O que ocorre
→ A integração entre o embrião e útero materno
provoca no organismo um estímulo hormonal que
induz transformações na fisiologia do sistema
cardiovascular.
→ Essas mudanças podem determinar uma sobrecarga
hemodinâmica que revelam doenças cardíacas
previamente não reconhecidas ou agravar o estado
funcional de cardiopatias subjacentes.
Modificações anatômicas
→ Elevação do diafragma que desloca o coração para a
posição que se aproxima da transversal. O ápice do
órgão move-se para cima e para a esquerda e roda
ligeiramente para a frente.
→ Alterações eletrocardiográficas: desvio do eixo
elétrico para esquerda e inversão da onda T em D3.
→ Sopros sistólicos: são frequentes em gestantes
provavelmente decorrentes da Síndrome Hipercinética
e da redução da viscosidade do sangue.
Modificações gravídicas gerais
→ Alterações hemodinâmicas ocorrem durante a
gravidez, parto e puerpério.
→ Essas mudanças começam durante as primeiras seis a
oito semanas de gestação e atingem o seu pico no
final do segundo trimestre.
→ O volume sanguíneo aumenta cerca de 45% a partir
do primeiro trimestre da gestação.
→ A hipervolemia da gestação é um mecanismo de
adaptação materna ao sistema uteroplacentário e tem
importantes implicações clínicas, com uma relação
direta entre crescimento fetal intrauterino/peso ao
nascimento e magnitude da expansão volêmica.
Como ocorre
Volume sanguíneo → Aumenta cerca de 40-45% a partir
do 1º trimestre → Estrógeno e Progesterona (+ prolactina;
o lactogeno placentário; prostaglandinas; e o hormônio do
crescimento) → Aumentam atividade de renina plasmática
e os níveis de aldosterona → Causando retenção de sódio
e água corpórea total → Volume plasmático fica maior do
que o aumento de glóbulos vermelhos, contribuindo para
a queda na concentração da hemoglobina materna (anemia
fisiológica da gravidez).
Débito cardíaco
→ Começa a se elevar em torno da 10ª a 12ª semanas de
gestação, com aumento máximo entre as 20ª e 24ª
semanas.
→ Este aumento se deve à elevação do volume sistólico
secundário, ao aumento da volemia e ao aumento da
frequência cardíaca.
→ O volume sistólico é o maior responsável pelo aumento
do débito cardíaco, na primeira metade da gestação.
→ A frequência cardíaca desempenha papel importante
neste aumento até o termo da gestação.
→ A volemia causa o aumento do retorno venoso, com
consequência, há maior distensibilidade e contratilidade
do ventrículo esquerdo.
→ A frequência cardíaca aumenta de 10 a 15 batimentos
por minuto durante a gestação.
→ O aumento do débito cardíaco implicará na maior
perfusão no útero e da placenta.
→ O fluxo sanguíneo uterino cresce de 15 ml/min. para
500ml/min.
→ A mudança de decúbito dorsal para lateral esquerdo,
produz aumento de cerca de 22% do débito cardíaco,
redução de aproximadamente 6% da frequência
cardíaca e aumento de 27% do volume sistólico. Isto
ocorre como consequência da diminuição do retorno
venoso causado pela compressão da veia cava inferior
CARDIOPATIAS NA
Gestação
