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SERA SPA : TE TER MENINGHESEZ - arara EAR sesnepaças «As meningites são processos TA ETIOLOGIA TR ACHADOS CLÍNICOS! 1377. 7 dl ET TRA MMENTO Pe ER E PERLA a Hs Ds | Essso membranas Co tspto fa Rinfecçãomannaca = E SINAIS CLÁSSICOS DE MENINGITE febre ceia, [= Amestgação icligea devo” | MENINGITES BACTERIANAS subaracngueo que contém líquido cefalorraquidiano (LCR) “CLASSIFICAÇÃO 1, Inflamatórias ou infeciosas, 2. De acordo com o agente causador bacterianas, virais, fúngicas, parasitárias; 3, De acordo com o tempo de evolução: agudas, subagudas e crônicas, ou 4, De acordo com o grupo etário acometido. FATORES DE RISCO PARA MENINGITE BACTERIANA +Qute média aguda ou crônica «Smusite « Imunossupressãolesplenectomia «Alcoolismo + Pneumonia + Diabetes meiltus « Vazamento de liquido cefalorraquidiano «Pneumonia | «Endocarda «Procedimento nevrocrurgicoltraumatismo | + Protese neurocinirgicalmplante coclear «Idade avançada «Malignidades. «Hepatopatias | Não vacinado contra Haemophilus | infiuenzae tipo b. Neissena | meningitidis ou Streptococcus pneumoniae pode se iniciar por via hematogênica ou por contiguidade de um processo infeccioso de estruturas cranianas como ouvide de Imtação meningea, como rigidez de nuca, sinais de Kernig seios da fat e Brudzinski. Algumas vezes o paciente se apresenta em cranianos opistótono, quando o quadro é muto grave. SÍNDROME DE HIPERTENSÃO INTI ANA: cofeleia, (INFECÇÕES VIRAIST| niimass ariana eu. io Enterovirus | paro Eopagu lb é cui SG Ea Ardovitus meníngea, como a rigidez da nuca > muito menos frequentes Herpes-virus. do que nas meningites bactenanas. Virus da coriomeningite linfocítica + HIV Cladophialophora Haemophilus infuenzae. Neisseria meningitidis (MENINGOCOCO) SirepApe cao pneumoniae Listeria monocytogenes Escherichia coli Streptococcus agalactias Propionibacterium acnes Staphylococcus aureus Staphylococcus epdermídis. Enterococeus spp. Klebsiella pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa Salmonella spp. Fusobacterium necrophorum Stenotrophomonas. maltophila Streptococcus pyogenes serTBRGvERIAS ES alteração do nível de consciência e rigidez de nuca. SÍNDROME TOXI-INFECCIOSA sinais e sintomas de toxemia, como febre, mal-estar, agitação e confusão mental, SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA: sinais e sintomas A mais comum manifestação é cefaleia, que pode ser resistente a analgesia. k O quadro é autolimtado com duração de até 2 semanas k corca de 10% dos pacientes apresentam complicações como convulsões, sinais focais, letargia e até coma > porém a maioria desses pacient ORI E EX Procurar dados sugestvos de etiologia de meningite (idade, trauma, elmo stc) | Vacinação para S. pneumoniae, H. influenzae e N. itidis Invasões como derivação ventrículo peritoneal Avaliar se disfunção neurológica focal: hemiparesia, assimetria facial, déficts no campo visual ou movimentos. oculares desordenados Fundo de olho: procurar sinais de HIG como papiedema, diminuição das pulsações venosas ou paralisia do nervo craniano, especialmente envolvendo os nervos cranianos Procurar sinais meningeos: sinal de Brudzinski (exão dos “quadris e joelhos em resposta à flexão passiva do pescoço) e sinal de Kerig (contração dos isquiotibiais em resposta à extensão do joelho enquanto o quadril está flexionado) é procurar ngidez de nuca | Exame da pele: procurar estigmas cutâneos, como petéquias, hemorragias lascadas e pústulas, e considerar a possibilidade de enviar para cultura. Percussão de selos da face ocorrer em paralelo com administração imediata de antibiótico empírico, e devem ser coletados exames como. + provas de atividade inflamatória, hemoculturas, sorologias para HIV sf aliação de coagulação (para coleta de LCR). + Exames adicionais como radiografia de tórax e pesquisa de BK no escarro podem ser Úteis, dependendo das. circunstâncias clínicas. + A coleta de LCR é fundamental para o diagnóstico da meningite. + Antes da coleta do LCR, é preciso verificar se há segurança, pois pacientes com hipertensão intracraniana grave ou lesões com efeito de massa no SNC podem sofrer herniação uncal ou central após coleta. INDICAÇÕES DE EXAME DE IMAGEM ANTES DA PUNÇÃO O + Estado mental alterado ou deterioração do nível de consciência (Glasgow < 13 ou < 11 dependendo do autor) + Deficil neurológico focal + Crise convulsiva em pacientes sem epilepsia prévia Papledema Imunocomprometido Malignidade tória de doença focal do SNC (acidente vascular cerebral, infecção, tumor) + Preocupação com lesão com | Oloscopia e exame ectoscópico de orelhas procurando sinais de infecção prmária. efeito de massa do SNC. « Idade > 60 anos. | Deve-se iniciar Imediatamente a antibioticoterapia empírica, | CEFALOSPORINAS DE TERCEIRA GERAÇÃO (CEFOTAXIMA OU CEFTRIAXONA) |» CEFTRIAXONE 2 9 a cada 12 horas. |e DEXAMETASONA 10 mg à cada 6 horas ou 0,15 mg/kg de dexametasona (por 2-4 dias ou até definição da etologia da meningite) ou dose equivalente de prednisona juntamente com o antibiótico. Todos os pacientes com suspeita de meningite bacteriana devem permanecer em isolamento respiratório. |» Administração de antibíóticos de curta duração para a doença meningocócica (de 5 a 7 dias) | meningite preumocócica (10-14 dias) A meningite por listenia deve ser tratada por no mírumo 21 dias. MENINGITES VIRAIS | Medicamentos sintomáticos |» HERPES: aciclovir 1Omgikgidose a cada 8h, por 1421 dias GRUPOS DE PACIENTES COM RISCO ADICIONAL PARA DOENÇA POR LYSTERIA MONOCYTOGENES: | | Imunossuprimidos. | Usuários de corticoides ke Crianças < 1 mês, adultos > 50 anos é gestantes. | Nesses pacientes a AMPICILINA deve ser acrescentada no esquema antibiótico ici, 
