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06/10 Clínica de Pequenos - Neurologia Clínica
Exame Neurológico
Divisão do Sistema Nervoso
⁂ Sistema Nervoso Central: recebe, analisa e integra informações – dividido em encéfalo e medula espinhal Cérebro dividido em Telencéfalo e Diencéfalo Encéfalo Cerebelo Tronco encefálico dividido em Mesencéfalo Ponte Bulbo ⁂ Sistema Nervoso Periférico: carrega informações dos órgãos sensoriais para o SNC e daí para os órgãos efetores (músculos e glândulas) Importante para diferenciar origem da lesão. Principal alteração cerebral: convulsão; principal alteração cerebelar: equilíbrio (ataxia). Alterações vestibulares: andar em círculo, posição de cabeça e nistagmo
Divisão do Sistema Nervoso Periférico
⁂ 12 pares de nervos cranianos ⁂ 36 pares de nervos espinhais (medula espinhal) C8/T13/L3/S3/Co5 - coccígeos Intumescências (grupo de nervos): Plexo braquial (C6-T2) – Inerva MTs Plexo lombossacro (L4-S2) – Inerva MPs ⁂ Nervos periféricos: os plexos Tipos de neurônios relacionados com o SNP: sensitivos (são neurônios aferentes = levam a informação ao SNC) e motores (são neurônios efetores = trazem a informação do SNC para definir uma ação) Dentro dos Neurônios Motores, há uma subdivisão: NMS: NEURÔNIOS MOTORES SUPERIORES → Possuem sua origem na substância cinzenta do córtex cerebral → Possuem caráter INIBITÓRIO sobre os NMI (principalmente de uma resposta exagerada) → Ex: paciente com lesão em NMS- membro espástico (porque perdeu a capacidade de ficar relaxado), se essa região for submetida a estímulo vai ter RESPOSTA EXAGERADA. → Lesão em região mais alta
NMI: NEURÔNIOS MOTORES INFERIORES
→ Liga o SNC ao membro efetor → Possui caráter de manutenção de tônus → Ex: lesão em NMI o membro estará flácido, a resposta ao reflexo será ausente ou hiporreflexa. → Lesão em região mais baixa Exame neurológico inicial ⁂ Estado mental (inspeção) ⁂ Postura (de cabeça, membro)- inspeção ⁂ Marcha (paresia – perda parcial da função de um membro, ataxia, claudicação, plegia – perda total da função do membro) ⁂ Reações posturais: propriocepção, saltitamento, carrinho de mão- testa tônus de membros torácicos, caminhar unilateral (aprumo vestibular- pega animal pela pelve e coloca no chão para ver se vai procurar o chão rodando; propulsão extensora testa tônus de membro pélvico – faz o animal sentar e vê se tem força para levantar, teste da colocação tátil visual – aproxima as patinhas do obstáculo visual e o animal tem que superar esse obstáculo, apoiar na mesa) ⁂ Tônus muscular, reflexos espinhais (reflexo patelar, reflexo extensor) ⁂ Nervos cranianos
Avaliação da postura e locomoção (inspeção)
- Postura da cabeça: “Head tilt” (síndrome vestibular, lesões de orelha média e/ou interna)
- Coordenação da cabeça: tremor de intenção (síndrome cerebelar)
- Postura dos membros e coluna
Exame dos nervos cranianos
Apesar de fazerem parte do SNP, cada um tem sua origem no SNC e por isso, quando lesionados se identifica a região acometida do SNC e também para solicitar exame de ressonância da região afetada
→ Hipo/Hipertireoidismo → Hipoglicemia Doenças inflamatórias: → Meningite bacteriana → Raiva → Cinomose → Meningoencefalite granulomatosa → FIV → PIF → Doenças micóticas → Erliquiose → Babesiose → Toxoplasmose → Neosporose → Leishmaniose Síndrome Vestibular Presente na orelha média, inervada pelos canais semicirculares preenchidos por líquido (posição de cabeça e equilíbrio) ⁂ Inclinação de cabeça, quedas, rolamentos, andar em PEQUENOS CÍRCULOS e nistagmo (movimento anormal dos olhos, pode ocorrer nistagmo rotatório) ⁂ Pode haver estrabismo ventrolateral elevando a cabeça do animal Dividida em:
Central
→ Trauma ou Hemorragia → Doenças infecciosas → Doenças inflamatórias → MEG → Neoplasia → Infarto vascular
Periférica
→ Otite média/ interna → Tumores em orelha média / interna → Trauma → Síndrome vestibular congênita (melhora conforme animal cresce e se desenvolve) – desvio da cabeça, estrabismo, desvio de língua → Síndrome vestibular senil → Ototoxicidade por Aminoglicosídeos → Idiopática felina → Hipotireoidismo
Síndrome cerebelar Responsável por: manutenção do equilíbrio, coordenação motora e tônus muscular ⁂ Anormalidade da marcha e da postura ⁂ Postura de base ampla ⁂ Andar desviante e irregular ⁂ Ataxia acentuada ⁂ Hiper e hipometrias ⁂ Titubeação (movimentos arrítmicos para frente e para trás) ⁂ Tremor
Etiologia
→ Distúrbios cerebelares congênitos Doenças inflamatórias: → Meningite bacteriana → Doenças micóticas → Cinomose → MEG → PIF → Toxoplasmose → Neosporose → Erliquiose → Babesiose → Leishmaniose → Neoplasias → AVC → TCE → Deficiência de Tiamina Também é possível ocorrer sinais de duas ou mais síndromes – mais de um sítio de lesão de etiologias: Doenças infecciosas Distúrbios metabólicos Tumores cerebrais: hemorraria, edema cerebral, aumento da PIC, necrose, hidrocefalia Intoxicações TCE Por onde começar? ⁂ Resenha (idade é importante, animais mais velhos podem ter convulsão por distúrbios sistêmicos aspecto do paciente) Daschound – problemas com discopatia (coluna) ⁂ Anamnese (quadros agudos e graves, hiperagudos e graves ou não graves ou crônicos) qual o sinal clínico e qual intensidade deste
Perfil enzimático Glicose sérica Dosagens eletrólitos Urinálise Exame radiológico (não é muito interessante para avaliar crânio, mas para avaliar coluna, nódulos em pulmão) Exame do líquor (não é feito com tanta frequência por causa da dificuldade da técnica)- principal indício de quadro inflamatório é a presença de proteína além da celularidade aumentada Exames sorológicos Tomografia computadorizada Ressonância magnética
