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O processo de avaliação e intervenção fisioterapêutica em um jogador de futebol com lesões traumáticas na tibiotársica esquerda e artropatias relacionadas a lombalgias, osteoartrite do joelho e anca, tendinopatias e síndrome de kienbock. O documento detalha os objetivos de tratamento, plano de intervenção e resultados obtidos após a avaliação do paciente.
O que você vai aprender
Tipologia: Exercícios
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Não perca as partes importantes!
José Zeferino de Jesus Lopes Moreira
Relatório elaborado com vista a obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização Músculo-esquelética
Orientador: Especialista Maria Isabel Rasgado Rodrigues, Professora Coordenadora, Fisioterapeuta
Educador Clínico: José Luis Vergas Rocha, Fisioterapeuta
Abril, 2014
À minha família (mãe, pai e irmã), namorada e amigos que me deram força para terminar esta etapa;
À minha Orientadora, Professora Isabel Rasgado Rodrigues, pela orientação e apoio incondicional; Ao meu Educador Clínico, José Luis Rocha, pela amizade e disponibilidade;
This work reports and reflects on the internship at Aquavida Clinic in Carcavelos. Such internship was a component of the Masters’ Course in Musculoskeletal Physiotherapy. The areas of practice were neuromusculoskeletal and sports conditions. This report is divided in six parts: Performance, Case study, Personal final considerations, Coordinator’s final assessment, Curriculum vitae and Institution’s final considerations. The first part of this report includes a critical description of the skills and knowledge gathered during the internship, in accordance with the current evidence for musculoskeletal physiotherapy practice. The institution in which the internship took place is also described, the patients’ characteristics and the intervention made are analyzed, a project for improving the institution’s services is described, and a personal development plan is presented. The second part of this report contains a case study on a musculoskeletal condition, including an analysis on the reasoning process and on the current evidence. In the third and last part of this work, some considerations about the report and the physiotherapy nowadays are made. This report contains critical analysis and reflection on the several possible approaches in neuromusculoskeletal and sports conditions, relating to the latest scientific evidence.
músculo-esquelético. O caso retrata um atleta de futebol com lesão cápsulo-ligamentar de grau II na tibiotársica por mecanismo de entorse, onde é realizada uma reflexão crítica sobre o processo da fisioterapia nessa condição clínica. Na terceira e última parte serão feitas algumas considerações acerca do trabalho desenvolvido.
Apresentação dos objetivos do estágio:
Os objetivos que propus realizar ao longo deste estágio foram: Aumento e consolidação do conhecimento de anatomia, fisiologia e biomecânica, através da consulta de livros, artigos científicos e prática clínica, de modo a ter um diagnóstico e intervenção mais seguros, dentro de 1 mês; Prática clínica utilizando os skills técnicos aprendidos durante o primeiro ano de mestrado de modo a aperfeiçoar a manualidade, dentro de 2 meses; Aumento do conhecimento da intervenção da fisioterapia em condições de dor crónica, através do tratamento de utentes, consulta de artigos científicos e elaboração de um poster/folheto informativo, dentro de 2 meses; Melhorar a análise de exames complementares de diagnóstico, através da avaliação de diversos exames conjuntamente com o tutor, e estudo desta temática, em 2 meses; Aumento do conhecimento de prescrição de exercício, conseguindo efetuar um plano de recuperação muscular completo, discutindo ideias com pares e experts e estudo da temática, intervindo em utentes, dentro de 2 meses; Melhoria do conhecimento de treino desportivo, nutrição, doping , com recurso a livros e material científico, dentro de 2 meses; Prática de ligaduras funcionais em utentes e indivíduos saudáveis de maneira a melhorar a aplicação das mesmas, assim como possível formação, dentro de 2 meses; Melhorar a seleção de informação importante de artigos através da análise crítica dos mesmos, em 2 meses; Melhoria do raciocínio clínico em condições neuro-músculo-esqueléticas, através da intervenção em utentes, recurso a pares e experts , de modo a potenciar as capacidades de avaliação, diagnóstico e tratamento, dentro de 2 meses; Conseguir uma intervenção baseada na evidência, centrada no utente, sendo este ativo durante todo o processo de reabilitação, através da consulta da evidência disponível, experts e pares, para uma intervenção eficaz;
Elaborar um plano de prevenção de lesões para determinada população desportista, ou promover um estilo de vida ativo em indivíduos sedentários.
Apresentação dos objetivos do relatório:
Parte I: Relatório do desempenho em estágio: Caracterizar a unidade de estágio: contextualizar o seu posicionamento no Plano Nacional de Saúde; realizar uma breve descrição do local; e realizar uma análise SWOT do mesmo; Caracterizar os utentes e a intervenção: identificar as necessidades de saúde no contexto da especialidade, encontradas no local; descrever o papel do fisioterapeuta na especialidade e no local, segundo a prática baseada na evidência; realizar o registo de 3 utentes; realizar uma apresentação de 3 análises críticas de assunto (CAT); realizar uma análise crítica da intervenção no local, em função da melhor evidência disponível; Elaborar um plano de implementação de melhorias do local de prática, fundamentado na evidência; Realizar um plano de desenvolvimento profissional e pessoal: fazer uma análise SWOT pessoal; apresentar um contrato de aprendizagem com as devidas reavaliações e feedbacks obtidos.
Parte II: Estudo de Caso Identificar uma condição clínica e descrever a estratégia de tratamento a implementar; Realizar uma revisão da literatura que permita: uma melhor compreensão da condição clínica e suas consequências; fundamentar uma avaliação e um raciocínio clínico adequados sobre a condição clínica no contexto da fisioterapia; Implementar o processo da fisioterapia desde o diagnóstico ao prognóstico e à definição de objetivos de tratamento; Realizar uma revisão da literatura que permita a implementação de um plano de tratamento eficaz, seguindo-se de uma reavaliação e avaliação final programadas, de forma a melhor monitorizar os resultados; Apresentar os resultados obtidos e analisar e discutir criticamente os mesmos;
Parte III: Considerações Finais Relacionar a parte I e II do relatório;
Descrição do local
A clínica Aquavida , é um negócio/empresa que teve início no Murtal (Estoril) em 1999. Com o intuito de ter um espaço físico com melhores condições e direcionar os seus serviços para uma zona com melhor acesso, tentando otimizar a sua prestação de cuidados, procedeu-se à alteração da localização da empresa para a zona de Carcavelos, na Quinta de São Gonçalo, encontrando-se neste local desde 2012. É um negócio familiar dirigido e coordenado por um fisioterapeuta especialista na área desportiva e uma terapeuta ocupacional especialista na reeducação da mão. Esta clínica tornou-se um local de referência no atendimento das patologias da mão, assim como de atletas/desportistas, atendendo no entanto qualquer patologia relacionada com o sistema neuro-músculo-esquelético. Para além destes dois focos principais de intervenção, na clínica colaboram também outros profissionais de outas áreas como, medicina, massagem, terapias não convencionais, psicologia, terapia da fala, análises clínicas, estética e nutrição. Relativamente ao espaço físico, a clínica possui um hall de entrada com receção, 4 gabinetes (1 para consultas médicas, 1 para reeducação da mão, 1 para a fisioterapia, 1 para estética e massagem), 1 copa, 1 sala de espera e 2 casas de banho. No gabinete de fisioterapia, encontramos uma marquesa, secretária, meios eletrofísicos, um aparelho multifunções de fortalecimento, material para treino neuromuscular, proprioceptivo, coordenação motora, fortalecimento e consumíveis. No gabinete de reeducação da mão, temos uma marquesa, secretária, material necessário para a reeducação da mão e talas, e consumíveis. Nas traseiras da clínica, existe um jardim/espaço livre, utilizado para treino funcional de utentes em fases finais de intervenção, por possuir um vasto leque de possibilidades para a intervenção como, escadas, rampas, relva e zonas de fácil acesso para um trabalho de alongamento e corrida. O projeto da clínica apresenta uma faceta dinâmica, colaborando na formação de profissionais, realizando formações periódicas no seu espaço. Atualmente, em termos de recursos humanos, a clínica conta com 3 médicos ortopedistas, 1 fisioterapeuta, 1 terapeuta ocupacional/reeducadora da mão, 1 rececionista/secretária, 1 massagista, 1 esteticista, 1 terapeuta da fala, 1 enfermeira, 1 psicóloga e 1 nutricionista, trabalhando todos como profissionais livres, no regime de prestação de serviços. Este espaço trabalha como entidade privada, sem convenções, possuindo no entanto alguns acordos com clubes desportivos da região, para o tratamento de atletas, como o Estoril Basket.
Esta unidade de fisioterapia, como sector privado que é, e segundo o PNS tem como funções, ser um sistema complementar ao serviço público, prestando serviço de saúde e oferecendo uma gama variada de serviços para a livre escolha dos utentes. A visão da clínica Aquavida é ser reconhecida, como uma das melhores empresas prestadoras de cuidados de saúde privados no mercado português. Tem como missão a prestação de um serviço privado de saúde personalizado, de excelência e qualidade, com o objetivo máximo de garantir um acompanhamento único e inteiramente direcionado para as características específicas de cada utente. Apresenta como valores o rigor, compromisso, excelência e profissionalismo. A meu ver, e relativamente à intervenção da fisioterapia, este espaço possui condições suficientes para uma boa prestação de cuidados, apostando na qualidade de intervenção de modo a obter os melhores resultados possíveis.
Análise SWOT do local
As organizações de saúde devem fazer ajustes contínuos para manter uma funcionalidade ótima (Christiansen, 2002 citado por Harrison, 2010). Um número de diferentes técnicas podem ser usados para determinar onde é que os ajustes devem ser feitos. Uma técnica essencial envolve a discussão dos pontos fortes, fracos, oportunidades e ameaças, normalmente chamada de análise SWOT ( Strengths, Weaknesses, Opportunities e Threats ) (Harrison, 2010). A análise SWOT de uma organização é pois, o exame interno dos seus pontos forte e fracos, oportunidades de melhoria e crescimento, e ameaças ambientais externas presentes para a sua sobrevivência. Esta análise tem sido usada extensivamente noutras indústrias, mas não tem sido muito utilizada na saúde. (Kahveci & Meads, 2008, citado por Harrison, 2010) Procedeu-se, assim, à análise SWOT da clínica, para perceber a sua situação atual, e a melhor maneira de a otimizar. Pontos fortes: Profissionais qualificados e especialistas nas áreas de intervenção; Bastante experiência profissional dos profissionais de saúde; Instalações novas e de qualidade satisfatória; Boa localização geográfica; Foco na área do desporto, levando a uma especificidade a este nível; Grau de satisfação elevado por parte dos utentes e funcionários; Bom espírito de equipa e trabalho; Aposta na formação contínua;
Necessidades expressas/normativas:
Segundo o Instituto Nacional de Estatística , a população residente em Portugal tenderá a diminuir entre 2012 e 2060. Esta tendência é transversal a todas as regiões, com exceção do Algarve nos cenários central e alto, em que a população aumenta, e de Lisboa no cenário alto, em que o volume populacional se mantém. Para além do declínio populacional são também expectáveis alterações da estrutura etária da população, resultando num continuado e forte envelhecimento demográfico em Portugal, em qualquer dos cenários. Ainda que este envelhecimento se verifique em todas as regiões, poderá ser mais acentuado nas regiões atualmente menos envelhecidas. A prevalência da pré-obesidade e da obesidade na população portuguesa adulta tem sido avaliada através do Índice de Massa Corporal (IMC), com uma prevalência média de cerca de 34% para a pré-obesidade e de 12% para a obesidade, sendo de realçar a grande percentagem de homens com pré-obesidade e obesidade, em relação às mulheres. Em pessoas com mais de 55 anos a prevalência da pré-obesidade e da obesidade é mais elevada, respetivamente, 1,9 e 7,2 vezes. (DGS,
De acordo com a WHO (2008), a inatividade física, associada a outros estilos de vida com fatores de risco para a saúde (má alimentação, tabaco, álcool), está a tornar-se prevalente nos países em desenvolvimento que enfrentam um desenvolvimento económico, social, e industrial. Associado a este fato, doenças não comunicáveis, como doenças cardiovasculares, diabetes e cancro têm aumentado. A inatividade física está identificada como sendo o 4º fator de risco para a mortalidade global. (WHO, 2008)
Necessidades sentidas:
As condições músculo-esqueléticas são prevalentes e o seu impacto é universal. São a causa mais comum de dor severa e incapacidade física a longo prazo, e afetam centenas de milhões de pessoas em todo o mundo. (Woolf & Pfleger, 2003) Afetam significativamente o status psicossocial dos sujeitos afetados assim como as suas famílias e cuidadores. As lesões músculo- esqueléticas são diversas em relação à fisiopatologia, mas estão ligadas anatomicamente, pela sua associação com a dor e pelo compromisso da funcionalidade física. Englobam um espectro de condições, desde as de início agudo e de curta duração até à incapacidade ao longo da vida, incluindo osteoartrite, artrite reumatoide, osteoporose, e dor lombar. A prevalência de muitas destas condições aumenta significativamente com a idade, e muitas são causadas pelo estilo de vida, como a obesidade e a falta de exercício físico. (Woolf & Pfleger, 2003)
As lesões músculo-esqueléticas podem afetar diferentes partes do corpo, como por exemplo, o ombro e o pescoço; o cotovelo, a mão e o punho; o joelho e a coluna vertebral. São síndromes de dor crónica que ocorrem no exercício de uma dada atividade profissional e, por isso, se designam ligadas ao trabalho. As lesões músculo-esqueléticas dos membros superiores relacionadas com o trabalho são referidas com maior insistência em certas condições de trabalho como, por exemplo, as atividades implicando tarefas repetitivas, a aplicação de força ou o trabalho que requeira posição das articulações muito “exigente”. As causas destas lesões são várias, ainda que a sobrecarga a nível dos tendões, dos músculos, das articulações e dos nervos constitua um importante fator de risco. Essa sobrecarga é composta por vários elementos: relacionados com a atividade de trabalho; individuais, também chamados co-fatores de risco ; organizacionais/psicossociais, que, embora sejam igualmente fatores de risco profissional, são frequentemente abordados separadamente. (DGS, 2008) Numa altura em que a atividade desportiva, amadora ou profissional, atividade de lazer ou de competição, por questões de saúde, prazer, necessidade de relaxar, meio de socialização ou meramente por interesse pessoal, vai conquistando cada vez mais adeptos, é importante termos consciência que, apesar de trazer muitos benefícios a quem a pratica, também traz associado o risco de lesão.(Atalaia, 2009) Um estilo de vida fisicamente ativo e a participação no desporto e na atividade física é importante para todas as idades. São muitas as razões para participar no desporto e na atividade física, no entanto, a participação desportiva também implica o risco de lesão por uso excessivo ou por lesões agudas (Bahr et al ., 2003 citado por Atalaia, 2009). Este risco aumenta quando se trata do desporto de competição, pela exigência e competitividade existentes neste meio. (Atalaia, 2009)
A fisioterapia e as suas competências para as necessidades de saúde:
De acordo com a World Confederation for Physical Therapy (WCPT) (2011), a fisioterapia fornece serviços a sujeitos e populações para desenvolver, manter e restaurar o máximo de movimento e habilidade funcional durante a vida. Isto inclui fornecer serviços em circunstâncias onde o movimento e função são ameaçados pela idade, lesão, dor, distúrbios, fatores ou condições ambientais. A fisioterapia preocupa-se em identificar e maximizar a qualidade de vida e movimento dentro das esferas de promoção, prevenção, intervenção, habilitação e reabilitação. Isto engloba a parte física, fisiológica, emocional e bem-estar social. A fisioterapia envolve a interação entre o fisioterapeuta, utentes, outros profissionais de saúde, familiares, cuidadores e comunidades num
com patologias associadas ao trabalho, peso e inatividade física. O fisioterapeuta como profissional de saúde tem a responsabilidade de ser um promotor de saúde, alertando a população dos malefícios do sedentarismo e os benefícios de uma atividade física controlada.
Descrição do papel do fisioterapeuta na especialidade e no local, segundo a prática baseada na evidência
De acordo com a International Federation of Orthopaedic Manual Therapy , terapia manual ortopédica é uma área de especialização da fisioterapia, para o tratamento de condições neuro-músculo-esqueléticas, baseando-se no raciocínio clínico, utilizando abordagens altamente específicas incluindo terapia manual e exercícios terapêuticos. A terapia manual engloba, a evidência clínica e científica disponível e pelo quadro biopsicossocial de cada utente. Um raciocínio clínico avançado é essencial na abordagem aos utentes. As decisões da intervenção devem estar de acordo com a pesquisa da evidência relativamente à eficácia, riscos, efetividade, e eficiência. De igual forma as decisões tomadas devem utilizar um modelo que inclua o utente na tomada de decisão, sendo, pois, uma prática centrada no utente. (IFOMT, 2008)
Segundo a International Federation of Societies for Hand Therapy (IFSHT), um reeducador/terapeuta da mão deve ser um terapeuta ocupacional ou fisioterapeuta qualificado que, através de uma educação contínua avançada, experiência clínica e estudo independente, se tornou especializado no tratamento de condições incapacitantes do membro superior que resultaram de trauma, doença e anomalias congénitas ou adquiridas. O reeducador da mão deve reconhecer os componentes de saúde de acordo com o modelo de Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), (WHO, 2001) e focar-se em seguir os seguintes domínios de prática: Ciência básica e conhecimento fundamental para o tratamento de condições da mão (anatomia, fisiologia, biomecânica, etiologia, patologia e tratamento médico e cirúrgico); Avaliação (realizar e documentar todos os aspetos da avaliação); Prognóstico e plano de cuidados (baseado nos resultados da avaliação, determinar tratamento, alta baseada em objetivos, educação); Implementação de intervenções terapêuticas (incluindo educação e programas para casa) Prática profissional (prática baseada na evidência, princípios éticos, realizar pesquisa e interpretá-la, gestão pessoal, promover o desenvolvimento profissional para si e para os outros, aconselhamento aos utentes e desenvolvimento da profissão). (IFSHT, 2010)
Segundo o Grupo de Interesse em Fisioterapia no Desporto (GIFD), o fisioterapeuta no desporto é um profissional de saúde reconhecido, que demonstra competências específicas na promoção da atividade física de forma efetiva e segura, na educação/aconselhamento aos seus atletas/utentes e na capacidade de intervir no âmbito clínico e aspetos do treino desportivo, com o objetivo de prevenir lesões, otimizar a função e contribuir para o melhor desempenho desportivo de atletas de todas as idades e de diferentes níveis de desempenho, demonstrando elevados comportamentos éticos e profissionais. Assim este profissional intervém em populações desportivas de todas as idades com diferentes níveis de desempenho (desporto de lazer até alta-competição), numa dimensão individual ou em grupo, com o objetivo de prevenir lesões associadas à prática desportiva, de otimizar a função e contribuir para o melhor desempenho desportivo, através dum conhecimento específico, de capacidades técnicas/psicomotoras e de comportamentos adequados, para a melhor prática clínica. (GIFT)
De acordo com a International Federation of Sports Physical Therapy (IFSPT) as competências do fisioterapeuta no desporto estão divididas em 7 áreas: Prática com utentes, Educador, Líder Profissional, Inovador, Inovador/Líder Profissional, Inovador/Educador e Líder Profissional/Educador. Em cada uma destas áreas são consideradas 11 Competências do Fisioterapeuta no Desporto: Prevenção de lesões Intervenção na fase aguda Intervenção / reabilitação Melhorar a performance desportiva Promover um estilo de vida ativo e seguro Aprendizagem ao longo da vida Profissionalismo e gestão Desenvolvimento de investigação Disseminação de boas práticas Desenvolvimento da prática através da inovação Promotor do fair play e de práticas antidoping
A clínica Aquavida , oferece serviços para abordar qualquer condição do foro neuro-músculo- esquelético. No entanto, esta clínica tenta incidir a sua atuação nas áreas do desporto e da patologia da mão, querendo ser uma referência nestes âmbitos. O reeducador da mão (neste espaço é um
