Resolução do exercício de classificação de desenhos de pesquisa epidemiológica

Classifique os desenhos de estudos epidemiológicos descritos a abaixo, depois de definir os eixos de:

a) Unidade de observação ou tipo operativo. b) Posição do observador. c) Estratégia de observação

ou referência temporal. d) Nome do desenho de pesquisa empregado.

1. Durante o ano de 1982, identificou-se cada criança nascida na cidade de Pelotas e procedeu-se à

revisão dos registros de nascimento com o objetivo de conhecer, entre outras variáveis, o peso ao

nascimento. As crianças eram classificadas em dois grupos (peso normal 2.500g e baixo peso <

2.500g) sendo seguidas por um ano. Ao final deste período comparou-se a mortalidade infantil

nos dois grupos.

a) individuado c) longitudinal

b) observacional d) Coorte prospectivo

2. Com o objetivo de avaliar uma possível associação entre uso de reserpina e câncer de mama,

foram identificadas 100 pacientes internadas por câncer de mama (casos novos) em um hospital

geral durante um período de dois anos. Estas pacientes foram entrevistadas sendo colhida a

informação quanto ao uso prévio de reserpina. Para cada caso eram entrevistados quatro

controles, selecionados aleatoriamente dentro do grupo de mulheres internadas por outros

diagnósticos durante o mesmo período do caso.

a) individuado c) longitudinal

b) observcional d) Caso-controle

3. Pesquisadores realizaram um estudo domiciliar com uma amostra representativa de crianças

menores do que cinco anos residentes na Rocinha. Durante a visita domiciliar, as crianças eram

pesadas e medidas sendo classificadas quanto à presença de desnutrição. Na entrevista eram

colhidas informações sobre o nível socioeconômico, o peso ao nascer, história de internação

hospitalar no último ano e a história de aleitamento materno, sendo avaliado o possível papel

destas variáveis como fatores de risco para a desnutrição.

a) individuado c) transversal

b) observacional d) inquérito

4. Trezentos pacientes portadores de diabetes mellitus foram alocados aleatoriamente em dois

grupos, cada um com 150 pacientes. O primeiro grupo recebeu uma droga hipoglicemiante nova,

enquanto os demais permaneceram em uso de clorpropamida. Os pacientes foram acompanhados

por seis meses e o grau de controle metabólico dos pacientes nos dois grupos foi comparado

através das determinações de glicemia capilar (diárias) e da hemoglobina glicada (aferida a cada

dois meses).

a) individuado c) longitudinal

b) de intervenção d) ensaio clínico

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Resolução do exercício de classificação de desenhos de pesquisa epidemiológica

Classifique os desenhos de estudos epidemiológicos descritos a abaixo, depois de definir os eixos de: a) Unidade de observação ou tipo operativo. b) Posição do observador. c) Estratégia de observação ou referência temporal. d) Nome do desenho de pesquisa empregado.

Durante o ano de 1982, identificou-se cada criança nascida na cidade de Pelotas e procedeu-se à revisão dos registros de nascimento com o objetivo de conhecer, entre outras variáveis, o peso ao nascimento. As crianças eram classificadas em dois grupos (peso normal 2.500g e baixo peso < 2.500g) sendo seguidas por um ano. Ao final deste período comparou-se a mortalidade infantil nos dois grupos. a) individuado c) longitudinal b) observacional d) Coorte prospectivo
Com o objetivo de avaliar uma possível associação entre uso de reserpina e câncer de mama, foram identificadas 100 pacientes internadas por câncer de mama (casos novos) em um hospital geral durante um período de dois anos. Estas pacientes foram entrevistadas sendo colhida a informação quanto ao uso prévio de reserpina. Para cada caso eram entrevistados quatro controles, selecionados aleatoriamente dentro do grupo de mulheres internadas por outros diagnósticos durante o mesmo período do caso. a) individuado c) longitudinal b) observcional d) Caso-controle
Pesquisadores realizaram um estudo domiciliar com uma amostra representativa de crianças menores do que cinco anos residentes na Rocinha. Durante a visita domiciliar, as crianças eram pesadas e medidas sendo classificadas quanto à presença de desnutrição. Na entrevista eram colhidas informações sobre o nível socioeconômico, o peso ao nascer, história de internação hospitalar no último ano e a história de aleitamento materno, sendo avaliado o possível papel destas variáveis como fatores de risco para a desnutrição. a) individuado c) transversal b) observacional d) inquérito
Trezentos pacientes portadores de diabetes mellitus foram alocados aleatoriamente em dois grupos, cada um com 150 pacientes. O primeiro grupo recebeu uma droga hipoglicemiante nova, enquanto os demais permaneceram em uso de clorpropamida. Os pacientes foram acompanhados por seis meses e o grau de controle metabólico dos pacientes nos dois grupos foi comparado através das determinações de glicemia capilar (diárias) e da hemoglobina glicada (aferida a cada dois meses). a) individuado c) longitudinal b) de intervenção d) ensaio clínico

Foi realizado um estudo para investigar a relação entre exposição à emissão de partículas aéreas produzidas pelas indústrias químicas e de petróleo e a incidência média anual de câncer entre residentes de uma localidade na Califórnia. Áreas dessa localidade foram classificadas de acordo com os níveis de poluentes. A incidência de diversos tipos de câncer foi calculada para cada área de exposição. a) agregado c) transversal b) observacional d) estudo ecológico
Algumas pessoas que frequentaram uma festa de casamento evoluíram com um quadro de intoxicação alimentar. Suspeitou-se que a maionese contaminada poderia ser a fonte da infecção. Para avaliar esta questão, foram entrevistados todos os 200 convidados procurando-se conhecer os alimentos consumidos durante a festa por cada convidado e a frequência de intoxicação. a) individuado c) longitudinal b) observacional d) coorte retrospectivo
Como ficaria a classificação nos eixos no estudo acima caso fossem entrevistados todos os casos e somente uma amostra dos demais convidados? (Supondo-se que todos os casos foram identificados previamente à entrevista) a) individuado c) longitudinal b) observcional d) Caso-controle
Para investigar fatores de risco para embolia pulmonar, um grupo de 112.822 mulheres com idade entre 30 e 50 anos, que não apresentavam doença cardiovascular ou câncer no início do estudo, foram seguidas por um período médio de 16 anos. No início do estudo foram obtidas informações referentes a peso, altura, tabagismo, hipertensão arterial, diabetes e hipercolesterolemia. Com base em respostas de questionários enviados a cada dois anos e em registros médicos, foram identificados 280 casos de embolia pulmonar, dos quais 125 eram primárias (sem antecedentes de câncer, trauma, cirurgia ou imobilização). Mulheres obesas (índice de massa corpórea [IMC]  29,0 Kg/m^2 ) tiveram risco aumentado para embolia pulmonar primária (Risco Relativo [RR] = 2,9; Intervalo de Confiança de 95% [IC 95%] 1,5 - 5,4). O RR de embolia primária foi 3,3 (IC 95% 1,7 - 6,5) para mulheres que fumavam 35 cigarros ou mais por dia, comparado com as que nunca haviam fumado. Hipertensão arterial também esteve associada com risco aumentado de embolia pulmonar primária (RR = 1,9; IC 95% 1,2 - 2,8). Altos níveis de colesterol (RR = 1,1; IC 95% 0,6 - 1,8) e diabetes (RR = 0,7; IC 95% 0,3 - 1,9) não mostraram associação com embolia pulmonar primária. ( JAMA 1997; 277: 642-45) a) individuado c) longitudinal b) observacional d) Coorte prospectivo

Para avaliar se a ocorrência de comportamentos violentos poderia diminuir com a introdução de trabalho educativo, foi conduzido um estudo em 12 escolas de nível elementar de Washington, compreendendo um total de 790 alunos (53% do sexo masculino e 79% de cor branca). Essas escolas foram divididas por sorteio em dois grupos – em um foram introduzidas no currículo aulas de prevenção à violência, e no outro não. As aulas eram compostas por 30 lições específicas sobre controle da raiva, controle de “impulsos” e empatia. Com base em relato dos pais e dos professores, mudanças em relação a comportamentos agressivos foram avaliadas duas semanas e seis meses após a implantação do novo currículo. Não foram observadas mudanças estatisticamente significantes nos escores relativos à violência entre os dois grupos de escolas. ( JAMA 1997; 277: 1605-11) a) agregado c) longitudinal b) de intervenção d) ensaio comunitário
Exposição perinatal à gripe inclui-se entre os inúmeros fatores aventados para o desenvolvimento de esquizofrenia em adultos. Para investigar esta hipótese, em 1993 foi selecionado um grupo de indivíduos expostos intra-útero à epidemia de gripe de 1957, e um grupo não exposto, pareados por idade gestacional e hospital de nascimento. As informações sobre exposição perinatal foram obtidas em registros médicos da época do nascimento dos participantes. Informações sobre a ocorrência de doença psiquiátrica foram obtidas através de registros de internação psiquiátrica ou entrevistas com as mães dos participantes. Foi possível incluir 54% da amostra: 238 indivíduos do grupo exposto e 287 do grupo não exposto. Não foi encontrado aumento de risco de esquizofrenia entre os expostos comparados aos não expostos (RR = 1,1; IC 95% 0,4 - 3,0). Observou-se, contudo, um aumento no risco de doença depressiva (RR = 1,6; IC 95% 1,2 - 2,2). ( Br. J. Psychiatry 1996; 168: 368-71) a) individuado c) longitudinal b) observacional d) Coorte retrospectivo
Um estudo foi conduzido em três cidades americanas, com o objetivo de avaliar a associação entre exposição ocupacional e o risco de Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA). Entre 1990 e 1994, indivíduos com diagnóstico recente de ELA (n = 174), foram pareados por idade ( 5 anos) e sexo a indivíduos sem ELA. Foram obtidos detalhes de toda a história ocupacional para exposições a metais, solventes e agentes químicos usados em agricultura. Exposição prévia a agentes químicos usados em agricultura esteve associada com ELA (OR = 2,0; IC 95% 1,1 - 3,5); esta associação foi observada apenas nos homens (OR = 2,4; IC 95% 1,2 - 4,8). Não foram encontradas associações com exposições a metais ou solventes. ( Am. J. Epidemiol. 1997; 145:1076-88) a) individuado c) longitudinal b) observacional d) Caso-controle

Potencialmente, programa de troca de seringas (PTS) constitui uma estratégia para conter a disseminação do vírus da imunodeficiência humana (HIV) entre usuários de droga injetável (UDI). Entretanto sua implantação tem sido limitada, devido à incerteza quanto à sua efetividade e a questões de ordem “moral”. Nesta investigação, as soroprevalências de HIV ao longo do tempo, em UDI, foram comparadas em cidades com e sem o programa. Para isso, foram levantados dados publicados de soroprevalência do HIV em UDI. Detalhes da implantação de PTS foram obtidos em publicações e através de especialistas. Para cada uma das 81 cidades com dados de mais de um ano sobre a soroprevalência de HIV, e detalhes de implantação de PTS, foi estimada a taxa de mudança na soroprevalência, por meio de regressão linear. A diferença média nesta taxa foi calculada entre cidades com e sem PTS. Em média, a soroprevalência de HIV em UDI aumentou 5,9% por ano em 52 cidades sem PTS, e diminuiu 5,8% por ano em 29 cidades com PTS. A média anual de mudança na soroprevalência foi 11% mais baixa nas cidades com PTS (IC 95% para a diferença -17,6 a -3,9; p = 0,004). Apesar da possibilidade de variáveis confundidoras, esses resultados, juntamente com o conhecimento teórico dos mecanismos pelos quais os PTS podem reduzir a incidência do HIV, reforçam a hipótese de que os PTS são efetivos. ( Lancet 1997; 349: 1797-1800) a) agregado c) longitudinal b) intervenção (não randômica) d) ensaio de campo Este desenho também pode ser considerado como: a) agregado c) espaço-temporal b) analítico d) Estudo ecológico misto Veremos esta particularidade quando estudarmos modelagem de estudos agregados no REO-6.

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