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Recursos Reexpansivos 2, Notas de estudo de Fisioterapia

Fisioterapia aplicada a Pneumologia

Tipologia: Notas de estudo

2010

Compartilhado em 21/04/2010

patricia-rocha-17
patricia-rocha-17 🇧🇷

4.8

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Recursos
Recursos
Reexpansivos
Reexpansivos II
II
Especialização em Fisioterapia
Hospitalar 2008
Prof° Luiz Antonio Alves
Espirometria
Espirometria de
de Incentivo
Incentivo
Conhecidos como “Incentivadores
Inspiratórios”
Aparelhos empregados para incentivar
inspirações profundas e sustentadas através
de estímulos visuais ou bloqueios mecânicos
Diversos princípios de funcionamento
Exigem padrões respiratórios diferentes
dependendo do modelo e dos objetivos
Espirometria
Espirometria de
de Incentivo
Incentivo
Permitem o emprego em associação com
os Padrões Inspiratórios e/ou Cinesioterapia
Modelos infantis: melhoraram o
entendimento e a colaboração do paciente
Permitem, após orientação, terapias sem
supervisão
Espirometria
Espirometria de
de Incentivo
Incentivo
As mesmas das técnicas de Padrões
Inspiratórios
Indicações, Contra-indicações e
Considerações Gerais
Incentivadores
Incentivadores Inspirat
Inspirató
órios
rios
Necessário a geração de um fluxo inspiratório
mínimo para produção do feedback
Modelos: RESPIRON, INSPIRIX, INFLEX
Possuem sistemas de regulagem do esforço
Menos fisiológico: esforço inspiratório
direcionando movimento e ganho de volume
principalmente aos ápices pulmonares
Incentivadores à Fluxo
Incentivadores
Incentivadores Inspirat
Inspirató
órios
rios
RESPIRON
Feedback
visual
Bocal
Dispositivo de
regulagem
manual
Regulagem
através da
inclinação
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Recursos Recursos

Reexpansivos IIReexpansivosII

Especialização em Fisioterapia Hospitalar 2008 Prof° Luiz Antonio Alves EspirometriaEspirometria dede IncentivoIncentivo

  • Conhecidos como “Incentivadores Inspiratórios”
  • Aparelhos empregados para incentivar inspirações profundas e sustentadas através de estímulos visuais ou bloqueios mecânicos
  • Diversos princípios de funcionamento
  • Exigem padrões respiratórios diferentes dependendo do modelo e dos objetivos EspirometriaEspirometria dede IncentivoIncentivo
  • Permitem o emprego em associação com os Padrões Inspiratórios e/ou Cinesioterapia
  • Modelos infantis: melhoraram o entendimento e a colaboração do paciente
  • Permitem, após orientação, terapias sem supervisão EspirometriaEspirometria dede IncentivoIncentivo As mesmas das técnicas de Padrões Inspiratórios Indicações, Contra-indicações e Considerações Gerais Incentivadores InspiratIncentivadoresInspiratóóriosrios
  • Necessário a geração de um fluxo inspiratório mínimo para produção do feedback
  • Modelos: RESPIRON, INSPIRIX, INFLEX
  • Possuem sistemas de regulagem do esforço
  • Menos fisiológico: esforço inspiratório direcionando movimento e ganho de volume principalmente aos ápices pulmonares Incentivadores à Fluxo Incentivadores InspiratIncentivadoresInspiratóóriosrios RESPIRON Feedback visual Bocal Dispositivo de regulagem manual Regulagem através da inclinação

Incentivadores Inspirat IncentivadoresInspiratóóriosrios RESPIRON Incentivadores Inspirat IncentivadoresInspiratóóriosrios RESPIRON Incentivadores Inspirat IncentivadoresInspiratóóriosrios CINIFLO Incentivadores Inspirat IncentivadoresInspiratóóriosrios

  • Emprega fluxos inspiratórios mínimos e medição direta do volume inspirado
  • Modelo: VOLDYNE
  • Possui sistema de “volume alvo”
  • Mais fisiológico: inspiração lenta, profunda e sustentada favorece movimento e ganho de volume em todas as zonas pulmonares Incentivadores à Volume Incentivadores InspiratIncentivadoresInspiratóóriosrios VOLDYNE Feedback do fluxo inspiratório Bocal Feedback do volume inspirado Marcação do “Volume alvo” Incentivadores Inspirat IncentivadoresInspiratóóriosrios VOLDYNE

Té Técnicascnicas dede PressãoPressão PositivaPositiva Aplicação de CPAP (mesma pressão positiva na inspiração e na expiração) durante curtos períodos de tempo PCPAP (CPAP periódico) Té Técnicascnicas dede PressãoPressão PositivaPositiva

  • Aplicação de dois níveis de pressão (IPAP e EPAP) durante curtos períodos de tempo
  • Altas pressões inspiratórias (20 cmH 2 O ou mais)
  • Pressões expiratórias maiores (manutenção da abertura alveolar) BiLEVEL (BiPAP) Té Técnicascnicas dede PressãoPressão PositivaPositiva
  • Dispositivo gerador de pressão aplicável somente na inspiração (IPAP)
  • Altas pressões (20 cmH 2 O ou mais)
  • Aplicação durante a inspiração: assistência aos músculos inspiratórios
  • Aplicação no final da inspiração: recrutamento alveolar e ganho de CPT RPPI (Respiração por Pressão Positiva Intermitente) TéTécnicascnicas dede PressãoPressão PositivaPositiva RPPI através de ventilador mecânico (BIRD Mack 7) Automático, com regulagens de pressão e padrão respiratório Té Técnicascnicas dede PressãoPressão PositivaPositiva RPPI através de Reanimador de Miller Acionamento manual, com regulagem de pressão e dispositivo nebulizador Té Técnicascnicas dede PressãoPressão PositivaPositiva RPPI através de Bolsa de Reanimação (AMBU) Acionamento manual, sem regulagens

Manobra de Manobrade RecrutamentoRecrutamento AlveolarAlveolar

  • Elevação da pressão positiva para altos valores de forma controlada
  • Indicado para reversão de atelectasias difusas em pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA / SARA)
  • Altos riscos, principalmente Barotrauma e ↓ DC ⇒ aplicação controlada em Terapia Intensiva
  • Diversas técnicas descritas Manobra de Manobrade RecrutamentoRecrutamento AlveolarAlveolar
  • Recrutamento de unidades alveolares colapsadas com o objetivo de diminuir o shunt pulmonar Indicações Contra-Indicações
  • Instabilidade hemodinâmica.
  • Hipertensão intra-craniana.
  • Presença de bolhas enfisematosas, fístulas bronco- pleurais, hemoptise e pneumotórax não drenado. Manobra de Manobrade RecrutamentoRecrutamento AlveolarAlveolar Altos níveis de CPAP Consiste na aplicação de CPAP de 30 a 40 cmH 2 O por 40 s. Paciente deve estar sedado e curarizado se necessário CPAP (cmH O) 2 5 - 20 - 40 - t (s) 40 Manobra de Manobrade RecrutamentoRecrutamento AlveolarAlveolar Suspiros Intermitentes (^) 3 suspiros consecutivos até uma pressão de platô de 45 cmH 2 O (aumento de até 30% do VC basal com aumento do Ti). 3 suspiros consecutivos de 40, 50 e 60 10 - cmH 2 O de Pplt. 20 - 30 - 40 - 50 - 60 - Manobra de Manobrade RecrutamentoRecrutamento AlveolarAlveolar Inversão da Relação Ins/Ex Manobra de Manobrade RecrutamentoRecrutamento AlveolarAlveolar
  • modo pressão controlada (PC = 15 cmH 2 O)
  • níveis incrementais e progressivos de PEEP (25, 30, 35, 40 e 45 cmH 2 O) com uma FiO 2 = 100%
  • monitoração da oxigenação: análise contínua do sangue arterial
  • A abertura alveolar deve ser seguida com estabilização: cálculo do “Peep ideal”. Manobra com PEEP crescente e Pressão controlada fixa