Baixe Ficha de anamnese corporal e outras Exercícios em PDF para Estética, somente na Docsity!
TAREFA 3
FICHA DE AVALIAÇÃO CORPORAL
DADOS DA CLÍNICA:
NOME: CNPJ:
ENDEREÇO:
TELEFONE: E-MAIL:
DADOS DO PACIENTE:
NOME: IDADE: SEXO:
CPF: RG:
ENDEREÇO:
TELEFONE: E-MAIL:
Fototipo: ________________________________ Altura: _______________________ IMC: _______________ MEDIDAS
INÍCIO
MEIO
FIM
Peso Busto Braço esquerdo Braço direito Abdômen Cintura Quadril Culote Coxa esquerda Coxa direita Panturrilha esquerda Panturrilha direita HISTÓRICO Sim Nã o Observação Costuma permanecer muito tempo sentada Antecedentes cirúrgicos Estresse Tratamento estético anterior Dermatite Antecedentes alérgicos Funcionamento intestinal regular Prática de atividade física Fumante
Urina normal Ingestão freqüente de líquidos Gestante Problema ortopédico Tratamento médico em andamento Usa ou já utilizou ácidos na pele Tratamento ortomolecular Antecedentes oncológicos Ciclo menstrual regular Método anticoncepcional Alterações hormonais Medicamento de uso contínuo Química no cabelo Consumo de bebidas alcoólicas Suplementação de vitaminas Portador Marcapasso Pinos Placas Implantes Próteses Lentes contato HISTÓRICO DE DOENÇAS Nenhuma Diabetes Hipertensão Hipertireoidismo Epilepsia Hepatite B/C HIV Alergias Hipotensão Hipotireoidismo Psoríase Int Lactose Outras Dieta Equilibrada Hipercalórica Restritiva Sono Tranqüilo Agitado Qtd de horas Grau de Sensibilidade Normal Baixo Alto CUIDADOS Sim Nã o Frequência Hidratação Cosméticos de limpeza Cosméticos de esfoliação Filtro de proteção solar Banhos de sol
ASSINATURA DO PROFISSIONAL ASSINATURA DO PACIENTE REG CONSELHO DOC DATA ______/_______/_______.
