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Resumo de Clínica Propedêu�ca - o que perguntar.
Anamnese
Iden�ficação: nome; leito; enfermaria; prontuário; data de internação; sexo; cor; idade; data de nascimento; naturalidade; procedência; endereço; profissão atual e anterior; estado civil; religião;
Queixa Principal: ""
HDA: O que sente? Há quanto tempo aconteceu? Aonde é? O que alivia/agrava? Já fez tratamento? Quando? Aonde? Por quanto tempo? Melhorou/Piorou? Usou remédios? Quais?
H. Fisiológica: ciclo de sono/vigília; equilíbrio emocional normal?; humor; alimentação; o que come?; quanto bebe de água?; parto normal em hospital?; menarca/pubarca; sexarca; menopausa; climatério;
Revisão de Sistemas: visão; audição; olfato; paladar; tato; funcionamento dos sistemas gastrointes�nal, respiratório, circulatório, excretor, genital e nervoso (desenvolvimento psicomotor e psiquiátrico).
HPP: Doenças da infância (rubéola, caxumba, sarampo, varicela, coqueluche e roséola infan�l); já teve ou tem hepa�te, diabetes, coronariopa�as, AVC, febre reumá�ca (amigdalites), pneumonias obstru�vas (asma brônquica, enfisêma pulmonar), HAS, hiper�reoidismo, alergias (a quê?) e DST; traumas; cirurgias; transfusões;
H. Familiar: pais ado�vos?; na família (pais, irmãos, �os, filhos e avós) há cardiopa�a, diabetes, AVC, hipercolesterolemias?; quem está vivo/morto- de quê?;
H. Social: sedentário/pra�ca esportes; hobby; usa drogas? (e�lismo, tabagismo/vive com quem fuma, medicamentos, drogas ilícitas- quais?); habitação (número de cômodos, luz elétrica, água- poço/rio/ encanada, rede de esgoto/fossa, animais domés�cos); vida promíscua?;
Ectoscopia: estado geral (bom, regular, mal); a�tude no leito (inespecífica: opstótono/pleurostótono/ emprestótono; ou específica: ortopnéica, genopeitoral, cócoras, decúbito ventral, decúbito lateral); fácies (a/�pica); bió�po (breve/normo/longilíneo- ângulo de Charpy); pele (coloração normal/ictérica/ carotenemia/cianó�ca, textura, elas�cidade, consistência/turgor; edema, cicatrizes, circulação colateral); fâneros- pêlos e unhas ( implantação, distribuição, coloração e quan�dade); edema (sinal de Goded ou do Cacifo- pressão na tábua da �bia formando fóvea que não retorna/ anasarca- edema generalizado); enchimento capilar; mucosa (coloração e hidratação- normal/cianó�ca/ictérica/hipocorada); temperatura (verificar com as mãos); secreções; subcutâneo (lipoma, celulite, enviesam, edema);
Sinais Vitais: Temperatura (axilar:36°C, bucal: 36,5°C e retal:37°C- +/-0,5°C); Freqüência Respiratória (taqui/normo- 16 a 20ipm/bradipnéico); Freqüência Cardíaca e Pulso (60 a 100 bpm e ppm- cardia e sfigmia) e Pressão Arterial (normal: 90/140 mmHg).
Exame Físico do Abdome Inspeção Está�ca: cicatriz umbilical, pele, fâneros, circulação colateral, estrias e classificação: a�pico/batráquio/globoso/avental/gravídico/tábua. Inspeção Dinâmica: respiração abdominal S/N, manobra de Valsalva/Smith-Bates/Path-Girl, auscuta (4 a 18 ondas peristál�cas/minuto), percussão e palpação- Fígado (hepa�metria 10 a 12 cm do 5°EIC até o rebordo costal; palpação simples, bimanual, Mathieu e Balloment quando tem ascite; tem hepatomegalia? Sinal de Jobert? Borda normal: fina e mole), Vesícula Biliar (ponto cís�co, manobra de Chiray-Pavel, Sinal de Murphy, Regra de Curvusier- Terrier), Apêndice (delimitar pontos de Mac Burney, Morris, Monro, Soneburg e Lanz; Sinal de Blumberg- apendicite e peritonite; Posição de Blachman, Manobra de Rovsing, e Sinal do Psoas e Obturador), Ceco (palpável em pessoas magras- é cilíndrico e liso), Baço (palpação por Manobra de Mathieu-Cardarelli em posição de Shuster; ver espaço de Traube) e outras vísceras ocas (verificar
vasculejo, gargarejo e pa�nhação)-, verificar a Parábula de Skoda e se tem ascite (sinal de Piparote e da Poça).
Exame Físico Neurológico Estado de Consciência: normal/obnubilado/torpor/comatoso; Sinais Meningorradiculares: provas de Lewinson, Brudzinski, Kernig, Laségue e Patrik; Força Muscular- hiper/ normo/atrofia (exames: cintura escapular, biciptal, triciptal, carpo, interósseos, manobra a�va ou de Migazzine, cintura pélvica, perna, tarso e manobra de Migazzini Baaré); Tônus: inspeção/palpação, sinais da roda denteada e do canivete; Coordenação: Está�ca( Manobra de Romberg Simples e Sensibilisada) e Dinâmica (provas dedo-nariz-hipo/normo/hipermetria, dedo-dedo e Oppenhein A�vo ou calcanhar- joelho); Reflexos: cutâneo mucoso (córneo, abdominal, cremastérico, perianal, plantar- Sinal de Babinski = manobras de Oppenhein A�vo, Gordon, Shaffer e Chadok, faríngeo e palmomentoniano), osteotendinosos (nasopalpebral, orbicular dos lábios, mandibular, massetérico, bicipital, tricipital, es�lorradial, flexor dos dedos, patelar e aquileu) e Manobra de Jeandrassik; Sensibilidade: Superficial (térmica, tá�l e dolorosa) e Profunda (pressão, peso, vibração, discriminar dois pontos, artrociné�ca e esteriognosia).
Exames dos pares cranianos: 1)diferenciar café, canela e fumo. 2)exame de fundo de olho e acuidade visual. 3)mo�lidade ocular- mm. oblíquo inferior e retos superior/medial/inferior. 4)mo�lidade ocular- m. oblíquo superior. 5)testar mas�gação, abrir e fechar os olhos e sensibilidade no rosto. 6)mo�lidade ocular- m. reto lateral -, reflexo fotomotor- fecha o olho esquerdo/põe luz no direito/pupila direita: miose -, reflexo de acomodação e convergência- longe: midríase e perto: miose -, reflexo consensual- luz no olho direito/ miose no esquerdo -, sinal de Argyll-Robertson e síndromes de Claude-Bernard-Honer e de Add ou pupila de Add. 7)mexer supercílios, pálpebras e orbicular da boca, assobiar, sinais de Bell e Negro, e diferenciar vinagre, água com sal, água com açucar e quinino. 8)manobra de Romberg e boa audição (usar voz cochichada e atrito das poupas digitais no ouvido)- hipo/normo/hiperacusia. 9)reflexo do vômito e paladar no terço posterior da língua. 10)falar "Ah!", testar os mm. da laringe e a sensibilidade da faringe. 11)trabalhar o trpézio e o ECOM. 12) verificar os movimentos da língua.
Exame Físico da Cabeça Inspeção está�ca e dinâmica; palpação anterior, lateral e posterior; percussão- maciça, auscuta nos olhos, temporas e sobrancelhas; sinal de Musset; madarose; triquíase; dacriocis�te; epífora; entrópio/ectrópio; xantelasma; blefarite; simbléfora; pupilas isocóricas/anisocóricas; epicanto; coriza; epistaxe; rinomegalia; macro/micro�a; sinal de Frank; macroquilia; halitose; nistágmo; e ptose;
Exame Físico de Pescoço Inspeção está�ca e dinâmica; manobras de Cullen e Larret- para palpar lobos da �reóide; manobra de kraile- para palpar ís�mo da �reóide; e palpar gânglios anteriores, laterais e posteriores;
Exame Físico Respiratório Inspeção está�ca: tegumento, fâneros, simetria, mamilos e circulação colateral; inspeção dinâmica: FR, �po de respiração (abdominal, torácica ou toraco-abdominal), �ragem, fenômeno de Li�en, sinal de Lemos-Torres e pulsações; palpação: expansabilidade (manobra de Rault e Lasegue), elas�cidade, FTV (anterior/lateral/posterior, de braços cruzados e em barra grega), sinais de Ramound e de Po�anger; percussão: sentado ou em pé, em barra grega- sinais de Signorelli e de Ewart; auscuta: murmúrio vesical (rude = dispnéias/ prolongado = obstrução brônquica) e ruídos adven�ceos (secos = roncos e sibilos- silvo de gato/ úmidos = estertores creptantes ou não e cornagem;
Exame Físico Cardiovascular Pulsos: caro�deo, subclávico, braquial, radial, ulnar, femoral, poplíteo, �bial (anterior e posterior) e tarsal- examiná-los bilateralmente; examinar o estado da parede arterial (lisa e elás�ca, fibrosada ou traquéia de passarinho); rí�mo cardíaco (regular ou irregular); amplitude (forte ou fraco); tensão (duro ou não); inspeção: petéquias, nódulos de Osler, manchas de Janeway, sinal de Trosseau, dança das artérias, precórdio (ver se há retrações, abaulamentos ou pulsações no epigasrio), focos (mitral- ictus cardis, aór�co, tricúspide, aór�co e aór�co acessório), e sinal de Willians; palpação: precórdio (delimitado entre os 2° e 5°EIC e entre as linhas hemiclavicular direita e paraesternal esquerda), método e sinal de Oliver Cardarelli, sinal de Hietz (cricóide para baixo e a sístole pulsa para
