Lombalgias degenerativas
Herniação do disco intervertebral
Conceito
Fisiopatologia
Herniação (prolapso, protusão, extrusão,
ruptura) X Degeneração
Ex: Herniação de L4/L5 – 5ª Raiz lombar
Prevalencia
Adultos jovens do sexo masculino
L4-L5, L5-S1, L2-L3(na ordem)
Etiologia
Traumática
Não traumática
Exame Clínico
Envolvimento Nervoso (Irradiação radicular;
alterações sensoriais, como parestesias:
fasciculações e espasmos musculares;
diminuição de reflexos)
Anormalidades Motoras (Paresia e atrofia)
Manifestações Clínicas
Dor Lombar Súbita e Intensa
(Inicialmente. localizada) que alivia em DD
Postura anormal (Escoliose reflexa)
Limitação da mobilidade (Flexão anterior).
EVOLUÇÃO - Alívio da dor (Fibrose, retração
e alívio da pressão sobre a raiz nervosa).
Exame Físico
Contratura muscular na região lombar;
Perda da lordose fisiológica;
Escoliose ciática;
Restrição da extensão e flexão ativas da
coluna lombar;
Conservação dos movimentos de lateralidade
(DD com espôndilo- artropatias).
Diagnóstico
1. Irritação da raiz nervosa
2. Alteração da condução da raiz
nervosa
Diminuição da sensibilidade cutânea e
fraqueza muscular na área inervada pela
raiz comprometida
L4
Dor: Parte anterior da coxa, do joelho
e da perna.
Parestesias: Parte anterior da coxa,
do joelho e perna.
Paresia: Quadriceps e llopsoas.
Reflexos. Diminuição do reflexo
patelar.
MAIS RARA!!
L5
Dor: Quadril, coxa póstero-lateral e perna
lateral ao maléolo externo, dorso do pé, Il
e Ill dedos.
Parestesias: Em todo o trajeto ou só na
sua porção distal Paresias: Extensor do
Hálux e Tibial Anterior (pé caldo).
Reflexos: Raramente alterados.
S1
Dor: MEIO da região glútea, posterior da
coxa e perna, região plantar e nos IV e V
dedos.
Parestesias: V dedo e Lateral de Pé
Paresias: Envolve flexores do pé e dedos.
Reflexos: Reflexo Aquileu ausente ou
diminuído.
Importante!!
Sintomas
oUNILATERAIS (GERALMENTE)
oBILATERAIS
(FRAGMENTOS LIVRES NO
CANAL)
Nódulo de Schmorl – Nódulo de
Schmorl só acontece em crianças e adolescentes
Ruptura intrassomática do disco
intervertebral.
Dor lombar sem sintomas radiculares
Testes
Lasègue (L5-Maior amplitude de
movimento; L4 - Leve movimento; L3
e L2-Mínimo movimento) + (Dor)
sugere HD L5-S1 e/ou L4-L5
Teste da corda do arco (+ específico)
