Icterícia neonatal, Slides de Enfermagem

Baixe Icterícia neonatal e outras Slides em PDF para Enfermagem, somente na Docsity!

Profª Cristina Barros

Hemoglobina

Globina Heme

Biliverdina

reductase

Ferro

Biliverdina

Bilirrubina Indireta

Glicoronil

transferase

• Albumina

Glicoronídeo

de Bilirrubina

(Bilirrubi

na Direta

)

Urobilinogênio

Estercobilina

Beta

glicuronidase

Bilirrubina

Indireta

Sangue

Circulação

enterohepátic

a

Ação das

bactérias

• No intestino, a ação bactericida reduz a bilirrubina conjugada

( bilirrubina direta) em Urobilinogênio e Estercobilina (pigmento

que dá às fezes sua cor característica) devido a ação da flora

intestinal. A maior parte da bilirrubina reduzida é excretada nas

fezes (Estercobilina) e pequena quantidade é eliminada como

Urobilinogênio na urina.

• A bilirrubina conjugada (direta)normalmente não é reabsorvida no

intestino, a menos que seja convertida novamente em bilirrubina não

conjugada ( indireta) pela enzima betaglicuronidase.

A reabsorção da bilirrubina pelo trato gastrointestinal e sua volta

ao fígado para reconjugação é chamada de circulação êntero-hepática.

OBS 1 : Normalmente o corpo é capaz de manter um equilíbrio

entre a destruição das hemácias e o uso ou excreção de seus sub-

produtos. Entretanto quando limitações no desenvolvimento ou um

processo patológico interferem nesse equilíbrio, a bilirrubina

acumula-se nos tecidos e produz icterícia.

OBS 2 : A causa mais comum de hiperbilirrubinemia neonatal é a

icterícia fisiológica, relativamente discreta e auto-limitada, que

geralmente surge ao redor do 3º dia de vida e é causada por

processos fisiológicos neonatais. Contudo, a hiperbilirrubinemia

também pode ser resultado de uma doença hemolítica do RN ou

infecção moderada a grave.

OBS 3 : 1 grama de hemoglobina – resulta na formação de 35 mg

de bilirrubina

1 grama de mecônio pode conter 1 mg de bilirubina

A pele e a conjuntiva apresentam-se de cor amarelada,

que se inicia na face, estendendo-se para o tronco e os

membros.

O pico de bilirrubina ocorre no segundo e terceiro dia de

vida, diminuindo entre o quinto e o sétimo dia de vida

atingindo o nível normal no décimo dia.

OBS: Toda icterícia surgida após 24 horas é dita fisiológica.

Salvo aquela que a bilirrubina excede 12.5mg/dl em qualquer

período da vida extra-uterina.

Características: aumento progressivo da BI

RNT pico entre 60 72h; declínio rápido até o 5 dia e lento do

5 ao 10 º dia.

RNPT pico entre 4º ao 6º dia, durando até 10º ao 14 º dia

Importante!!

Estimular a eliminação do mecônio:

incentivo à sucção precoce e frequente

estímulo retal

Critérios de Exclusão Icterícia Fisiológica

Velocidade de hemólise >0,5mg/dl/h

Concentração de bilirrubina sérica aumentando mais que

0,5mg/dL/h ou 5mg/dL/dia

Concentração de bilirrubina total > 12mg/dL no RNT ou >15mg/

dL no prematuro

Icterícia que se prolonga mais que uma semana em RNT e 2

semanas no prematuro

Suspeitas para Hiperbilirrubinemia Patológica :

• Surgimento de icterícia dentro de 24 horas após o

nascimento.

• Icterícia persistente após uma semana no RN a termo e 2

semanas no RN prematuro.

• Níveis totais de bilirrubina sérica acima de 12 a 13 mg/dl
• Bilirrubina direta > 1,5 a 2mg/dl
• Aumento da bilirrubina sérica > 5mg/dl/dia

A - INCOMPATIBILIDADE MATERNO INFANTIL

É causada pela reação doa anticorpos maternos anti-a

e anti-b aos antigenos A ou B das células vermelhas

do feto.

SISTEMA ABO

MÃE - O  Anti –a ou Anti –b FETO – A ou B

SINAIS CLINICOS:

• anemia com palidez
• hematócrito menor que 40%
• hepatoesplenomegalia
• edema com ou sem ascite.

B - POR INCOMPATIBILIDADE PELO FATOR RH

MÃE - RH NEGATIVO FETO -

RH POSITIVO

Sinais e sintomas:

anemia

icterícia

C - COLEÇÕES EXTRA VASCULARES DE

SANGUE

Todas as hemácias presentes fora do leito

vascular tem vida média reduzida. Sofre ação dos

macrofagos dando origem a bilirrubina indireta,

havendo uma sobrecarga hepática.

EX: petequias, equimose, hematomas, máscara

D - POLICITEMIA

As síndromes policitemicas, caracterizadas por

hematócrito acima de 65% levam a hiperbilirrubinemia

pelo grande aumento das hemácias circulantes.

Aumento de hemólise

Aumento da bilirrubina indireta

Sobrecarga hepática.

E- AUMENTO DA CIRCULAÇÃO ENTERO HEPÁTICA

Pode ocorrer pelo retardo na eliminação de mecônio onde

há reabsorção da bilirrubina indireta consequentemente

sobrecarga hepática.

EXSANGUINEOTRANSFUSÃO

DEFINIÇÃO: Procedimento invasivo a partir de um

cateter em veia umbilical destinado a remover

mecanicamente volume sangüíneo pré-calculado e repor na

mesma proporção tal volume , com grupo e Rh sangüíneo

compatível.

A) INDICAÇÕES:

Corrigir anemia nas crianças gravemente afetadas por

eritroblastose.

Prevenir ou corrigir a hiperbilirrubinemia que possa levar

a seqüelas neurológicas.

A exsanguineo deve ser instituída se a avaliação dos níveis

de bilirrubina e albumina indicar que existe risco

significante de toxicidade.

OBSERVAÇÕES SOBRE A

EXSANGUINEOTRANSFUSÃO

Dá-se preferência ao grupo sangüíneo O em transfusões

totais.

Em transfusões parciais utiliza-se soro fisiológico ou plasma.

Utilizar sangue fresco conservado em ACD ou CPD, ao invés

do heparinizado pois este eleva os ácidos graxos que

competem com a bilirrubina na ligação com a albumina.

Utilizar sangue com menos de 24 horas de estocagem.

Manter sangue em temperatura ambiente, 1 hora antes da

transfusão.