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EXERCÍCIOS DE CODMAN - SÍNDROMES DO OMBRO DOLOROSO
O ombro é considerado a região articular com maior grau de mobilidade do corpo humano. É constituído por cinco articulações, classificadas em:
Articulações verdadeiras:
- glenoumeral;
- acromioclavicular;
- esternocostoclavicular.
Articulações fisiológicas:
- acromial;
- escapulotorácica.
O principal grupo muscular responsável pela movimentação do ombro é o manguito rotador. É formado pelos seguintes músculos: supra-espinhoso, infra-espinhoso, subescapular e redondo menor. O Complexo do Ombro apresenta grande ADM; é a articulação mais instável do corpo humano; permite o posicionamento distal preciso da mão; possibilita movimentos grosseiros e habilidosos.
A freqüência aproximada das causas de ombro doloroso é a seguinte:
- Bursites subdeltoidiana ou subacromial com ou sem depósito calcário - 80%;
- Miofibrosites - 8%;
- Artrites do ombro - 5%;
- Outros - 7%.
Em relação às causas de bursite subdeltoidiana ou subacromial temos:
- Atividade excessiva;
- Hiperabdução prolongada;
- Ruptura do supra-espinhoso, infra-espinhoso ou longa porção do bíceps;
- Luxação acrômio-clavicular;
- Fratura do troquiter;
- Irritação por osteófitos;
- Aderência - pacientes crônicos em leito;
- Alterações - inflamações no manguito músculo tendinoso integrado.
SÍMDROME DO IMPACTO
Definição:
É uma síndrome dolorosa do ombro acompanhada por alteração na mobilidade local, sendo caracterizada por uma tendinite, geralmente, do tendão do supra-espinhoso e bursa subacromial, com lesão parcial ou total deste ou de outros tendões. Fenômeno de impacto entre a grande tuberosidade do úmero contra acrômio - o arco acromial.
Estruturas comumente afeta-das:
- Manguito rotador;
- Cabeça longa do bíceps;
- Bursa subacromial.
Mecanismo da Lesão:
- Comprometimento do espaço subacromial sob o arco coracoacromial;
- A não manutenção do espaço por debilidade dos estabilizadores; tecidos moles são comprimidos; inflamação;
- Impacto com mais freqüência em atividades acima da cabeça;
- Impacto mecânico resultante de causas estruturais e funcionais.
- Secundária: Distúrbio adjacente conhecido. Ex., traumatismos MsSs, pós-mastectomia, fratura de cabeça umeral.
INSTABILIDADE DE OMBRO
Instabilidade Anterior
- É a mais comum – 85%;
- Anatomia do Ombro;
- Cavidade Glenóide pequena e rasa;
- Cápsula frouxa;
- Trauma direto e violento - póstero-anterior (raro).
Instabilidade Posterior
- Resulta de forças traumáticas – lesam a cápsula posterior;
- Mecanismo: cotovelo travado em extensão, ombro fletido, braço empurrado posteriormente
Instabilidade Multidirecional
- Hiperelasticidade;
- Frouxidão capsular e ligamentar;
- Geralmente indivíduos que realizam atividade acima da cabeça.
EXERCÍCIOS PENDULARES DE CODMAN:
Os exercícios de Codman são realizados para a mobilidade articular do ombro, pois as técnicas de auto mobilização fazem proveito do uso da gravidade para separar o úmero da cavidade glenoide. Ele ajuda no alivio da dor através de movimentos de leve tração (grau I e II) e dão mobilidade precoce as estruturas articulares e liquido sinovial. À medida que o individuo tolera o alongamento pode-se introduzir pesos nos punhos para conseguir uma força de separação articular (Grau III e IV). Os exercícios devem ser realizados com o individuo em pé em flexão lombar de 90º, sendo realizados no sentido horário, anti-horário, látero- lateral e antero - posterior. A musculatura escapular deve estar totalmente relaxada, com o paciente buscando, progressivamente, alcançar maiores amplitudes.
SÉRIE DE WILLIAMS
Os exercícios em geral visam o fortalecimento dos músculos abdominais, glúteos e o alongamento de parte da cadeia posterior. Williams acredita que a coluna lombar deve ser retificada, diminuindo a lordose lombar, fortalecendo glúteos, músculos abdominais e alongando parte da cadeia posterior. Todos os exercícios de Williams são acompanhados de flexão do quadril, gerando tração dos músculos ísquio-tibiais que levam a retroversão pélvica.
Indicações: Lombalgia, lombociatalgia, ciatalgia, artrose e hérnias discais.
Contra-indicações: Osteoporose, fraturas recentes, pós-operatório, placas, parafusos e fios
Obs: Estes exercícios devem ser realizados diariamente; não fazer estes exercícios além do ponto de dor.
Exercício 1:
Com as costas apoiadas sobre uma superfície dura, e com os joelhos dobrados, encolha a barriga e contraia os músculos das nádegas. Permaneça por 5 segundos e relaxe. Repita esse exercício 10 vezes.
