as metas mensais
RESTRIÇÃO ENERGÉTICA MODERADA
Redução progressiva da ingestão entre 500 a 1000kcal/ dia com relação ao valor obtido segundo a anamnese alimentar ou ao valor energético total calculado Não inferior a 1000kcal / dia inferiores : pode desencadear transtornos alimentares + diminuição da TMB MULHERES: mínimo de 1000 a 1200 kcal/ dia HOMENS : mínimo de 1200 a 1400 kcal/ dia
PERDA DE PESO
Tecido adiposo: 85% de lipídeos
Então, 1Kg de tecido adiposo possui 850g de lipídeos
Cada grama de gordura possui 9kcal
1g gordura ---- 9kcal
850g gordura ---- X
X = 7650kcal ~ 7700kcal
2kg x 7700kcal = 15400kcal/30 dias = - 513kcal/dia
CÁLCULO
EER não é recomendado = superestimado
Definir primeiro a proteína
1 a 1,5g/kg/ ao dia
Avaliação do tipo de gordura da dieta
Restante CHO
COMPONENTES DO GASTO ENERGÉTICO
TMB Nível de atividade física Efeito térmico do alimento gasto para absorção dos nutrientes dos alimentos, em sua metabolização Massa magra = aumento da TMB ganhar peso em massa magra
SACIAÇÃO
Processo que nos faz parar de comer Ocorre durante as refeições Fase cefálica = percepção visual, aroma e sabor = resposta do sistema digestório a uma refeição Fase gástrica = distensão do estômago – bolo alimentar no estômago Fase intestinal = presença de macronutrientes no estômago e intestino delgado – quimo no intestino Mediada pela CCK, glucagon 1 ou GLP-1, leptina Alimentos sólidos promovem maior saciação
SACIEDADE
Processo que suprime a vontade de comer Pós prandial – após as refeições Absorção de macronutrientes Aumento da glicose, aminoácidos e ácidos graxos no sangue Traz saciedade plena Diminuem ao longo do dia = aumento da fome
CHO simples absorvidos de forma rápida = aumento do pico de glicemia = pâncreas produz insulina rapidamente
Doces pós refeições = ajuda a controlar a fome = refeições proteicas e com fibras É mediada pelos hormônios insulina, leptina e grelina
PTN = maior efeito na saciedade
Os carboidratos simples (açúcares) em geral promovem um efeito inverso (diminuição da saciedade), devido à rápida e intensa liberação de insulina, diminuindo a quantidade de glicose do sangue e fazendo com que a pessoa sinta fome pouco tempo após ter comido
Já os carboidratos complexos (amidos), principalmente os ricos em fibras (que são um tipo de carboidrato que nós não conseguimos digerir, portanto não absorvemos energia), não promovem a liberação tão rápida e intensa de insulina, tendo maior efeito de saciedade. EFEITO PLATÔ
Associado a uma resposta orgânica para a restrição energética Serve como adaptação ou defesa do corpo para uma possível privação O organismo entra em um equilíbrio entre o gasto e a ingestão = dificuldade na perda de peso = diminuição da TMB = desequilíbrio hormonal = perda de massa magra Necessidade de alteração da dieta e/ou atividade física
DEFINIÇÃO DOS MICRONUTRIENTES
Verificar quais micronutrientes irá priorizar conforme as necessidades do paciente DEFINIR AS REFEIÇÕES Considerar os relatos do paciente Respeitar os períodos de fome Verificar a sua rotina Verificar a condição financeira Verificar os gostos alimentares e o que pode mudar Os planos devem evitar a monotonia Utilizar a lista de substituição
Nas grandes refeições, como almoço e jantar, acrescentar 8mL de óleo e 1g de sal por refeição caso o paciente não saiba relatar o preparo dos alimentos.
Para adequação da dieta será aceito:
- Variação de ±100 kcal em relação ao VCT;
- Variação de 5% em relação ao planejamento realizado para os macronutrientes, fibras e colesterol;
- Variação de 10% em relação à RDA dos micronutrientes.
OBS: Qualquer variação além do estipulado acima será considerado como dieta inadequada
