MANUAL DE CURATIVOS E PROCEDIMENTOS, Manuais, Projetos, Pesquisas de Enfermagem

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MANUAL DE CURATIVOS

Prefeitura Municipal de Campinas

Secretaria Municipal de Saúde

Departamento de Saúde

Prefeitura Municipal de Campinas

Secretaria de Saúde

Departamento de Saúde

MANUAL DE CURATIVOS

Cintia Mastrocola Soubhia

Edson Eden De Oliveira

Flavio Ventura dos Santos

Julimar Fernandes de Oliveira

Kristine Coely Leal Lemos

Lilian Helen do Prado Yamakawa

Marta De Souza Pereira

Mirela Cláudia Angeli Capovilla

Regina Grimaldi de Oliveira

Shirley Ruriko da Silveira

Thais Gomes do Nascimento

Vanessa Jorge Fontes

COMISSÃO DE PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE FERIDAS

COMISSÃO TÉCNICA ELABORADORA

Sumário

1. INTRODUÇÃO.................................................................................................................................

2. OBJETIVOS.....................................................................................................................................

3. PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTO DE FERIDAS............................................

3.1 Tipo de Material – Bota de Unna...........................................................................................

3.2 Tipo de Material - Gaze com Soro Fisiológico 0,9% (SF).................................................

3.3 Tipo de Material - Rayon Cobertura não-aderente............................................................

3.4 Tipo de Material – Ácido Graxo Essencial – AGE..............................................................

3.5 Tipo de Material – Hidrocolóide em Placa.........................................................................

3.6 Tipo de Material – Hidrogel com ou sem alginato de cálcio e sódio..............................

3.7 Tipo de Material – Hidrofibra sem prata ............................................................................

3.8 Tipo de Material – Hidrofibra com prata (Ag) ..................................................................

3.9 Tipo de Material – Curativo de Carvão ativado com prata (sachê)................................

3.10 Tipo de Material – Curativo Hidroalginato de Cálcio com Prata...................................

3.11 Tipo de Material – Curativo de Hidropolímero/ Espuma não adesivo ........................

4.1 Produto – Arnica 5% Gel ou Creme....................................................................................

4.2 Tipo de Material – Calêndula 5% gel e/ou creme.............................................................

4.3 Tipo de Material – Hamamélis 10% gel e/ou creme.........................................................

4.4 Tipo de Material – Babosa (Aloe Vera) 25% Gel e/ou creme.........................................

4.5 Tipo de Material – Papaína Creme 10%............................................................................

4.6 Tipo de Material – Papaína Gel 10%...................................................................................

4.7 I ndicação Terapêutica: Creme ou Gel........................................................................................

4. FITOTERÁPICOS..........................................................................................................................

5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................................................

PRINCIPAIS COBERTURAS PARA TRATAMENTO DE FERIDAS

Tipo de Material – Bota de Unna

Descrição Bandagem de algodão puro ou misto impregnada com óxido de zinco, glicerina, óleo de castor ou mineral.

Tipo de tratamento Cobertura primária ou secundária

Tipo de ferida Feridas decorrente de insuficiência venosa

Mecanismo de ação Possui atividade cicatrizante e reepitelizante, atuando na contenção de edema ao auxiliar no melhor retorno venoso e redução de exsudato.

Indicação (^) · Úlceras Venosas de MMII

Contraindicação (^) · Hipersensibilidade aos componentes do produto. · Bota de Unna é contraindicada para úlcera arterial. No caso de úlcera mista encaminhar para avaliação médica.

Modo de usar (^) · Aplicar preferencialmente no período da manhã, Solicitar ao paciente manter os membros afetados elevados acima do nível do corpo por no mínimo 15 minutos, antes do procedimento, na primeira aplicação e sempre que necessário na presença de edema. · Avaliar a ferida e a necessidade de associação com outra cobertura primária, realizar o curativo. · Iniciar o enfaixamento da bandagem pelos artelhos, aplicando progressivamente até a tuberosidade tibial. · Na presença de muito exsudato, principalmente nas primeiras trocas, colocar gaze ou chumaço por cima da bota no local da lesão e enfaixar com atadura de crepe sobre a bota de unna.

Período de troca Após 1ª colocação, avaliação clínica em 24hs ou 48hs e 1ª troca em 4 dias. Após controle do exsudato deve permanecer até 7 dias. Trocar a cobertura secundária sempre que saturada

Observação Poderá ser associado a uma cobertura primária. Avaliar a melhor técnica para enfaixamento da bandagem considerando o paciente e o produto

Tipo de Material - Gaze com Soro Fisiológico 0,9% (SF)

Descrição Gaze estéril umedecida com SF0,9%

Tipo de tratamento Cobertura primária

Tipo de ferida Indicado para todos os tipos de lesões

Mecanismo de ação Contribui para a umidade da lesão, favorece a formação de tecido de granulação, estimula o desbridamento autolítico/mecânico e absorve exsudato.

Indicação (^) · Contribuir para a umidade da lesão;

· Proteger o tecido;

Contraindicação (^) · Feridas que cicatrizam por primeira intenção;

· Lesões com excesso de exsudato e secreção purulenta; · Locais de inserção de cateter; · Drenos; · Fixador externo.

Modo de usar (^) · L i m p a r a l e s ã o c o m s o r o f i s i o l ó g i c o 0 , 9 % ,

preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato; · Recobrir toda a superfície com a gaze umedecida ao leito da lesão não fazendo compressão e atrito; · Ocluir com cobertura secundária de gaze, chumaço ou compressa, fixar com atadura, fita hipoalergênica ou esparadrapo; · Ao trocar as gazes se necessário umedecer com SF 0,9%.

Período de troca O curativo deve ser trocado toda vez que estiver saturado com a secreção ou, no máximo, a cada 24 horas. Quando na presença de pouco exsudato, a gaze deverá ser umedecida duas a três vezes ao dia, com SF0,9%.

Tipo de Material – Ácido Graxo Essencial – AGE

Descrição Óleo vegetal composto de ácido linoleico, ácido caprílico, ácido cáprico, vitamina A, E e lecitina de soja.

Tipo de tratamento Cobertura primaria

Tipo de ferida Feridas agudas ou crônicas com perda de tecido superficial ou parcial

Mecanismo de ação Protege a ferida preservando o tecido vitalizado e mantendo meio úmido proporcionando nutrição celular local. Acelera o processo de granulação tecidual. Evita a aderência ao leito da lesão e em lesões exsudativas atua como proteção de borda da lesão.

Indicação (^) · Tratar feridas abertas vitalizadas, não infectadas, em

fases de granulação e epitelização (com ou sem exsudato) · Proteção da pele peri-lesão · *Prevenção de úlcera por Pressão

Contraindicação (^) · Tecido desvitalizados, hipergranulação, lesões

infectadas, feridas oncológicas,

Modo de usar (^) · Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato; · Aplicar o AGE topicamente sob a lesão; · Ocluir com cobertura secundária de gaze, chumaço ou compressa, fixar com atadura, fita hipoalergênica ou esparadrapo.

Período de troca O curativo deve ser trocado toda vez que estiver saturado com a secreção ou, no máximo, a cada 24 horas.

Observação É possível ocorrer coloração esverdeada no leito da ferida ou nas gazes devido ao contato do AGE com o exsudato. *Na SMS/PMC o uso do AGE é padronizado apenas para o tratamento de lesões abertas.

Tipo de Material – Hidrocolóide em Placa

Descrição Curativo estéril recortável composto internamente por no mínimo carboximetilcelulose. Camada externa composta por espuma ou filme de poliuretano, impermeável.

Tipo de tratamento Cobertura primária e/ou secundaria

Tipo de ferida Lesões vitalizadas ou com necrose com pouco/médio exsudato. Ex: escoriações, queimaduras de 1º e 2º grau e skin tears (lesões por fricção e pequenos traumas em pele). *Prevenção ou tratamento de úlceras por pressão não infectadas.

Mecanismo de ação As partículas de celulose se expandem ao absorver líquidos e criam um ambiente úmido, que permite às células do microambiente da úlcera fornecer um desbridamento autolítico. Esta condição estimula a angiogênese, tecido de granulação e protege as terminações nervosas. Ele mantém o ambiente úmido, enquanto protege as células de traumas, da contaminação bacteriana, e mantém também o isolamento térmico.

Indicação (^) · Tratamento de feridas abertas não infectadas com leve

a moderada exsudação.

Contraindicação (^) · Lesões infectadas e queimaduras de 3º ou 4º grau.

Modo de usar (^) · L i m p a r a l e s ã o c o m s o r o f i s i o l ó g i c o 0 , 9 %

preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato; · Recortar o hidrocolóide com diâmetro que ultrapasse a borda da lesão pelo menos 2 a 3 centímetros; · Aquecer o hidrocolóide entre as mãos, retirar o papel protetor e aplicar o hidrocolóide segurando-o pelas bordas da placa; · Pressionar firmemente as bordas e massagear a placa, para perfeita aderência. Se necessário, reforçar as bordas com fita hipoalergênica. · Realizar escarificação em tecido necrótico, antes de aplicar.

Período de troca A cada sete dias ou quando saturado. Em caso de necrose a troca deverá ser realizada em até 3 dias.

Observação A placa de hidrocolóide pode associada a outros produtos. *Na SMS/PMC o uso do hidrocolóide é padronizado apenas para o tratamento. É possível que ocorra odor desagradável ao contato com exsudado na lesão principalmente nas primeiras trocas.

Tipo de Material – Hidrofibra sem prata

Descrição C u r a t i v o a b s o r v e n t e c o m p o s t o p o r f i b r a s d e carboximetilcelulose sódica.

Tipo de tratamento Cobertura primária

Tipo de ferida Úlceras por pressão grau III e IV, úlceras diabéticas, feridas operatórias, queimaduras 2º grau.

Mecanismo de ação Auxiliar o desbridamento osmótico autolítico ao manter o meio úmido, induz hemostasia, possui alta capacidade de absorção de exsudato e sua retirada é atraumática preservando o tecido vitalizado.

Indicação (^) · Feridas com exsudato moderado a alto, feridas cavitárias.

Contraindicação (^) · Feridas com pouca exsudação e uso limitado em feridas superficiais.

Modo de usar (^) · Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9%

preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato; · Secar a pele ao redor, modelar a hidrofibra no interior da ferida, deixando uma margem de 1 centímetro a mais, se necessário recortar a placa antes de aplicá-la. · Ocluir com curativo secundário (gazes ou chumaço).

Período de troca Trocar curativo secundário quando saturado ou em até 24 horas, a placa de hidrofibra poderá permanecer na ferida por até 7 dias.

Observação O curativo pode ser usado sob compressão e se necessário pode ser previamente umedecido com SF 0,9%

Tipo de Material – Hidrofibra com prata (Ag)

Descrição C u r a t i v o a b s o r v e n t e c o m p o s t o p o r f i b r a s d e carboximetilcelulose sódica e prata (Ag)

Tipo de tratamento Cobertura primária

Tipo de ferida Úlceras por pressão grau III e IV, úlceras diabéticas, feridas operatórias, queimaduras 2º grau.

Mecanismo de ação Auxiliar o desbridamento osmótico autolítico ao manter o meio úmido, induz hemostasia, possui alta capacidade de absorção de exsudato e sua retirada é atraumática preservando o tecido vitalizado. É bactericida e fungicida. Mantém atividade antimicrobiana através da liberação controlada da prata.

Indicação (^) · Feridas com exsudato moderado a alto, feridas cavitárias e altamente colonizadas ou infectadas.

Contraindicação (^) · Feridas com pouca exsudação e uso limitado em feridas superficiais. · Feridas com necrose seca ou tecido inviável. · Hipersensibilidade a prata

Modo de usar

Período de troca Trocar curativo secundário quando saturado ou em até 24 horas. A placa de hidrofibra poderá permanecer na ferida por até 7 dias. Nos casos de queimadura 2º grau a hidrofibra com AG pode permanecer até 14 dias na ferida. Nestes casos recortar a hidrofibra que se desprende da pele ao redor da ferida conforme a epitelização do tecido.

Observação O curativo pode ser usado sob compressão e se necessário pode ser previamente umedecido com SF 0,9%

· Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato; · Secar a pele ao redor, modelar a hidrofibra no interior da ferida, deixando uma margem de 1 centímetro a mais, se necessário recortar a placa antes de aplicá-la. · Ocluir com curativo secundário (gazes ou chumaço).

Tipo de Material – Curativo Hidroalginato de Cálcio com Prata

Descrição Curativo composto de fibras de alginato de cálcio, carboximetilcelulose e prata

Tipo de Tratamento Cobertura primária

Tipo de Ferida Feridas agudas ou crônicas como úlceras por pressão, úlceras venosas feridas traumáticas, deiscências, pé diabético, queimaduras

Mecanismo de Ação Absorve e retém o exsudato, controla a atividade microbiana através da liberação sustentada da prata, promove hemostasia. Em contato com o exsudato gelifica minimizando dor e traumas durante as trocas.

Indicação (^) · Tratamento de feridas infectadas ou com um alto risco

de infecção e exsudato de moderado a alto

Contraindicação (^) · Feridas com pouca exsudação e uso limitado em

feridas superficiais. · Feridas com necrose seca ou tecido inviável. · Hipersensibilidade a prata e ao alginato

Modo de Usar (^) · L i m p a r a l e s ã o c o m s o r o f i s i o l ó g i c o 0 , 9 %

preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato; secar a pele ao redor. · Modelar o hidroalginato com prata no interior da ferida, deixando uma margem de 1 centímetro a mais. Se necessário recortar a placa antes de aplicá-la. · Ocluir com curativo secundário.

Período de Troca Pode permanecer por até 7 dias. As trocas variam dependendo da saturação do curativo. Trocar o curativo secundário sempre que saturado. No caso de queimaduras de 2º grau alguns fabricantes orientam a troca até 14 dias. Consultar bula do produto.

Observação O curativo pode ser usado sob compressão e se necessário pode ser previamente umedecido com SF 0,9%

Tipo de Material – Curativo de Hidropolímero/ Espuma não adesivo

Descrição Curativo composto de uma camada interna de espuma de poliuretano, absorvente, revestido externamente de filme de poliuretano sendo permeável a trocas gasosas e impermeável a água e microrganismos.

Tipo de tratamento Cobertura Primária

Tipo de ferida Feridas crônicas ou agudas, úlceras venosas, úlceras por pressão estagio III ou IV, pé diabético, deiscências, traqueostomia.

Mecanismo de ação Manutenção do ambiente úmido favorável a cicatrização. Controla o exsudato permitindo a transmissão da umidade por vapores para meio externo. Impede a passagem de água e bactérias para o interior da ferida.

Indicação (^) · Feridas sem infecção com exsudato moderado a intenso · Feridas abertas com tecido vitalizado ou desvitalizado;

Contraindicação (^) · Necrose seca (Tecido desvitalizados), hipergranulação

e feridas com pouca exsudação.

Modo de usar (^) · L i m p a r a l e s ã o c o m s o r o f i s i o l ó g i c o 0 , 9 %

preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato; · Recortar a espuma do tamanho da ferida · Ocluir a ferida com cobertura secundária estéril.

Período de troca Pode permanecer por até 7 dias. As trocas variam dependendo da saturação do curativo. Trocar o curativo secundário sempre que saturado.

Observação O curativo pode ser usado sob compressão.

Tipo de Material – Calêndula 5% gel e/ou creme

Tipo de tratamento Cobertura primária

Tipo de ferida Uso com cautela em: lesão profunda e/ou extensa (maior que 1/3 do segmento), lesões disseminadas, infecção local grave, lesão de pele crônica sem diagnóstico.

Descrição Creme ou Gel a 5% em embalagem de 50 g e 250g.

Mecanismo de ação Possui atividade cicatrizante e reepitelizante: os triterpenos, mucilagem, carotenos e flavonóides (quercitina) são os responsáveis por essa ação. Ativam o metabolismo das glicoproteínas, nucleoproteínas e tecido colágeno levando a melhor regeneração do tecido tissular.

Indicação Ferimentos abertos infectados ou não

Contraindicação Hipersensibilidade aos componentes da planta. Não usar com antibioticoterapia tópica concomitante

Modo de usar Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato;

Aplicar fina camada topicamente sobre o ferimento.

Ocluir com cobertura secundária de gaze, chumaço ou compressa, fixar com atadura, fita hipoalergênica ou esparadrapo

Período de troca A frequência de troca de curativos depende da quantidade de exsudato da lesão. Em média de 1 a 3 vezes por dia.

Tipo de Material – Hamamélis 10% gel e/ou creme

Tipo de tratamento Cobertura primária

Tipo de ferida Úlceras por pressão; Queimaduras; Ulcera venosas. Uso com cautela em: lesão profunda e/ou extensa (maior que 1/3 do segmento), lesões disseminadas, infecção local grave e lesão de pele crônica sem diagnóstico.

Descrição Creme ou Gel a 10% em embalagem de 50 g e 250g. 2- Composto com uma mescla de hamamelitanino 3-8% e taninos condensados, saponinas, cera, colina, flavonoides, eugenol.

Mecanismo de ação Possui atividade cicatrizante e reepitelizante; Diminuem secreções e previnem infecções. Realiza homeostasia em hemorragias. Anti-inflamatória Adstringente Vasoprotetor.

Indicação Ferimentos abertos infectados ou não ferimentos com sangramento ou friáveis.

Contraindicação Hipersensibilidade aos componentes do produto

Modo de usar Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato;

Aplicar fina camada topicamente sobre o ferimento.

Ocluir com cobertura secundária de gaze, chumaço ou compressa, fixar com atadura, fita hipoalergênica ou esparadrapo

Período de troca A frequência de troca de curativos depende da quantidade de exsudato da lesão. Em média de 1 a 3 vezes por dia.