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Medicina Interna
Hipertesión Arterial
- ¿Qué es hipertensión arterial? Es una enfermedad cronica por el aumento sostenidode la presión sistolica y diastólica t encima de 140/90 mmHg respectivamente, en 3 tomas separadas por almenos 2 semanas.
- CLASIFICACION: a. Según etiología i. Primaria o esencial (90% más frecuente) ii. Secundaria o por enfermedades
- ¿Clasificación de la hipertensión de acuerdo a los niveles de la presión tanto la americana y la europea, y cual es la mas importante? 7mo consenso JNC 7 a. Normal menor de 120/ menor de 80 b. Prehipertensión 120 a 139 /80 a 89 c. Grado 1 140 a 159/ 90 a 99 TIAZIDA-IECAS-ARA II- BB-BCC d. Grado 2 Mayor a 160/ mayor a 100 COMB 2 O MAS FARMACOS La más importante es la americana.
- ¿Cuáles son las complicaciones de la HTA? – órganos diana a. Cerebro Hemorragia cerebralACV b. OjoRetinopatía HT c. Corazón Hipertrofia del VI, Insuf. Cardiaca, IAM d. Hígado encefalopatia hepatica e. RiñonIRC f. PulmonEAP
- ¿Cuántas veces de debe determinar la presión para hablar de hipertensión? a. Se toma la presión en 3 tiempos distintos en un periodo máximo de 10 días
- ¿Cómo se toma la presión y a q altura debe estar del cuerpo? TECNICA! a. A la altura del pecho
- Cual de los brazos es mas fiel. depende d la anatomía.
- Derechotronco braquiocefálico5mmHg menos q el IZQ.
- IzquierdoAORTAmejor, + directo.
- ¿Cuál es el otro nombre de la HTA? a. Enfermedad del mandil blanco ó asesino silencioso
- ¿Qué medicamentos pueden producir HTA? a. AINES b. Anfetaminas c. Alimentos con tiramina d. Alcohol e. Anovulatorios ACO f. Corticoides g. Ciclosporina h. Cibutramina i. Cafeína j. Cocaína k. OH-drogas. l. Inhibidores de la MAO 10.¿Cuál es la causa endocrinológica más frecuente de HTA? a. Anovulatorios o ACO 11.¿En una hipertensión secundaria, cuales son las causas mas frecuentes renales? a. Pielonefritis crónica b. Nefropatía c. GMN reumática 12.¿Cuál es la FSP de la hipertensión Arterial? a. SRAA b. Vasoconstrictores c. PAN Estos al no compensar se da la HTA 13.¿Cuál es mayor vasoconstrictor la Angiotenia I o la II?
b. Emergencia , cuando hay daño de órgano blanco y el tratamiento debe ser inmediato. HTA asoc a otra patologia 20.¿Qué medicamentos se usan para disminuir la PA en emergencia? a. Nitroprusiato de Na b. Nitroglicerina c. Diaxósido (no en embarazo o eclampsia) d. Furosemida 21.¿Cuáles son las complicaciones de la HTA? a. ACV hemorrágico/isquémico b. Retinopatía hipertensiva c. IRC d. EAP e. Insuficiencia Cardiaca derecha, IAM. Hipertrofia del VI f. Ruptura de grandes vasos 22.¿Cuáles son los medicamentos para la urgencia? a. IECA b. ARA I o II c. B C de Ca d. BB 23.¿Cuál es la conducta en la HTA? a. CSV y PA b. Dieta hiposodica c. Actividad física d. Moderación del consumo de OH e. Tratamiento médico 24.¿Cuál es el manejo preventivo? 25.¿en que consta la dieta hiposódica y cual es la cantidad de sal que consumimos al día? Una persona normalmente consume 6 gr de ClNa en HT debe ser menor 2.4gr de sal 26.¿Cuántos mmHg baja paresión la dieta hiposódica? a. 2 a 8 mmHg
27.¿Cuanto baja el ejercicio físico? a. 2 a 5 mmHg 28.¿Qué medicamentos son mas usados en nuestro medio para bajar la PA? a. Enalapril, Furosemida, 29.Que diuréticos tiacida existe? a. Hidrocorotiazida comp 25-50 mg 30.¿Qué diuréticos de Asa existen? a. Furosemida 20 en ampolla y 40 mg en tableta b. Torasemida c. Acido etacrínico d. Bumetamida amp 1 mg 31.¿Acción farmacológica de la furosemida? a. Diurético de asa b. Vasodilatador potente 32.¿Cuáles son las generaciones de los IECA? a. 1ra generación Captopril Provoca hematuria por necrosis tubular aguda (se obtiene de la Cobra) b. 2da Generación Enalapril 2,5mg tab Provoca Tos dura 12 hrs c. 3ra generación Lisinopril Dura 24 hrs d. 4ta Generacion Ramipril, Crinacril, Fosinapril 33.¿Cuándo la HTA es de causa renal se usa el enalapril? a. No se usa. Porque esta lesiona tb al riñón en cambio se puede usar un betabloqueante, en estos pacientes debemos dosar la renina donde esta aumentada. 34.¿Cuáles son las contraindicaciones de los betabloqueantes? a. Embarazo b. Asma c. Taquicardias d. Trastornos de conducción AV e. Bloqueos AV f. Hipertrofia prostática
45.En las personas adulta hay una gran diferencial entre las presiones, que cuando son grandes esta debe ser tratada como HTA. 46.En una presión de 170 de sistólica y una diastólica de 0. Se denomina presión divergente y esta presenta en la Insuficiencia aórtica. 47.En cambio la presión convergente es en la coartación o estenosis de la aorta. Donde la diastólica sube y la sistólica baja.
Insuficiencia Cardiaca
- ¿Qué es la insuficiencia cardiaca? a. Es la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco adecuado para el metabolismo del organismo
- ¿Cuál es la clasificación de la IC? a. Etiología b. Derecha o Izquierda c. Sistolica o Diastólica d. Retrograda o anterógrada e. Aguda o crónica f. Por la sintomatología o Funcional g. Por intensidad en leve, moderada y grave h. De bajo gasto o de alto gasto
- ¿Cuáles son las causas que pueden desencadenar una IC? a. IAM b. Miocardiopatías c. Isquemia miocárdica
- ¿Cuáles son las cardiopatías por gasto cardiaco? a. Bajo Gasto: Valvulopatías, Cardiopatia, miocardiopatías (IAM, CHAGAS), Pericardiopatías b. Alto Gasto: Anafilaxia, Beri Beri, Anemia, Embarazo, Hipertiroidismo. Fistula Arteriovenoso
- ¿Otras Causas para producir IC? a. Infecciones como la endocarditis b. Trastornos del Ritmo (arritmias) c. Enfermedades coronaria
- ¿Cuál es el otro nombre de la IC aguda? a. Cuando se complica el IAM, la patología principal que aparece se conoce como Edema Agudo de pulmón, es la patología más grave
- ¿Cuáles son los signos de IC derecha?
12.¿En la IC derecha, un signo es el derrame pleural, esto es exudado o trasudado? a. Es un trasudado, Bilateral 13.¿De 3 ej: de derrame pleural bilateral y concomite con trasudado? a. Insuficiencia cardiaca congestiva b. Insuficiencia hepática crónica c. Insuficiencia Renal crónica d. hipoproteinemia 14.¿Causas de Exudado? a. Neumonia b. Tuberculosis c. Cancer Este exudado en estos casos es solo unilateral 15.¿Si al puncionar en un pulmon, sale sangre en que patologías se puede presentar? a. Tromboembolismo pulmonar b. Trauma toráxico c. Tumores 16.¿Cuál es la diferencia entre trasudado y exudado (criterios de Light)? a. Exudado es un proceso infeccioso b. Trasudado es un proceso inflamatorio 17.¿Cuántos focos de auscultación hay y donde se encuentran? a. Mitral, 5to espacio intercostal línea media clavicular izquierdo b. Tricuspídeo, a nivel del apéndice xifoides c. Aortico, 2do EICD línea medio clavicular d. Pulmonar 2do EICI línea medio clavicular e. Ventana Aortico pulmonar, 3er EIC línea medio clavicular 18.¿Síntomas de la ICD? a. Disnea b. Ortopnea c. Tos nocturna
d. Cefalea e. Nausas o vómitos 19.¿Cuáles son los exámenes a solicitar en la IC? a. EKG b. Ecocardiograma c. Rx de torax d. Hemograma e. Perfil hepático (transaminasas y bilirrubina) f. Perfil Renal (úrea y creatinina) g. TP e INR (para anticoagulación por vía oral) 20.¿Qué es lo que se ve en la Rx en la IC? a. Cardiomegalia (se debe medir el índice C/T) b. Calcificación del botón o arco aórtico c. Redistribución del flujo 21.¿Cuántos arcos se ve en la Rx de torax por lados? a. Arco aórtico, la arteria pulmonar, la orejuela de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. b. El arco de la vena cava superior y la aurícula derecha 22.¿Qué son las líneas de Kerley? a. Las B son las que se obs en la IC, son horizontales, son infiltrados en forma horizontal b. Las tipo A, son mas apicales vienen de la periferia del torax que convergene en el hilio esta en forma lineal. 23.¿Cuál es la conducta en el Paciente? Medidas Generales Posición semifowler a. Cambios alimenticios b. No OH c. No estimulantes d. Farmacologicos i. Diuréticos
aumento de presiones y volúmenes por detrás de el, siendo la retención de Na y agua el resultado del aumento de las presiones capilar y venosa y la mayor reabsorción tubular de Na. Defina Insuficiencia cardiaca Congestiva La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) se produce cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre rica en oxígeno a las células del organismo. El débil bombeo del corazón permite que se acumule líquido en los pulmones y otros tejidos del cuerpo, lo que se denomina «congestión». La New York Heart Association define cuatro clases de IC, con base en la valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis (interrogatorio) sobre la presencia y severidad de la disnea que por lo general acompaña a la IC. En base a esta mencione la clsificacion de la insuficiencia cardiaca Según el grado funcional (NYHA)
- Clase I: No hay limitaciones. Ausencia de síntomas al realizar la actividad física habitual
- Clase II: Limitación ligera a la actividad física. Sx desencadenados por actividad física habitual , pero ausentes en reposo
- Clase III: Limitación notable de la actividad física. Sx desencadenados por actividad física más ligera de la habitual
- Clase IV: Incapacidad de realizar actividad física. Síntomas en reposo
Edema agudo de pulmon e ICI y Derrame Pleural
¿qué es el edema agudo de pulmon? Causas de edema agudo de pulmon
- Valvulopatias
- Estenosis mitral
- IAM
- HTA
- Iatrogenia por exceso de sobrecarga de volumen ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de EAP?
- Disnea
- Tos
- Hemoptixis
- Ortopnea
- Disnea paroxística nocturna
- Inconsciente ¿Cuáles son los signos de Edema agudo de pulmon?
- Cianosis
- Hemoptisis
- Estertores crepitantes en marea de mediano calibre, se modifican con la respiración. Durante la inspiración y espiración. Al examen semiológico, ¿EAP?
- Taquipneico
- Vibraciones vocales abolidas
- Se perciben estertores crepitantes
- A la percusión hay matidez ¿Cuales son los signos vitales en el EAP?
- La sangría blanca , es la ligadura en la raíz de cada miembro, esto sirve para que la sangre se estanque y no aumente la precarga. Además se usa diuréticos de asa (furosemida, la dopamina en bajas dosis es VD renal pero es de efecto retardado y provoca diuresis, pero en mayores dosis provoca parocardiaco) para su uso como vasodilatadores (nitratos como la nitroglicerina o dinitrato de isosorbide sublingual cada 5 min) el mejor VD es el nifedipino o antagonistas de Calcio. En capsulas de 10 mg. En un total de max de 5 gotas. Donde la presión baja de forma instantánea. La retención de liquido al usar diuréticos puede llegar a eliminar cerca de 1000 cc y no hay presencia de estertores. ¿con que se disminuye la frecuencia cardiaca?
- Digoxina Ev con media ampolla inicia su acción a los 5 min ¿Cuál es la aplicación de la morfina?
- Subcutánea y venosa actúan bien. estos provocan depresión del sistema respiratorio, Ev es 5 mg y subcutánea 10 a 15 mg. El clorhidrato de meperidina, ampolla de 100 mg en 2 ml. No se debe usar nunca todo provoca depresión del CR. Y debemos estar listos para intubar.se diluye en 8 ml y se aplica solo 2 ml. **tener precaucion con el fentanilo por la depresión respiratoria ¿Que cosas aparecen en las escaladores de altura? Por aumento de PA, hipoxia y edema agudo de pulmon. (digoxina, furosemida, oxigeno, vasodilatadores, inotropicos), tratamiento sintomático y uso de los 4 catéteres diferenciar con el asmático que puede presentar un cuadro similar pero además tendrá las sibilancias características. En DI onda S y en DIII la onda Q en la EKG, en la Rx alas de mariposa, Lab. Desviación a la izquierda
Derrame pleural
- ¿Qué es derrame pleural?
- ¿Cuál es la clínica del derrame pleural? a. Dolor toráxico o pleurítico b. Tos c. Disnea
- ¿el derrame es uni o bilateral? a. Bilateral i. Insuficiencia hepática cronica ii. Insuficiencia Renal cronica iii. Insuficiencia cardiaca b. Unilateral i. Mesotelioma ii. Artritis Reumatoidea iii. LES iv. Neumonia
- ¿Criterios de Light? a. Proteinas LP en relación al suero mayor de 0, b. LDH LP en relación al suero mayor de 0, c. LDH mayor en 2/3 que en el suero d. Glucosa, si es mayor de 50 mg y ph mayor de 7,2 el tratamiento es médico, si es menor de 50 mg y ph menor de 7,2 se debe hacer drenaje
- ¿Qué exámenes se piden? a. Citoquímico b. Bacteriológico c. Bioquímico
- ¿Cuánto liquido se debe extraer? a. No mas de 1200 ml
- ¿Cuánto líquido debe haber para poder obs en la Rx?
INFARTOAGUDO DE MIOCARDIO
- ¿Qué es el IAM? a. Es un hallazgo patológico de areas de necrosis en el corazón y déficit de irrigación b. Reducción súbita de flujo sanguíneo coronario
- Etiologiaalt de endotelinaacumulacion de grasa-formacion de coagulo-el ateroma se rompe.
- ¿Causas de IAM? a. Vasoespasmo b. Oclusión de la arteria coronaria c. Ateroesclerosis d. Tromboembolismo e. HTA-DM
- Factores predisponentes:
- Edad 35 a 55 mas frecuente
- Tabaquismo
- Obesidad
- Oh
- Estrés
- Vida sedentaria
- ¿Cuáles son los factores de Riesgo en el IAM? a. HTA b. Antecedentes de angina de pecho c. Tabaquismo d. Hipercolesterolemia e. Aumento de la homocisteina f. Alcoholismo g. Estress excesivo h. Vejez i. Edad
j. Obesidad
- ENF DE KAWASAKI
- Boca rojiza
- Lengua blanca
- Conjuntivitis
- Palma se descama
- Anomalias de las arterias coronariasx deformación.
- ¿Qué diferencia existe entre arterioesclerosis y ateroesclerosis? a. Arterioesclerosis , se presenta en pacientes de edad avanzada, por aumento de la resistencia de los vasos (endurecimiento), ya que disminuye su elasticidad con el pasar de los años. b. Ateroesclerosis , por acumulación de placas de colesterol en vasos sanguíneos. Disminuye la luz vascular
- ¿En quienes se presenta cada una de ellas? a. Arterioesclerosis, se presenta en las personas mayores, siendo un proceso fisiológico, donde se endurece el sistema vascular b. Ateroesclerosis, se presenta en jóvenes, en fumadores, OH. En formaprecoz se forman ateromas. Disminuyendo su luz
- ¿Cuántas arterias irrigan al corazón? a. Arterias coronarias, derecha e izquierda. Que se bifurcan, la izquierda da la descendente anterior y la circunfleja. 10.¿Cuál es la clínica de un IAM? a. Dolor de pecho opresivo, constricto o urente retroesternal, que se irradia al brazo y antebrazo izquierdo (borde cubital) tipo anginoso de poca duración 20 a 30 min, no responde a nitritos, en reposo. b. Ansiedad, sensación de muerte inminente c. Diaforesis d. Disnea e. N-V f. Sg vitalesFC aumentada, PA aumentada o normal. 11.¿Dónde se irradia el dolor? a. Brazo y antebrazo izquierdo, se relaciona con el borde cubital desde la región precordial
