É um câncer que afeta principalmente mulheres
em idade reprodutiva e sua incidência aumenta
até chegar ao seu pico em mulheres na faixa de
45 a 60 anos. Sua causa está diretamente
relacionada com o Papiloma vírus humano (HPV).
Atualmente, no Brasil o SUS fornece a vacina para
o HPV o qual previne das cepas 6, 11, 16 e 18. É
dado à meninas entre 9 e 14 anos e para meninos
de 11 à 14 anos. Além disso, há medidas de
conscientização como uso de preservativos.
Infecção pelo HPV (principalmente tipos com
maior risco para formar carcinomas); tabagismo;
parceiro sexual de alto risco ou múltiplos parceiros;
início precoce das relações sexuais;
imunossupressão etc.
A definição de rastreio é busca de determinada
doença em pacientes assintomáticos. Sendo
assim, o rastreio pelo SUS se faz a partir dos 25 anos
na mulher ativa sexualmente, até os 65 anos
anualmente até que se tenha dois resultados
negativos, passando então a ser feito a cada 3
anos.
A infecção com cepas cancerígenas do
HPV é um evento casual necessário para quase
todos os canceres cervicais. Sendo assim, as
cepas conhecidas com maior potencial
carcinógeno são: 16*, 18*, 32, 33, 35, 45*, 52 e 58.
(* mais comuns)
O vírus do HPV tem seu primeiro contato com a
JEC (que está mais exposta durante período fértil).
Utilizando os mecanismos de replicação celular, o
vírus aumenta a expressão de dois genes: E6 e E7.
A proteína codificada de E7 do HPV medeia a
imortalização celular por meio da interação com
a proteína Rb, além de alterar o funcionamento de
ciclinas e CDKs que também atuam na regulação
do ciclo celular. Já a proteína E6 liga-se ao p53* e
promove sua degradação, fazendo com que
diminuía drasticamente a reparação de danos no
DNA. Além disso, regula positivamente o
complexo telomerase celular e contribui para
imortalidade das células. (* gene supressor de tumor)
* Histologicamente, o carcinoma de colo uterino é
do tipo escamoso (espinocelular) em 75 à 90% dos
casos. Já o adenocarcinoma corresponde
apenas à 15%.
O CCU é, geralmente, assintomático inicialmente
devido ao seu período de latência (onde o vírus
pode se instalar em uma célula hospedeira e
permanecer apenas controlando a produção de
substratos para sua sobrevivência) e devido à
progressão da doença poder levar até 10 anos
para se tornar um carcinoma in situ ou invasivo,
portanto sua detecção precoce é altamente
dependente do rastreio e essencial para um
melhor prognóstico quando detectado
inicialmente. Os sintomas podem ser desde
presença de secreção vaginal amarelada, com
raias de sangue e fétida, ciclos menstruais
irregulares, escape intermenstrual e dor de
pequena intensidade no baixo-ventre, até sinais
mais avançados como queixa de dor intensa no
baixo-ventre, anemia (pelo sangramento),
hemorragia vaginal, dor lombar (pela compressão
ureteral), hematúria, alterações miccionais (pela
invasão/compressão da bexiga) e alterações do
hábito intestinal (pela invasão/compressão do
reto).
O diagnóstico de CCU geralmente é baseado no
estudo citológico positivo e na inspeção direta por
exame vaginal com espéculo. Os canceres iniciais
são detectados principalmente por colposcopia e
biopsia direta (captura híbrida). O estadiamento é
feito pelo estudo do TNM.
O tratamento vai de acordo com o grau do
estadiamento do câncer. Em estágios in situ, faz-
se a conização e em casos mais avançados pode
haver a necessidade de ressecção do colo, assim
como histerectomia e remoção dos linfonodos
pélvicos. Além disso, pode ser necessário
quimioterapia, radioterapia e terapias alvo* como
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