Tratamento da Insuficiência Mitral: Etapas para Tomar Decisões | Notas de estudo Cardiologia

TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA MITRAL

 O tratamento da insuficiência mitral possui particularidades que podem

gerardúvidasnatomadadedecisãoquantoaotipodetratamentoeomomentoideal

paraqueocorraaintervenção.Avaliarocontextoespecíficodecadasituaçãoemque

opacienteseencontra,antesdedeterminarumaintervenção,sejaelafarmacológica,

invasivaouambas,éfundamental.Vejamoscadacasodessesseparadamente.

PASSO

1INSUFICIÊNCIA MITRAL PRIMÁRIA IMPORTANTE

PASSO

2ETIOLOGIA: FR, Prolapso, Outras causas

PASSO

3SINTOMAS: Dispneia Classe II-IV

PASSO

COMPLICADORES: FE < 60%,

DsVE ≥ 40 mm, Vol. AE ≥ 60 mL/m3

PSAP ≥ 50 mmHg (repouso) ≥ 60 mmHg

(esforço) FA de início recente

PASSO

5INTERVENÇÕES: Cirurgia

(Plastia ou troca valvar), MitraClip®

SIM

NÃO

SIMSIM

NÃO Seguimento

Individualizado

Oprimeiro passoconsiste emdiagnosticar opaciente comIM

importantenoqualháumaalteraçãoestruturalvalvarquegera

o refluxo, ou seja, primária. Veremos separadamente como

devemosconduziraquelespacientescomIMsecundária.

Aseguir,énecessáriodefiniraetiologiaquelevouàmodificação

daestruturadavalvamitral.Umpontofundamentalnessaetapa

éavaliarse aetiologiaéreumáticaounãoreumática,uma vez

queessadefiniçãotemimpactodiretonotipodeprocedimento

a ser escolhido, caso o paciente seja selecionado para a

intervençãovalvar.

Oterceiro passovisa definir seo pacienteéassintomático ou

não.Umpontoimportantenessaetapaéconfirmarseopaciente

realmente está assintomático ou se existe uma tolerância

menoraoesforço que nãofoirelatada espontaneamente pelo

paciente.Paraisso,otesteergométricopodeserútiltantopara

confirmarquantoparaacompanhamentodessepaciente.

Caso você esteja diante de um paciente comprovadamente

assintomático, você passa para a etapa 4 em que é preciso

avaliarseessepacientepossui“complicadores”ou“marcadores

depior prognóstico” quejustificama intervenção nessecaso,

considerando o risco vs. benefício. Se não houver nenhum

desses parâmetros alterados, o paciente pode continuar o

seguimentoambulatorialcomsegurança.Nasituaçãoemqueo

pacienteforsintomático (dispneiaouredução datolerânciaao

esforço),deve-se “pular” opasso4 e seguirdiretamentepara

o passo 5. Entretanto, antes de o paciente ser submetido ao

procedimentointervencionista,pode-sebuscaracompensação

clínicado pacientepor meiodotratamentomedicamentoso.A

terapia medicamentosa pode ser indicada de forma exclusiva

nos pacientes com sintomas e/ou disfunção naqueles que

não são candidatos a tratamento cirúrgico ou transcateter

porcausa da idade,oude outras comorbidadesou de fatores

contribuintes. Esses pacientes devem receber tratamento-

padrão para a insuficiência cardíacacom inibidores da ECA e

agentesbloqueadoresbeta-adrenérgicos.

No quinto passo, define-se a indicação e a escolha do tipo

procedimento para correção da valvopatia que leva em

consideraçãotambémo tipode alteraçãoestruturalda valvae

ascondiçõesclínicasdopacientenomomentodessadefinição.

PASSO

REFORÇO:

Tratamento da Insuficiência Mitral: Etapas para Tomar Decisões, Notas de estudo de Cardiologia

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