American Life Companhia de Seguros
CNPJ 67.865.360 / 0001-27 - Código de registro junto à Susep: 0581-9
Av. Angélica, 2626 – Térreo – Consolação – São Paulo/SP – CEP 01228-200
SAC: 0800-755-5985 / Deficiente Auditivo ou de Fala 0800-770-9797 / Ouvidoria: 0800-770-1102
P R O P O S T A D E A D E S Ã O
SEGURO PRESTAMISTA - FIES
Nº DE APÓLICE: 1007700000029
Nº DE PROPOSTA: 0
IDENTIFICAÇÃO DO PROPONENTE
ESTIPULANTE CAIXA ECONÔMICA FEDERAL
C.N.P.J.
00.360.305/0001-04
PROPONENTE ( NOME COMPLETO )
DATA DE NASCIMENTO
SEXO
ESTADO CIVIL
C.P.F.
DOC. IDENTIDADE
ÓRGÃO EXPEDIDOR
DATA EXPEDIÇÃO
OCUPAÇÃO / CARGO
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
N°
COMPLEMENTO
BAIRRO
MUNICÍPIO
U.F.
CEP
E-MAIL
TELEFONE / DDD
VIGÊNCIA
Desde que o aceito o Proponente como Segurado para inclusão no seguro e os devidos prêmios sejam quitados, será a partir das
24:00 (vinte e quatro) horas da data da assinatura do contrato de financiamento e termina quando da extinção do prazo de
financiamento ou quando do encerramento da vigência do certificado individual de seguro, observado em todo caso o período de
vigência da apólice.
COBERTURAS E CAPITAIS SEGURADOS
As coberturas são a de Morte, de Invalidez Permanente Total por Acidente e de Invalidez Funcional Permanente e Total por
Doença, que terão seus capitais segurados, não cumulativos entre si, necessariamente iguais ao valor da obrigação financeira,
ou seja, o saldo devedor da dívida contraída, sendo alterados automaticamente a cada amortização ou reajuste.
CUSTEIO CONTRIBUTÁRIO MENSAL DO PRÊMIO DE SEGURO, COM IOF ATUAL: □ MEDICINA R$ 12,80 □ DEMAIS CURSOS R$ 4,50
D E C L A R A Ç Õ E S
Declaro que as informações contidas nesta Proposta de Adesão são verdadeiras e completas e assumo total responsabilidade pela
sua exatidão. Declaro, também, que mantenho minha capacidade autonômica (higienizar-me, locomover-me, alimentar-me e gerir
meus bens), e não necessito de auxílio de terceiros para o exercício de minhas atividades diárias. Declaro não tomar nenhum
medicamento de uso continuo, bem como não estar em tratamento médico para qualquer doença. Declaro, ainda, reconhecer o
exercício de minha opção pela contratação do Seguro Prestamista.
LOCAL E DATA: ____________________________________________________ _______ ASSINATURA: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________
Estou ciente e de acordo, que:
Qualquer indenização por sinistro somente será liquidada após o pagamento do prêmio devido, a caracterização do evento coberto e
o seu amparo pelo presente seguro e que, de acordo com o artigo 766 da Lei no 10.406/02 (Código Civil Brasileiro), se tiver omitido
circunstâncias que possam influir na aceitação e/ou taxação do risco pela Seguradora, perderei o direito a qualquer indenização,
sem restituição do prêmio total pago. Em caso de extinção antecipada da obrigação, o seguro estará automaticamente cancelado,
devendo a seguradora ser formalmente comunicada, sem prejuízo, se for o caso, da devolução do prêmio pago referente ao período
a decorrer. Para efeitos deste seguro, será considerada como data de cancelamento, a data em que for realizada a comunicação
formal à Seguradora quanto a liquidação da obrigação. O Capital Segurado está estruturado na modalidade de capital Vinculado, ou
seja, necessariamente igual ao valor da obrigação, sendo alterado automaticamente a cada amortização ou reajuste do contrato de
financiamento e/ou empréstimo. Este seguro é por prazo determinado, não havendo renovação do certificado individual. A aceitação
do seguro estará sujeita à análise do risco. A não aceitação desta Proposta de Adesão em até 15 (quinze) dias, a contar da data de
protocolo na Seguradora, ensejará a devolução de qualquer valor recebido e, consequentemente, a não cobertura do(s) capital(is)
da(s) garantia(s) de Morte, Invalidez Permanente Total por Acidente e Invalidez Funcional Permanente e Total por Doença.
Proteção de dados pessoais:
A American Life declara que, para o desempenho das atividades objeto do presente contrato e o cumprimento de obrigações
regulatórias da SUSEP – Superintendência de Seguros Privados e legais, conforme a lei nº 13.709/2018 – Lei Geral de Proteção de
Dados Pessoais (LGPD), realizará as tarefas relativas ao tratamento dos dados pessoais do cliente, de seus dependentes e
beneficiários indicados, por si só ou pelas empresas parceiras, no que se refere às informações relacionadas aos dados coletados
na proposta, pelo prazo de duração deste contrato e pelos prazos legais e regulatórios estabelecidos, contados do término do
contrato. Seus dados pessoais podem ser utilizados também na hipótese de haver o legítimo interesse da American Life, sempre
respeitando a sua expectativa quanto a esse uso. Com a assinatura deste contrato o cliente consente também que a American Life
pode utilizar os seus dados pessoais para ofertar outros produtos, tanto da American Life ou por parceiros de negócio. Havendo
qualquer alteração não prevista no tratamento dos dados pessoais coletados, a American Life informará ao Segurado. Para obter
mais detalhes sobre como utilizamos seus dados pessoais, entrar em contato pelo e-mail atendimento@alseg.com.br ou telefone
0800-755-5985.
LOCAL E DATA: ____________________________________________________ _______ ASSINATURA: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________
A aceitação do seguro estará sujeita a análise do risco. A contratação do seguro é opcional, sendo facultado ao segurado o seu cancelamento
a qualquer tempo, com devolução do prêmio pago referente ao período a decorrer, se houver. Na ocorrência de evento coberto, caso o valor
da obrigação financeira devida ao credor seja menor do que o valor a ser indenizado no seguro prestamista, a diferença apurada será paga ao
próprio segurado ou ao segundo beneficiário indicado, conforme dispuser o Contrato de Seguro. O segurado poderá consultar a situação
cadastral de seu corretor de seguros, no site www.susep.gov.br, por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou
CPF. As condições contratuais, deste produto protocolizadas pela American Life junto à Susep poderão ser consultadas no endereço
eletrônico www.susep.gov.br, de acordo com o número de processo constante da apólice/proposta. O registro deste plano na SUSEP não
implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação a sua comercialização. Telefone gratuito de atendimento da Susep: 0800-021-
8484. Susep: Superintendência de Seguros Privados – autarquia Federal responsável pela fiscalização, normatização e controle dos mercados
de seguro, previdência complementar aberta, capitalização, resseguro e corretagem de se guros.
Processo Susep: 15414.100751/2003-91
