RELATORIO HOSPITALAR, Notas de estudo de Nutrição

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DO ESPÍRITO SANTO – UNESC

RELATÓRIO DE ESTÁGIO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA HOSPITALAR

COLATINA

ANA PAULA MELLO SOUZA

RELATÓRIO DE ESTÁGIO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA HOSPITALAR

COLATINA

1 FUNCIONAMENTO DO HOSPITAL

O estágio foi realizado na Fundação Social Rural de Colatina (Hospital e Maternidade São José), em Colatina-ES. A unidade funciona 24 horas diárias, tendo médico evolucionista diarista, médicos plantonistas, médicos-cirurgiões, enfermeiros chefes, enfermeiros, técnicos de enfermagem, auxiliares de limpeza, técnicos de imobilização, porteiros, cozinheiras, copeiras, auxiliares de cozinha diaristas e nutricionistas. O nutricionista da unidade desempenha atividades no âmbito hospitalar através de visitas diárias aos leitos, onde realiza acompanhamento da evolução do paciente através da análise do prontuário, avaliação nutricional incluindo anamnese alimentar, avaliação antropométrica, análise dos resultados dos exames laboratoriais para estabelecer um quadro nutricional servindo de base para realização de cálculo para elaboração das necessidades energéticas individuais, com a finalidade de contribuir para a recuperação do paciente. Os instrumentos utilizados no hospital para análise do risco nutricional são o Nutritional Risk Screening 2002 (NRS- 2002 ) de Kondrup e colaboradores e a Avaliação Subjetiva Global de Detsky e colaboradores (1987). 2 METODOLOGIA 2.1 ATENDIMENTO NUTRICIONAL Antes dos atendimentos era feita a análise do prontuário dos pacientes, para conhecer o caso, sua história pregressa, motivo da internação, além de observar os medicamentos que estavam sendo utilizado e os exames bioquímicos. Após essa análise, era feito o atendimento do paciente, tendo como base a ficha nutricional criada pelos estagiários de nutrição (Anexo I), atentando-se aos seguintes pontos, que são de suma importância para a conduta nutricional:

• Peso;
• Altura;
• Perda de peso;

• Aceitação da dieta;
• Desconfortos gastrointestinais;
• Semiologia do paciente;
• Presença de edema. 2.1.2 CONDUTA NUTRICIONAL Após o atendimento do paciente era traçada a conduta nutricional, fazendo a junção da análise antropométrica, relato do paciente, análise medicamentosa e análise dos exames bioquímicos. De acordo com o paciente, algumas vezes não era necessária nenhuma alteração, outras vezes era necessário a adição de suplemento, mudança da consistência da dieta, mudança do tipo de dieta, retirada de alguns alimentos entre outros, ou seja, ocorria adequação conforme todos os aspectos envolvidos no atendimento nutricional. 2.1. 3 APLICAÇÃO DA CONDUTA Após traçada a conduta, eram feitas as alterações da dieta, eram feitas orientações nutricionais específicas para cada caso e entregues para o paciente para após a alta hospitalar.

2. 2 CONHECIMENTO DAS ATIVIDADES PERTINENTES AO NUTRICIONISTA Os estagiários orientados por nutricionistas, aprenderam a confeccionar o Laudo de Fórmula Nutricional (LFN), realização de mapa de dietas bem conhecimento da atuação do nutricionista na unidade de terapia intensiva (UTI). 3 MAPA DE DIETAS No dia 20/11/2020 acompanhou-se a realização do mapa de dietas acompanhada de uma preceptora, observando-se como ocorre a elaboração e os principais pontos que se deve atentar. O mapa é feito através da conferência nos postos de enfermagem correspondentes a cada enfermaria ou UTI, prescrições médicas das dietas de cada paciente.

5 CONFECÇÃO DE LFN

Realizou-se a confecção do Laudo de Fórmulas Nutricionais (LFN) de um dos pacientes atendidos, que estava em uso de sonda enteral e necessitaria de continuar esse uso após a alta hospitalar. O LFN é um documento que pode ser assinado pelo médico ou nutricionista, solicitando ao governo o fornecimento de dieta enteral/suplemento aos pacientes que dela necessitam (Anexo II). Para sua confecção é necessário que o nutricionista faça o cálculo das quantidades necessárias ao paciente. Juntamente com o laudo, é feito a receita nutricional e o laudo escrito para o paciente, bem como a descrição das quantidades e horários (Anexo III e anexo IV). 6 DESCRIÇÃO DOS PACIENTES ATENDIDOS PACIENTE 1 D.L.D.A, sexo feminino, atendida no dia 15/10/2020 atualmente com 77 anos de idade, com peso atual de 80 kg, 1, 73 m de altura e com IMC de 26 ,72 kg/m², sendo classificada de acordo com IMC para idosos como EUTROFIA. O peso ideal da paciente é de 62,79 kg. Internada pela especialidade de cirurgia vascular/cardiologia devido a Isquemia ameaçadora de Membro Inferior Esquerdo (MIE) – Rutheford III5, e possuindo como história pregressa Diabetes Mellitus (DM) e Hipertensão arterial sistêmica. De acordo com o atendimento nutricional não apresentou perda de peso e sinais de desnutrição. Apresentou como alteração gastrointestinal náuseas. De acordo com as NRS 2002 está classificado com risco nutricional e de acordo com a ASG como bem nutrida. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter dieta diabética, hipossódica e adicionar proteína, tornando-a hiper proteica. PACIENTE 2

F.H , sexo feminino, atendida no dia 16/10/2020, atualmente com 65 anos de idade, com peso de 111 kg, 1,60 m de altura e com IMC de 43,35 kg/m², sendo classificando de acordo com IMC para idoso com EXCESSO DE PESO. O peso ideal para a paciente é de 53,76 kg. Internada na especialidade vascular/clínica médica, devido a doença hemorroidal e trombose venosa profunda, possuindo como história pregressa de hipertensão, diabetes mellitus, dislipidemia, 2 acidentes vasculares cerebrais (AVC) insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC). De acordo com o atendimento nutricional não apresentou perda de peso e sinais de desnutrição, mas possui edema em membro inferior. Apresentou como alteração gastrointestinal constipação. De acordo com a NRS 2002 está classificada como sem risco nutricional e de acordo com a ASG como bem nutrida. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter dieta diabética, hipossódica e adicionar proteína, tornando-a hiper proteica. PACIENTE 3 I.D.A.C , sexo masculino, atendido em 19/10/2020, atualmente com 49 anos de idade, com peso atual de 65 kg, 1,60 m de altura e IMC de 25,39 kg/m², sendo classificando com SOBREPESO. O peso ideal do paciente é de 56,32 kg. Internado na especialidade vascular/clínica médica, devido a bloqueio arterial por má circulação, possuindo como história pregressa hipertensão e dislipidemia. De acordo com o atendimento nutricional não apresentou perda de peso e sinais de desnutrição, e sem alterações gastrointestinais. De acordo com a NRS 2002 está classificada como sem risco nutricional e de acordo com a ASG como bem nutrido. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter dieta hipossódica. PACIENTE 4

S.G.D.F , sexo masculino, atendido no dia 20/10/2020, 78 anos, com peso atual de 49 kg, altura 1,60 m, com IMC de 19,14 kg/m² classificado de acordo com IMC para idosos com MAGREZA. O peso ideal do paciente é de 56,32 kg. Internado na especialidade de oncologia/clínica médica, para realização de quimioterapia devido a neoplasia de cólon direito, com metástase hepática, possuindo como história pregressa hipertensão, diabetes mellitus e relato de esquistossomose. De acordo com o atendimento nutricional apresentou perda de peso severa e sinais de desnutrição. Como alteração gastrointestinal apresentou constipação e possui aceitação parcial da dieta com aversão há alguns alimentos. De acordo com a NRS 2002 está classificada com risco nutricional e de acordo com a ASG como gravemente desnutrido. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter dieta diabética e acrescentar proteína tornando a dieta hiperproteica e fazer a retirada dos alimentos que o paciente possui aversão. PACIENTE 7 V.J.D.N.L. , sexo feminino, atendida no dia 21/10/2020, 69 anos, com peso atual de 65 kg, altura 1,69 m, com IMC de 22,96 kg/m² classificado como EUTROFIA. O peso ideal do paciente é de 59,85 kg. Internada na especialidade de oncologia/clínica médica, para realização de quimioterapia devido a neoplasia de cólon uterino e leucopenia, possuindo como história pregressa câncer de colo uterino e hipertensão arterial. De acordo com o atendimento nutricional apresentou perda de peso, mas sem sinais de desnutrição. Como alteração gastrointestinal apresentou náusea e vomito. De acordo com a NRS 2002 está classificada com risco nutricional e de acordo com a ASG como moderadamente ou suspeita de ser desnutrida. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter dieta livre e acrescentar a dieta suplemento oral hiperproteico (Nutren Senior) para garantir aporte proteico. PACIENTE 8

M.E.S , sexo feminino, atendida no dia 22/10/2020, 65 anos, com peso atual de 63 kg, altura 1,63 m, com IMC de 23,77 kg/m² classificado como EUTROFIA. O peso ideal da paciente é de 55,65 kg. Internada na especialidade clínica médica, devido a pneumonia, possuindo como história pregressa hipertensão, diabetes mellitus II, dislipidemia e carcinoma seroso. De acordo com o atendimento nutricional não apresentou perda de peso, com edema no membro inferior esquerdo e protusão óssea no membro inferior direito. Como alteração gastrointestinal apresentou vômitos, diminuição do paladar e constipação. De acordo com a NRS 2002 está classificada com risco nutricional e de acordo com a ASG como gravemente desnutrida. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi adicionar mais temperos a dieta da paciente, altera a dieta para a consistência branda e acrescentar a dieta suplemento oral hiperproteico (Nutren Senior) para garantir aporte proteico e evitar desnutrição. PACIENTE 9 A.L , sexo masculino, atendido no dia 23/10/2020, 72 anos, com peso atual de 42,1 kg, altura 1,68 m, com IMC de 14,91 kg/m² classificado de acordo com IMC para idoso como MAGREZA. O peso ideal do paciente é de 62,04 kg. Internado na especialidade oncologia/clínica médica, para realização de quimioterapia, possuindo como história pregressa neoplasia de esôfago distal (adenocarcinoma tubular, invasor e ulcerado); gastrectomia total; linfadenectomia retroperitoneal; esofagectomia distal; pancreatectomia; colecistectomia; esplenomegalia; retossigmoidectomia com linfadenectomia. De acordo com o atendimento nutricional apresentou perda de peso severa, com sinais de desnutrição aparente nos membros superiores e inferiores, com protusão óssea. Como alteração gastrointestinal apresentou náusea, vômito, constipação intestinal, pirose e refluxo. De acordo com a NRS 2002 está classificado com risco nutricional e de acordo com a ASG como gravemente desnutrido. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter a dieta pastosa, mas adicionando alimentos da preferência do paciente e diminuída a

Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter dieta livre e retirar alimentos que o paciente apresenta aversão e adicionar frutas, suco e gelatina nas refeições. PACIENTE 1 2 J.S.L , sexo masculino , atendido no dia 28/10/2020, 49 anos, com peso atual de 68,3 kg, altura 1,65 m, com IMC de 25,11 kg/m² classificado como sobrepeso. O peso ideal do paciente é de 59,89 kg. Internado na especialidade cardiologia/clínica médica, devido a bloqueio atrioventricular (BAVAT), possuindo como história pregressa ex-etilista e ex-tabagista. De acordo com o atendimento nutricional não apresentou perda de peso e sem sinais de desnutrição aparente. De acordo com a NRS 2002 está classificado como sem risco nutricional e de acordo com a ASG como bem nutrido. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter dieta livre. PACIENTE 1 3 L.M.R , sexo feminino, atendida no dia 29/10/2020, 52 anos, com peso atual de 71 kg, altura 1,66 m, com IMC de 25,76 kg/m² classificado como SOBREPESO. O peso ideal da paciente é de 57,86 kg. Internada na especialidade oncologia/clínica médica, para quimioterapia devido a adenocarcinoma intramucoso diferenciado em reto baixo, possuindo como história pregressa de hipertensão Arterial Sistêmica, tireoidectomia, adenocarcinoma intramucoso moderadamente diferenciado em reto baixo e pós-operatório de retossigmoidectomia, ileostomia em alça, linfadenectomia pélvica D 3 , metastasectomia hepática no segmento VII, esteatose hepática G 3 , cisto hepático, litíase renal direita, cistos no rim esquerdo, doença hemorroidária interna e externa, cisto pulmonar, mioma uterino, e calculo na vesícula. De acordo com o atendimento nutricional não apresentou perda de peso e sem sinais de desnutrição aparente. A paciente está em uso de bolsa de colostomia. Possui aversão aos temperos da dieta e tem preferência por gelatina, suco e fruta. De acordo

com a NRS 2002 está classificada com risco nutricional e de acordo com a ASG como bem nutrida. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi alterar a dieta para hipossódica, com envio de meia marmita e envio de fruta, suco e gelatina em todas as refeições. PACIENTE 1 4 N.L.D.O.N, sexo feminino, atendida no dia 30/10/2020, 65 anos, com peso atual de 53 kg, altura 1,53 m, com IMC de 22,64 kg/m² classificado pelo IMC para idosos com EUTROFIA. O peso ideal da paciente é de 49,14 kg. Internada na especialidade oncologia/clínica médica, para quimioterapia, possuindo como história pregressa hipertensão arterial sistêmica, câncer retal, colostomia, retossigmoidectomia, e neoplasia de reto (colostomia, retossigmoidectomia). De acordo com o atendimento nutricional não apresentou perda de peso e sem sinais de desnutrição aparente. De acordo com a NRS 2002 está classificada com risco nutricional e de acordo com a ASG como moderadamente ou suspeita de ser desnutrida. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi alterar a consistência da dieta livre para branda por preferência do paciente. PACIENTE 1 5 J.S.D.C , sexo feminino, atendido no dia 03/11/2020, 26 anos, com peso atual de 70,8 kg, altura 1,54 m, com IMC de 29,87 kg/m² classificado como EUTROFIA. O peso ideal da paciente é de 49,8 kg. Internada na especialidade cardiologia/clínica médica, para cirurgia de dupla troca valvar mitral e aórtica devido a cardiopatia reumática- insuficiência mitral e aórtica, possuindo como história pregressa febre reumática aos 7 anos. De acordo com o atendimento nutricional não apresentou perda de peso e sem sinais de desnutrição aparente. De acordo com a NRS 2002 está classificada como sem risco nutricional e de acordo com a ASG como bem nutrida.

Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter dieta hipossódica e hipolipídica com modulo de fibras e suplemento oral hiperproteico (nutren). PACIENTE 1 8 G.M, sexo masculino , atendido no dia 05/11/2020, 83 anos, com peso atual de 69,1 kg, altura 1,65 m, com IMC de 25,40 kg/m² classificado de acordo com IMC para idosos como EUTROFIA. O peso ideal do paciente é de 59,89 kg. Internado na especialidade cardiologia/clínica médica, devido Insuficiência Aguda do Miocárdio com pós-operatório de angioplastia, possuindo como história pregressa Hipertensão Arterial Sistêmica, ex-tabagista há 20 anos e etilista social e prostatectomia há 4 anos devido a câncer de próstata. De acordo com o atendimento nutricional não apresentou perda de peso e sem sinais de desnutrição aparente. De acordo com a NRS 2002 está classificado como sem risco nutricional e de acordo com a ASG como moderadamente ou suspeita de ser desnutrido. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter dieta hipossódica e hipolipídica com envio de fruta nos lanches. PACIENTE 1 9 A.G, sexo masculino , atendido no dia 0 6 /11/2020, 64 anos, com peso atual de 68 kg, altura 1,6 9 m, com IMC de 23,85 kg/m² classificado de acordo com IMC para idoso como EUTROFIA. O peso ideal do paciente é de 62,83 kg. Internado na especialidade oncologia/clínica médica, para quimioterapia devido ao adenocarcinoma gástrica em antro distal, possuindo como história pregressa Port- cath em veia jugular interna direita, tabagista, etilista socialmente, pequeno cisto simples em rim direito. De acordo com o atendimento nutricional não apresentou perda de peso e sem sinais de desnutrição aparente. O paciente recusava a alimentação ofertada. De acordo com a NRS 2002 está classificado como sem risco nutricional e de acordo com a ASG como moderadamente ou suspeita de ser desnutrido.

Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter o envio dieta livre, mesmo com a não aceitação e envio de frutas para que o paciente não ficasse totalmente sem se alimentar. PACIENTE 20 M.R, sexo feminino , atendido no dia 12/11/2020, 63 anos, com peso atual de 120 kg, altura 1,52 m, com IMC de 51,94 kg/m² classificado de acordo com IMC para idosos como EXCESSO DE PESO. O peso ideal da paciente e de 48,51 kg. Internado na especialidade cardiologia/cirurgia geral, devido dispneia e Insuficiência Cardíaca Congestiva perfil B, possuindo como história pregressa diabetes mellitus ID, insuficiência cardíaca congestiva perfil B, hipertensão arterial sistêmica, hipotireoidismo e insuficiência renal crônica. De acordo com o atendimento nutricional não apresentou perda de peso e sem sinais de desnutrição aparente, possuindo edema e membros inferiores. Como alteração gastrointestinal apresentou constipação. De acordo com a NRS 2002 está classificado com risco nutricional e de acordo com a ASG como moderadamente ou suspeita de ser desnutrido. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter dieta hipossódica e acrescentar dieta diabética, retirar alimentos bociogênicos devido ao hipotireoidismo e vegetais verdes escuros devido à má circulação e envio de frutas laxativas nos lanches. PACIENTE 21 S.C, sexo feminino, atendido no dia 12/11/2020, 56 anos, com peso atual de 65 kg, altura 1,5 0 m, com IMC de 28,88 kg/m² classificado como SOBREPESO. O peso ideal da paciente é de 4 7 , 25 kg. Internado na especialidade cardiologia/cirurgia geral, devido a Insuficiência Aguda do Miocárdio, possuindo como história pregressa e tabagismo. De acordo com o atendimento nutricional não apresentou perda de peso e sem sinais de desnutrição aparente. De acordo com a NRS 2002 está classificado como sem risco nutricional e de acordo com a ASG como bem nutrido.

Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter dieta diabética e retirar alimentos que prejudicam o hipotireoidismo. PACIENTE 24 A.J.D.S, sexo masculino, atendido no dia 1 8 /11/2020, 54 anos, com peso atual de 59 kg, altura 1, 60 m, com IMC de 2 3 , 04 kg/m² classificado de acordo com IMC como EUTROFIA. O peso ideal da paciente é de 56 , 32 kg. Internado na especialidade de cardiologia/clínica médica, devido a insuficiência cardíaca descompensada, sepse de foco pulomonar e FAARV permanente, possuindo como história pregressa hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca e etilismo. De acordo com o atendimento nutricional não apresentou perda de peso e sem sinais de desnutrição aparente. De acordo com a NRS 2002 está classificado como sem risco nutricional e de acordo com a ASG como moderadamente ou suspeita de ser desnutrido. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter dieta livre. PACIENTE 25 R.B, sexo feminino, atendida no dia 1 8 /11/2020, 40 anos, com peso atual de 60 kg, altura 1, 72 m, com IMC de 20,28 kg/m² classificado de acordo com IMC como EUTROFIA. O peso ideal da paciente é de 56,32 kg. Internado na especialidade de cirurgia geral, para retossigmoidectomia, devido a adenocarcinoma de cólon descendente, possuindo como história pregressa colecistectomia, sangramento retal. De acordo com o atendimento nutricional apresentou perda de peso nos últimos meses de 10k e sem sinais de desnutrição aparente. De acordo com a NRS 2002 está classificado com risco nutricional e de acordo com a ASG como gravemente desnutrida. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter dieta zero e acompanhar a evolução médica.

PACIENTE 26

C.D.C.S.A, sexo feminino, atendida no dia 1 9 /11/2020, 26 anos, com peso atual de 73 kg, altura 1, 69 m, com IMC de 2 5 , 61 kg/m² classificado de acordo com IMC como SOBREPESO. O peso ideal da paciente é de 59 , 97 kg. Internado na especialidade de cirurgia geral, para colecistectomia, devido a litíase biliar. De acordo com o atendimento nutricional não apresentou perda de peso nos últimos e sem sinais de desnutrição. De acordo com a NRS 2002 está classificado como sem risco nutricional e de acordo com a ASG como bem nutrida. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter dieta hipolípidica com consistência livre. PACIENTE 2 7 S.M.V.R, sexo feminino, atendida no dia 1 9 /11/2020, 68 anos, com peso atual de 65 kg, altura 1, 50 m, com IMC de 2 8 , 88 kg/m² classificado de acordo com IMC para idosos como EXCESSO DE PESO. O peso ideal da paciente é de 47 ,25 kg. Internado na especialidade de oncologia/cirurgia geral, para realização de quimioterapia. Apresenta como história pregressa neoplasia de sigmoide. De acordo com o atendimento nutricional não apresentou perda de peso nos últimos e sem sinais de desnutrição. De acordo com a NRS 2002 está classificado como sem risco nutricional e de acordo com a ASG como moderadamente ou suspeita de ser desnutrida. Avaliada as condições do paciente a conduta nutricional adotada foi manter dieta livre, com envio de frutas junto as refeições. PACIENTE 2 8 M.C.S, sexo masculino, atendido no dia 20 /11/2020, 63 anos, com peso atual de 84 kg, altura 1, 75 m, com IMC de 2 7 , 42 kg/m² classificado de acordo com IMC para idosos como EXCESSO DE PESO. O peso ideal da paciente é de 6 7, 37 kg. Internado na especialidade de cardiologia/clínica médica, devido a insuficiência aguda do miocárdio (IAM), choque cardiogênico e bradicardia com baixo débito.