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Mapa mental referente à aula "Pré-Natal" de Obstetrícia dos cursos Extensivo e Intensivo do Estratégia MED. Sangra- mento? Perda de líquido? Dor? Contrações? Movimentação fetal? Náuseas / Sonolência / Polaciúria / Palpitações / Cefaleia / Constipação / Lombalgia / Dor em hipogastro / Alteração na secreção vaginal / Edema e parestesias Idade / Escolaridade / Procedência / Ocupação / Situação conjugal / Gravidez desejada? Gravidez aceita? Comorbidades / Uso de medicações / Tabagismo / Álcool e drogas ilícitas / Cirurgias anteriores Comorbidades / Mãe e irmãs com história de eclâmpsia ou eventos trombóticos? / Família do pai: gemelaridade, malformações congênitas
CATEGORIA X CATEGORIA D
ANTICOAGULANTE
CUMARÍNICO (Varfarina) RETINOIDES (Isotretinoína; Etretinato) HORMÔNIOS (Andrógenos; Estrógenos) ANTINEOPLÁSICOS (Metotrexato) ANTIVIRAIS (Ribavirina) ANTIMALÁRICOS (Quinino) TALIDOMIDA
ANTICONVULSIVANTES
(Fenitoína, Carbamazepina, Ácido valpróico, Fenobarbital, Trimetadiona e parametadiona) ANTINEOPLÁSICOS (Ciclofosfamida, Tetraciclina, Aminoglicosídeos) ANTIFÚNGICOS (Fluconazol, Itraconazol) ANTIHIPERTENSIVO - iECA e BRA (Cat C no 1º trim e cat D no 2º trim) Características do ciclo menstrual / Ginecopatias / Engravidou em uso de anticoncepcional? / DUM Paridade (_G_P_A_C) / Ordem cronológica dos desfechos das gestações / Dados de abortamentos / Dados de partos Antecedentes pessoais Calendário de consultas
Calendário
de consultas
Anamnese Exame físico Exames complementares Orienta- ções Alto Risco
O QUE VEREMOS?
OMS ≥ 6 consultas 1ª consulta = ao diagnóstico Após 15 dias = retorno para checar resultados Até 28 semanas = MENSAL 28 a 36 sem. = QUINZENAL ≥ 37 sem. = SEMANAL NÃO existe alta do pré-natal!
Anamnese
Identificação Antecedentes familiares Antecedentes ginecológicos Antecedentes obstétrico Principais queixas "Sinais de alerta"
EXEMPLOS DE MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS NA GESTAÇÃO
Pré - Natal
Data da última menstruação
Primeira ultrassonografia
Altura uterina
LEMBRE!
Data da última menstruação (DUM) = É o PRIMEIRO dia da menstruação do último ciclo menstrual. 12ª sem. → sínfise púbica; 16ª sem. → entre a sínfise púbica e cicatriz umbilical; 20ª sem. → cicatriz umbilical; 20-30ª sem. → relação direta entre AU e as semanas de gestação. DICA DE PROVA - ERRO DE DATA DA USG Essa regra não é tão fidedigna, mas pode ajudá-lo a responder questões do assunto: USG 1º TRIM – erro de 1 sem. (7 dias); USG 2º TRIM – erro de 2 sem. (14 dias); USG 3º TRIM – erro de 3 sem. (21 dias). ADENDO: Como calcular a idade gestacional?
Existem 3 maneiras =
VEJA OS EXEMPLOS AO LADO E como determinar a data provável do parto (DPP)?
REGRA DE NAEGELE =
Somar 7 aos dias e
subtrair 3 dos meses da
DUM = DPP.
EXAMES DA ROTINA DE PRÉ-NATAL 1ª consulta de pré-natal Hemograma Tipagem sanguínea + Coombs indireto* Glicemia de jejum Eletroforese de hemoglobina* TSH/T4l* Sorologias (ou teste rápido) HIV e sífilis Sorologia Hepatite B (HbsAg) Sorologia toxoplasmose Sorologia rubéola, hepatite C e CMV* Urina tipo I/urocultura Colpocitopatológico do colo do útero* (se o último > 1 ano) Parasitológico de fezes* Secreção vaginal* Ultrassom obstétrico para determinação da idade gestacional* ∙ Ultrassom morfológico de 1º trimestre (idade gestacional entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias) 20 a 24 semanas Ultrassom morfológico do 2º trimestre 24 a 28 semanas Teste oral tolerância a glicose 75 g (se glicemia de jejum anterior normal) ∙ Ecocardiograma fetal* 3º trimestre Repetir sorologia HIV e sífilis, urina I e urocultura ∙ Ultrassom obstétrico* 35 a 37 semanas Swab anal e vaginal para pesquisa de Streptococcus agalactiae Exames séricos gerais hemograma, tipagem sanguínea e Coombs, glicemia de jejum Exames séricos sorológicos sífilis e HIV, toxoplasmose e hepatite B Exames não séricos urina I, urocultura e citopatológico de colo uterino Exames complementares
Veja detalhes
a seguir
Classificando exames
Hb < 11 mg/dL 1º e 3º TRIM = Hb < 11 g/dL ou ferritina < 30 ng/dL 2º TRIM = Hb < 10,
DEFINIÇÃO DE ANEMIA NA GESTAÇÃO =
ANEMIA Ferro elementar 40 mg/d Ferro elementar 120 a 240 mg/d Ácido fólico 400 μg/d – 5 mg/d Reduz o risco de defeitos de fechamento do tubo neural Início: 1 mês antes da concepção até a 12ª semana de gestação Dose para os grupos de risco é 10x maior = 4 a 5 mg / dia
SOBRE A SUPLEMENTAÇÃO DE ÁCIDO
FÓLICO =
Hemograma Hb ≥ 11 mg/dL NORMAL (hemodiluição gravídica) Investigar dieta e parasitoses Avaliação com hematologia se necessário Hemograma e Anemia Detalhando os exa- mes laboratoriais:
Glicemia de Jejum e Teste oral de tolerância à glicose Detalhando os exa- mes laboratoriais: ESTRATEGISTA, ESTUDE NOSSA AULA DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL PARA VER SOBRE O TRATAMENTO E DEMAIS CONDUTAS.
Teste positivo sífilis (treponêmico e não treponêmico) TRATAMENTO CONCOMITANTE DO PARCEITO (Penicilina Benzatina IM)
CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA
COM SEGUNDO TESTE
(treponêmico ou não treponêmico) SÍFILIS TARDIA/ INDETERMIADA (2,4 milhões UI por 3 semanas)
SÍFILIS RECENTE
(2,4 milhões UI dose única)
ATENÇÃO!
NÃO aguardar confir- mação diagnóstica para iniciar o tratamento
CONFIRMAR DIAGNÓSTICO
Carga viral + CD Terapia antirretroviral sífilis (^) HIV Detalhando os exa- mes laboratoriais: Sorologias TRATAMENTO IMEDIATO DA GESTANTE (Penicilina Benzatina IM)
PACIENTE
ASSINTOMÁTICA
URINA 1
INFECCIOSA
PACIENTE
SINTOMÁTICA
UROCULTURA
> 100.000 UFC/ML
BACTERIÚRIA
ASSINTOMÁTICA
SEMPRE TRATAR
REPETIR
UROCULTURA
APÓS
TRATAMENTO
TRATAR
Urina Cultura para Streptoccus agalactiae Detalhando os exa- mes laboratoriais:
VACINAS INDICADAS NA GESTAÇÃO VACINAS EM SITUAÇÕES ESPECÍFICAS VACINAS CONTRAINDICADAS NA GESTAÇÃO
DUPLA BACTERIANA ADULTO (dT) Realizar uma dose de reforço na gestação se última dose tiver sido realizada há mais de 5 anos.
FEBRE AMARELA
Indicada se a gestante vive em áreas de risco ou vai viajar para áreas endêmicas e não esteja com vacinação atualizada. Poliomielite. Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola). Varicela-Zóster. Tuberculose (BCG). Papilomavírus humano (HPV).
VACINAS DE VÍRUS VIVOS ATENUADOS
VACINA DE ANTÍGENO RECOMBINANTE
TRÍPLICE BACTERIANA ACELULAR (dTpa) Uma dose em TODA gestação, a partir da 20ª semana de gravidez e até 45 dias após o parto
RAIVA HUMANA
Vacina de virus inativado, indicada em gestantes com elevado risco pré-exposição (veterinárias, vacinadores, profissionais de laboratório, laçadores e treinadores de cães). INFLUENZA Uma dose anual.
MENINGOCOCO
Pode ser utilizada em situações de bloqueio de surto. HEPATITE B Esquema completo é composto de três doses.
PNEUMOCOCO
Em gestantes de risco sem vacina prévia: asplênicas, doenças cardíacas, renais, metabólicas, pulmonares e imunossuprimidas. Orientações Imunização
