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Fundamentos Básicos para compreender o ECG - Resumo, Esquemas de Cardiologia

Informações sobre o eletrocardiograma (ECG), um exame que permite o registro extracelular das variações do potencial elétrico do músculo cardíaco. São abordados temas como o sistema de condução do coração, as derivações do ECG e as ondas e intervalos do exame. O texto é útil para estudantes de medicina e áreas relacionadas.

Tipologia: Esquemas

2021

À venda por 28/03/2023

bruunele
bruunele 🇧🇷

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Brunele Mendonça
1
FUNDAMENTOS DO ECG E ALTERAÇÕES
O ELE TRO CAR DIO GRA MA
O eletrocardiograma é um exame que permite o registro extracelular das variações do
potencial elétrico do músculo cardíaco, representando as ondas elétricas vindas do coração
O ECG capta uma série de disparos unidimensionais desses eventos elétricos para
criar uma imagem detalhada sobre o ritmo, direção e a massa de tecidos envolvidos
As diversas aplicações do ECG incluem arritmias, sobrecargas atriais e ventriculares, isquemia,
injúria e zona inativa, efeitos de medicamentos, alterações eletrolíticas e funcionamento de MP
O COR AÇÃ O
SI STE MA DE CON DUÇ ÃO
A arquitetura tridimensional do coração requer que suas várias regiões se contraiam em uma
sequência ordenada para a eficiência máxima de bombeamento
As células cardíacas possuem potencial de repouso de -90mV, resultante de um
equilíbrio dinâmico entre as forças do gradiente químico e elétrico
Quando a despolarização celular se propaga em direção a um eletrodo, temos uma
onda positiva e quando repolariza a onda é negativa
Eletrocard
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1 Brunele Mendonça

FUNDAMENTOS DO ECG E ALTERAÇÕES

O ELETROCARDIOGRAMA O eletrocardiograma é um exame que permite o registro extracelular das variações do potencial elétrico do músculo cardíaco, representando as ondas elétricas vindas do coração

  • O ECG capta uma série de disparos unidimensionais desses eventos elétricos para criar uma imagem detalhada sobre o ritmo, direção e a massa de tecidos envolvidos As diversas aplicações do ECG incluem arritmias, sobrecargas atriais e ventriculares, isquemia, injúria e zona inativa, efeitos de medicamentos, alterações eletrolíticas e funcionamento de MP O CORAÇÃO SISTEMA DE CONDUÇÃO A arquitetura tridimensional do coração requer que suas várias regiões se contraiam em uma sequência ordenada para a eficiência máxima de bombeamento
  • As células cardíacas possuem potencial de repouso de -90mV, resultante de um equilíbrio dinâmico entre as forças do gradiente químico e elétrico
  • Quando a despolarização celular se propaga em direção a um eletrodo, temos uma onda positiva e quando repolariza a onda é negativa

Eletrocard

2 Brunele Mendonça

O estímulo elétrico se inicia no nó sinusal e após passar pelo nó atrioventricular, a condução elétrica percorre rapidamente o feixe de His, estimulando os ventrículos a partir do endocárdio

  • As células do nó sinusal atuam como marca-passo do coração e a partir de um potencial de ação, se inicia uma onda de excitação e o impulso é transmitido pelas fibras intermodais para os átrios e nó atrioventricular
  • No nó atrioventricular o impulso é retardado por 40 ms, permitindo que os átrios ejetem seu conteúdo antes que a contração ventricular inicie
  • Células de transição se estendem do nó atrioventricular para o feixe de His que se divide em ramos direito e esquerdo, os quais se ramificam para levar o sinal de excitação a todas as regiões dos ventrículos
  • As fibras de Purkinje de alta velocidade levam a onda de despolarização aos cardiomiócitos contráteis

4 Brunele Mendonça

FUNDAMENTOS DO ECG TEORIA DO DIPOLO Durante a despolarização as células perdem sua negatividade interna, sendo que nas células marca-passo esse processo ocorre de forma espontânea e nas demais células a partir da chegada do impulso elétrico

  • A onda de despolarização segue em direção ao polo positivo
  • O processo de repolarização restaura sua polaridade de repouso A onda positiva de despolarização dentro das células cardíacas se move em direção a um eletrodo positivo na pele, sendo registrada uma deflexão positiva para cima e quando o impulso se afasta do polo positivo, ocorre uma deflexão negativa para baixo As principais características das ondas registradas pelo ECG incluem duração, amplitude e configuração
  • A duração é medida em fração de segundos
  • A amplitude é medida em milivolts
  • A configuração se refere a forma e ao aspecto da onda As linhas do eixo horizontal mede o tempo, sendo a distância entre cada quadrado pequeno de 0,04 s e a distância entre um quadrado grande é de 0,2 s As linhas do eixo vertical mede a voltagem, sendo a distância ao longo de um quadrado pequeno de 0,1 mV e ao longo de um quadrado grande de 0,5 mV

5 Brunele Mendonça

DERIVAÇÕES DO ECG O ECG segue um padrão de 12 derivações, sendo cada uma determinada pela colocação e orientação de vários eletrodos no corpo e cada derivação vê o coração de um ângulo diferente O eletrodo posicionado no membro inferior direito possui carga neutra e partir dos outros três eletrodos conseguimos 6 diferentes derivações

  • As derivações dos membros observam o coração em um plano frontal
  • As derivações do precórdio observam o coração em um plano horizontal O triângulo de Einthoven, formado pelas três derivações bipolares, registra a diferença de potencial entre dois eletrodos dispostos em membros distintos e as derivações unipolares aumentadas registram o potencial elétrico absoluto entre uma região do triângulo e sua extremidade
  • D1 colocado entre o braço direito e esquerdo
  • D2 colocado entre o braço direito e a perna esquerda
  • D3 colocado entre o braço esquerdo e a perna esquerda
  • aVR avalia potencial absoluto no braço direito

7 Brunele Mendonça

  • Geralmente é positiva em todas as derivações, exceto em aVR onde é negativa e em V1 onde é isodifásica O nó atrioventricular localizado no septo interventricular é responsável por retardar a passagem do estímulo elétrico para o ventrículos e diminuir a velocidade de condução, sendo representado por um momento de platô no segmento PR O intervalo PR representa o tempo do final da despolarização atrial até o início da despolarização ventricular, sendo medido desde o início da onda P até o início da R, com valor normal de 0,12 a 0,20 segundos A partir do sistema His-Purkinje que dissemina a despolarização, o complexo QRS retrata a despolarização ventricular, com valor normal entre 0,06 e 0,10 segundos
  • Onda Q representa a despolarização do septo interventricular
  • Onda R corresponde ao seguimento de forma bem rápida do estímulo elétrico em direção ao eletrodo
  • Onda S representa o impulso se afastando do eletrodo após o estímulo chegar no ápice Após a despolarização ventricular observa-se um platô representado pelo segmento ST seguido da formação de outra onda positiva, a onda T que representa a repolarização ventricular
  • Geralmente é assimétrica, com amplitude máxima < 5 mm nas derivações periféricas e < 15 mm nas derivações precordiais

8 Brunele Mendonça

O segmento ST representa o início da repolarização ventricular e corresponde com a fase de repolarização lenta dos miócitos ventriculares, sendo normalmente isoelétrico O intervalo QT engloba o tempo de início da despolarização ventricular até o final da repolarização ventricular e sua duração varia de acordo com a frequência cardíaca

  • Esse intervalo é proporcional a frequência cardíaca, sendo que se o coração bater mais rápido o intervalo será mais curto e se bater mais devagar, o intervalo será mais longo A onda U é uma onda positiva de baixa voltagem que pode aparecer em derivações precordiais após a onda T, possui origem desconhecida e sugere repolarização dos músculos papilares
  • Quadros de hipocalemia moderada ou grave é típico encontrar ondas U proeminentes A síndrome do QT longo está associado a várias drogas de uso recorrente, como quimioterápicos e hipopotassemia, podendo ser a primeira manifestação de uma doença sistêmica e sua forma congênita é causa de síncope e morte súbita em jovens e crianças AVALIAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA Se o ritmo cardíaco for regular deve-se contar os quadrados pequenos entre pontos idênticos ou entre duas ondas P consecutivas e depois dividir por 1500, pois essa quantidade de quadrados correspondem a um minuto

10 Brunele Mendonça

sobrecarga de VE, zona eletricamente inativa (ZEi), bloqueio divisional anterossuperior esquerdo

  • Desvio de QRS para direita: aVF positivo e QRS negativo em D
  • Desvio extremo de QRS: D1 negativo e aVF negativo