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FACULDADE DE MEDICINAVI SEMESTRESEMIOLOGIA PEDIÁTRICA E
PUERICULTURA
Prof.ª Silvana S. Nader
EXAME FÍSICO DO RECÉM-NASCIDO1-I
NTRODUÇÃO:
O exame do recém-nascido deve ser realizado imediatamente ao seu nascimento, na sala de parto. Devem ser avaliadas as condições gerais dos sistemas cardiorrespiratório, neurológico, gastrintestinal geniturinário. Qualquer anormalidade deverá ser comunicada aos pais ainda na sala de parto. Deverá ser passada uma sonda gástrica para descartar atresia de esôfago, aspiração nasal para afastar atresia de coanas. Um exame detalhado e minucioso deverá ser feito nas primeiras 24hs devida com o objetivo de detectar anormalidades não identificadas ao nascimento (e.g. luxação congênita do quadril, cardiopatia congênita), identificar problemas que podem surgir a partir de alguma doença materna ou problemas familiares, e também dar oportunidade aos pais para fazer perguntas sobre o seu bebê.
2-CONTAGEM DE APGAR:
O escore de APGAR é usado para avaliar o estado do recém-nascido no primeiro e quinto minutos de vida após o nascimento. Avalia cinco sinais clínicos gerais da criança. Cada critério recebe uma pontuação de zero a dois que somados darão o Índice de APGAR. A contagem é feita no primeiro e quinto minutos. Os componentes mais importantes são a frequência cardíaca e respiração. OAPGAR não deverá ser usado para decidir a necessidade de reanimação em uma criança asfixiada, pois a reanimação deverá ser iniciada antes do primeiro minuto de vida. Um escore de APGAR inferior a 7 no quinto minuto indica depressão do SNC e inferior a 4 depressão grave.
SINAIS CLÍNICOS 0 1 2
Frequência cardíaca Ausente Menos de 100 Mais de 100 Esforço resp. .Ausente Lento e irregular Bom, choro forte. Tônus muscular Flacidez Alguma flexão em membros
Movimentos ativos
Irritabilidade reflexa Ausência de respostas Choro Choro vigoroso Cor Cianose, palidez
Cianose extrem.
Todo rosado
3-CLASSIFICAÇÃO DO RN:
O recém-nascido é avaliado em relação a idade gestacional pelos critérios de Capurro que leva em consideração apenas características físicas do RN, já o método de Ballard avalia o RN em relação às características físicas e neurológicas o que dá uma melhor correlação com a idade obstétrica e permite determinar a idade gestacional de prematuros extremos, o que não acontece com o método de capurro.O tempo de gestação classifica o RN em :A termo: idade gestacional
de 37 a 42 semanas Prematuro: idade gestacional inferior a 36 semanas e 6 dias Pósmaturos: idade gestacional superior a 42 semanas A classificação do estado nutricional é feita associando- se idade gestacional (IG) com o peso de nascimento (PN) e utilizando-se a curva de Lubchenco( a mais usada) , ainda as curva de Usher ou de Alexander, pode-se classificar os RNs em 3 categorias:PIG (pequeno para idade gestacional)= PN abaixo do percentil 10 da curva .AIG (adequado para idade gestacional)= PN entre os percentil 10 e 90 da curva.GIG ( grande para idade gestacional)= PN acima do percentil 90 da curva. A classificação do estado nutricional do RN é importante para identificar aqueles com risco para hipoglicemia e policitemia nos GIGs. Nos PIGs ocorrem hipoglicemias, anomalias congênitas e infecções congênitas (e.g. toxoplasmose, rubéola, sífilis).
MÉTODO DE CAPURRO
TEXTURA DA PELE
0-muito lisa
5- fina e lisa
10- algo mais grossa discreta descamação superficial
15- grossa sulcos superficiais, descamação de mãos e pés.
20- grossa apergaminhada sulcos profundos
FORMA DA ORELHA
0-chata, disforme, pavilhão não encurvado.
8-pavilhão parcialmente encurvado no bordo
16- pavilhão parcialmente encurvado em toda parte superior
24- pavilhão totalmente encurvado
GLÂNDULA MAMÁRIA
0-não palpável
5- palpável menor que 5 mm
10- entre 5-10 mm
15- maior que 10 mm
PREGAS PLANTARES
0-sem pregas
5-marcas mal definidas na parte sup.da planta
10- marcas bem definidas sobre a metade anterior e sulco no terço anterior
15- sulco na metade ant. da planta
20- sulco em mais da metade ant da planta
FORMAÇÃO DO MAMILO
0-visível sem auréola
5- mamilo bem definido arrola lisa e diâmetro menor que 7,5mm
10-mamilo bem definido, auréola pontilhada, bordo levantado, diâmetro menor que7, 5 mm
15- mamilos bem definido, auréola pontilhada, bordo levantado, diâmetro maior que 7,5mm.
Idade gestacional204+ contagem------sem----dias
4-EXAME FÍSICO GERAL
4.1. Inspeção geral:
características da S. de Down; pupilas verificar a disposição no centro da córnea se é redondas, e simétricas, reação à luz.
4.8- Nariz:
Forma, as malformações congênitas mais comuns são às associadas ao lábio leporino. Base do nariz achatada e larga pode ocorrer em algumas síndromes. É comum no RN, na pele do nariz um pontilhado amarelo-claro (millium facial) resultantes de hiperplasia das glândulas sebáceas. Batimento de asas do nariz ocorre em casos de dispneia.
4.9 Boca/Faringe
: Avaliar os lábios, palato duro e mole verificando a presença de lábio leporino, fenda palatina e Pérolas de Epstein que são cistos de retenção de glândulas mucosas, sem significado patológico. A mucosa oral é lisa rósea e brilhante, no RN podemos encontrar a candidíase oral (sapinho) são placas esbranquiçadas semelhantes a grumos de leite que ao se tentar retirar oferecem resistência. A língua pode apresentar um aumento do seu volume chamado demacroglossia que habitualmente acompanha alguma patologia, glossoptose é a queda da língua para trás, rânula é uma formação cística sublingual. Nas Gengivas o RN pode apresentar pequenos cistos de inclusão amarelos, mais raramente, pode apresentar dentes. Avaliar a parede posterior da faringe e epiglote.
4.10 Orelhas
: Em relação à implantação do pavilhão auricular existem variações anatômicas, implantação baixa encontra-se em graves malformações renais e em várias anomalias cromossômicas. Alterações na forma do pavilhão auricular podem ter significado antiestético, alteração na audição até surdez completa. Na fotocopia verificar a permeabilidade do conduto auditivo, condições da membrana timpânica e das estruturas do ouvido médio. Para testar a audição faz- se um barulho súbito, o que provocará o reflexo de Moro (ver adiante).
4.11 Região Cervical
: Verificar forma, simetria e mobilidade do pescoço, presença de cistos, fístulas e tumores. Palpar clavículas, pois fratura de clavícula pode acontecer, em partos vaginais, principalmente em RNs grandes. Inclinação permanente e involuntária da cabeça pode ocorrer emTORCICOLO congênito.
4.12 Tórax:
Inspeção: A forma do tórax no RN é arredondada, observar assimetrias, escavações ou abaulamentos, retrações costais. O tipo respiratório do RN é abdominal. A frequência respiratória éem média de 44mrpm e deve ser contada em um minuto pois a respiração do RN é irregular. Palpação: Frêmito cardíaco e tóraco-vocal (durante o choro). Localizar o ictus cordis , no RNnormal, entre terceiro e quarto EIE, para fora da linha hemiclavicular, avaliar sua sede extensão eforça.Percussão: No RN faz-se a percussão em casos de suspeita de pneumotórax , quando teremostimpanismo.Ausculta pulmonar: Auscultar simétrica e comparativamente todos os campos pulmonares .Ausculta cardíaca : Auscultar os 4 focos cardíacos, avaliando o ritmo o número de bulhas e afones, observar a presença de sopros. A ausculta deve ser feita em todo o precórdio e regiõesvizinhas. Contar a FC que no RN é de 130 +/- 30bpm.
4.13 Pulsos
: Palpar pulsos radial, femoral e pedioso avaliando a amplitude. Pulso femoral e pedioso ausente com radial vigoroso é indicativo de Coartação da Aorta.
4.14 Abdome
: Inspeção: forma (no RN é globoso; abdome escavado pode significar hérnia diafragmática que é uma situação de urgência), distensão, peristaltismo visível, circulação colateral, hérnias. Examinar com atenção o coto umbilical deve estar presentes duas artérias euma veia (a presença de artéria umbilical única sugere a existência de outras malformações congênitas especialmente do trato geniturinário), onfalocele congênita (massa ao nível do cordão umbilical tendo em seu conteúdo órgãos abdominais, revestida pelo peritônio, deverá ser feita a diferença com gastrosquise que é uma massa também com conteúdo de órgãos abdominais, mas lateral ao coto umbilical). Após a queda de o coto umbilical observar a presença de secreções e granuloma umbilical. Ausculta: Identificar os ruídos hidroaéreos, sua exacerbação ou ausência. Palpação: Inicia-se fazendo a palpação superficial. Verificando a sensibilidade tensão. Na palpação profunda tenta-se identificar massas ou organomegalias. No RN a ponta do baço pode ser palpável sem significado patológico. O fígado é palpável cerca de 2cm do RCD. Osrins podem ser palpáveis no RN. As massas abdominais mais comuns detectáveis no Rn são: hidronefrose, rins multicísticos ou policísticos. Percussão: Normalmente o som é timpânico, quando o timpanismo está aumentado pode ser sinalde pneumoperitônio, obstrução intestinal, aerofagia. Macicez é encontrado em casos de massa abdominal.
4.15 Região Inguinal
Hérnias e gânglios
4.16 Genitália
: Menino: Identificar a abertura da uretra, quando ocorre o desenvolvimento incompleto resulta em hipospádia (abertura uretral na face inf. do pênis) ou epispádia (aberturauretral na face dorsal do pênis). Fimose é a impossibilidade de exteriorizar completamente aglande é considerado normal até os 3 primeiros anos de vida. Palpar os testículos na bolsa escrotal, caso não estejam presentes na bolsa podem ser apenas retráteis (quando consegue-se trazer o testículo para a base da bolsa escrotal), ou criptorquidia (incapacidade do testículo descer até a bolsa); hidrocele (acúmulo de liquido na bolsa escrotal que, na maioria das vezes reabsorveespontaneamente). Menina : Avaliar pequenos e grandes lábios, por ocasião do nascimento , até os primeiros dias devida ocorre um edema local ,clitóris relativamente desenvolvido , presença de secreção e sangue saindo da vagina decorrentes de fenômenos hormonais fisiológicos. Avaliar a membrana hímenal, em caso de imperfuração geralmente não dá qualquer manifestação até a puberdade, hidrocolpos éum cisto móvel fazendo saliência entre os lábios vaginais e decorre da retenção, pelo hímen imperfurado, da secreção uterina.
4.17 Anus / Região Sacrococcígea
: avaliar prolapso, imperfuração e fístulas anorretais. Observar na região sacrococcígea: seio pilonidal, spina bífida, meningocele, mielomeningocele, e teratomas.
4.18 Músculos e articulações
: Força e mobilidade de todos os membros. O RN é levemente hipertônico. Testar a mobilidade do quadril fazendo as manobras de Ortolani e Barlow.
: sustentando-se o RN sob as axilas em posição supina, encosta-se um dos pés do RN sobre o plano. Este contato vai desencadear uma flexão do outro membro inf. Que se adianta e vai tocar o plano à frente, desencadeando uma sucessão de movimentos que simula a deambulação. Desaparece aos dois meses.
5.7 Cutâneos Plantar
: pesquisa-se riscando, com a unha ou estilete, a sola do pé do RN na sua borda externa, desde o calcanhar até a ponta. Aproximadamente até um ano de idade, o reflexo cutâneo plantar se faz em extensão, os dedos se estendem e se abrem em leque, simulando o sinal de Babinsky.
5.8 Reflexo de reptação ou Propulsão:
Coloca-se o RN em decúbito ventral; as mãos do examinador apoiam a planta dos pés do RN; este reage, deslocando-se para frente, simulando um engatinhar.
