Osteoporose, Notas de estudo de Enfermagem

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Prof Dr João Francisco Marques Neto FCM-UNICAMP EDUCOST ( Para Internistas / Curso de graduação ) 2009

OsteoporoseOsteoporose

“A osteoporose é uma desordem esquelética caracterizada pela diminuição da força de resistência óssea, aumentando o risco de fratura.” 1 “A osteoporose é uma desordem esquelética caracterizada pela diminuição da força de resistência óssea, aumentando o risco de fratura.” 1

1. Consensus Development Conference, JAMA 2001; 285: 785-95. 1. Consensus Development Conference, JAMA 2001; 285: 785-95. Osso Normal Osteoporose

Proporções da População <5% 5-9% 10-14% 15-19% 20%+ Dados não disponíveis Proporções da População <5% 5-9% 10-14% 15-19% 20%+ Dados não disponíveis População com 65 anos ou mais, 2025 OMS 98067 População com 65 anos ou mais, 2025 OMS 98067 A população mundial está envelhecendo, e com isso aumenta a frequência de condições prevalentes na terceira idade, como osteoporose e osteoartrite. Estas são as doenças que mais comprometem a qualidade de vida.

Prevalência de Fratura OsteoporóticaPrevalência de Fratura Osteoporótica

• (^) 1,5 milhão de fraturas osteoporóticas ocorrem ao ano nos Estados Unidos (80% mulheres) - perspectiva de triplicar em 2050 com o envelhecimento populacional
• (^) O risco de uma mulher ter fratura osteoporótica (20 e 25%) é maior que o risco combinado de ter câncer de mama, útero ou ovário.
• (^) Após a primeira fratura vertebral, o risco de uma pessoa ter fraturas vertebrais subseqüentes aumenta de duas a quatro vezes
• (^) Custo de Fraturas osteoporóticas > câncer de mama, AVC, Diabetes e DPOC = 17 bilhões de dólares

1. National Osteoporosis Foundation (NOF). Clinician´s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis, 20081. National Osteoporosis Foundation (NOF). Clinician´s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis, 2008

As fraturas por osteoporose são as condições mórbidas mais frequentes e impactantes na terceira idade! Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995 Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart Association Cancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society 1 500 000* 0 500 1000 1500 2000 **Fraturas por osteoporose *** (^) incidência anual em todas as idades † (^) estimativa anual em mulheres com ≥ 29 anos ‡ (^) estimativa anual em mulheres com ≥ 30 anos §1996 casos novos, todas as idades 513 000† 228 000 ‡ 184 300 § 750 000 vertebral 250 000 outros locais 250 000 antebraço 250 000 quadril Ataque cardíaco AVC Câncer de pulmão Incidência Anual x 1000

Projeção para alcançar 3. milhões na Asia em 2050 Projeção para alcançar 3. milhões na Asia em 2050 Adaptado de Cooper C et al, Osteoporosis Int, 1992;2:285- Adaptado de Cooper C et al, Osteoporosis Int, 1992;2:285- (^19501950 ) (^600600) (^32503250) 19501950 20502050 (^668668) (^400400) 19501950 20502050 (^742742) (^378378) (^19501950 ) (^100100) (^629629) Número total de fraturas de quadril: 1950 = 1.66 milhões 2050 = 6.26 milhões Número total de fraturas de quadril: 1950 = 1.66 milhões 2050 = 6.26 milhões Projeção de fraturas de quadril em todo o mundo Número estimado de fraturas do quadril: (1000’s)

Reodelação óssea é a propriedade que permite

que o tecido ósseo se renove

NA REMODELAÇÃO ÓSSEA O OSTEOBLASTO REGE AS FUNÇÕES DO OSTEOCLASTO E O EQUILÍBRIO DAS BMU

A borda-em-escova com microanbiente acidificado pela bomba de prótons é essencial para a ação de enzimas reabsortivas. SS S S SS S S SS S S S S SS SS SS Courtesy of Dr Michael J Rogers, University of Aberdeen O osteoclasto adere ao osso mineralizado e inicia a reabsorção através o tráfego de lisossomas carregados de enzimas reabsortivas O osteoclasto adere ao osso mineralizado e inicia a reabsorção através o tráfego de lisossomas carregados de enzimas reabsortivas

O osteoblasto modula as funções do osteoclasto através do eixo RANK / RANKL / OSTEOPROTEGERINA Osteoblastos Osteoclasto Ativado CFU-M Pre- Osteoclasto Osteoclasto Multinucleado Hormonios Fatores Crescimento. Citocinas Hormonios Fatores Crescimento. Citocinas RANKL RANK Formação Óssea Adapted from Boyle WJ, et al. Nature. 2003;423:337-342. Reabsorção Óssea .

Osteoprotegerina (OPG) impede a ligação RANKL ao RANK inibindo a atividade do osteoclasto Hormonios Fatores de Crescimento Citocinas RANKL RANK OPG Formação Óssea Adapted from Boyle WJ, et al. Nature. 2003;423:337-342. Inibição da Reabsorção Óssea Inibição da Formação, Função e Sobrevida do Osteoclasto CFU-M Osteoclasto Osteoblastos APOPTOSE DO OSTEOCLASTO

OSTEOPOROSE SECUNDÁRIA : MECANISMOS DE INSTALAÇÃO

• (^) Endocrinopatias
• (^) Doenças inflamatórias crônicas
• (^) Doenças infecciosas
• (^) Doenças hematológicas
• (^) Doenças do aparelho digestório
• (^) Induzida por fármacos
• (^) Imobilização prolongada
• (^) Formas localizadas: algoneurodistrofias Estrógenos Calcitriol Massa Muscular P 450

OSTEOPOROSE SECUNDÁRIA

• (^) Osteoporose dos astronautas

por desuso

do sedentarismo

• (^) Mecanostato / reostato ósseo = eletreto ósseo
• (^) Forças de carga aplicadas na matriz osteóide

induzem a formação de fatores locais inibidores

da reabsorção óssea

Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases andWasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999 Incidência de Fraturas em Mulheres com mais de Incidência de Fraturas em Mulheres com mais de 50 anos: as vertebrais e as de fêmur aumentam 50 anos: as vertebrais e as de fêmur aumentam exponencialmente com a idade exponencialmente com a idade (^5050 6060 ) (^8080) Vertebral Vertebral Quadril Quadril Antebraço Antebraço (^4040) (^3030) (^2020) (^1010) Idade (anosIdade (anos)) Incidência anual por Incidência anual por 1000 mulheres 1000 mulheres

As fraturas por osteoporose limitam a

qualidade de vida e diminuem a sobrevida.

Sobrevida esperada na população geral Sobrevida esperada na população geral Mulheres Mulheres Homens Homens Homens com Homens com frxfrx quadrilquadril Mulheres com Mulheres com frxfrx quadrilquadril (^00 22 44 66 88 )

Probabilidade de Sobrevida Probabilidade de Sobrevida 0. Tempo ap Tempo apóós a fratura (em anos)s a fratura (em anos)