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OSCE - Exame Físico do Abdome - Dr. Marcel Colnago
exame físico do abdome - objetivos - reconhecer: ➔ pontos de referência anatômicos ➔ divisão do abdome em regiões clínicas ➔ projeção dos órgãos desta cavidade na parede abdominal exame físico do abdome - sequência:
- inspeção
- ausculta
- percussão
- palpação
- a sequência do exame físico do abdome foge à regra - a ausculta sempre deve ser antes da percussão! levar em consideração: → pontos de referência anatômicos do abdome: ● rebordas costais, ● ângulo de Charpy, ● cicatriz umbilical, ● cristas e as espinhas ilíacas anteriores ● ligamento inguinal ou de Poupart ● sínfise pubiana. Na parede abdominal, destacam-se as seguintes estruturas: ● pele ● tecido celular subcutâneo ● processo xifoide ● umbigo ● ligamento inguinal ● músculos retoabdominais. → regiões do abdome: ● quadrantes (4): ○ QSD ○ QSE ○ QID ○ QIE ● regiões (9):
- HPD
- EPI
- HPE
- FD
- MESO
- FE
- FID
- HIPO
- FIE → referência às duas maneiras de dividir o abdome:
Além dessas regiões, fazem parte da linguagem médica: ➔ andar superior e andar inferior do abdome
- linha horizontal que passa pela cicatriz umbilical; ➔ baixo ventre - hipogástrio e suas imediações; ➔ hemiabdome esquerdo e hemiabdome direito - cada uma das metades do abdome quando se imagina uma linha vertical passando pelo umbigo; ➔ regiões lombares. projeção dos órgão nas paredes abdominais e torácicas: *variam quanto à idade, biotipo e estado nutricional!
- inspeção ➔ iluminação adequada ➔ paciente exposto - abdome desnudo ➔ características normais ➔ projeção dos órgãos na parede abdominal verificar: ➔ pele ➔ tecido subcutâneo ➔ musculatura ➔ circulação investigar: ➔ lesões elementares na pele ➔ circulação venosa colateral ➔ coloração da pele ➔ presença de estrias ➔ manchas hemorrágicas ➔ distribuição dos pelos ➔ diástase músculos retos anteriores - em DDH pede para paciente elevar MMII ➔ hérnias forma e volume do abdome: ➔ atípico ou normal ➔ globoso ou protuberante ➔ ventre de batráquio ➔ pendular ou ptótico ➔ em avental ➔ escavado (escafoide ou côncavo)
pesquisa de ascite: ➔ percussão é o método mais seguro para reconhecer ascite! ➔ manobra de Piparote - “peteleco” ● + em ascite de grande vol. >1,5L ● médio vol. → pesquisa de macicez móvel ● <1,5L → líquido maciço em HIPO, FIE e FID ● posso pedir para paciente deitar em DDL → avaliar ambos os lados! ● semicírculo de Skoda → acima do umbigo: som timpânico → abaixo do umbigo: som maciço
- ausculta ➔ seguir lógica ➔ quadrantes ou regiões - 1min. cada ➔ paciente em DDH ➔ movimento de gases e líquidos no TGI ➔ 5-10 ruídos de timbre grave por min. ➔ ruído aumentado: diarreia ↑ peristaltismo ➔ ruído diminuído: constipação ↓ peristaltismo - distúrbios metabólicos
- palpação ➔ avaliar estado da parede abdominal ➔ sensibilidade - provocando ou exacerbando uma dor, relatada ou não pelo paciente durante a anamnese ➔ condições anatômicas das vísceras abdominais e detectar alterações de sua consistência o que é palpado? ➔ em condições normais, não se consegue distinguir pela palpação todos os órgãos intra-abdominais ➔ pessoas magras: se parede abdominal estiver bem relaxada - fígado, os rins, a aorta abdominal, o ceco, o cólon transverso e o sigmoide ➔ não são reconhecidos na palpação: estômago, duodeno, intestino delgado, pâncreas, vias biliares e peritônio - exceto em situações especiais e transitórias! etapas da palpação: A. palpação superficial B. palpação profunda C. palpação do fígado D. palpação do baço E. palpação de outros órgãos F. manobras especiais questões importantes para a palpação: ➔ mão espalmada, sobreposta e aquecida ➔ paciente em DDH* ➔ pedir para o paciente flexionar MMII - relaxa musculatura do abdome! ➔ expor abdome do paciente - desnudo ➔ sempre seguir uma lógica - etapas! ➔ sempre procurar distrair o paciente ➔ deixar ponto doloroso por último! A. palpação superficial ➔ sensibilidade ➔ resistência da parede ➔ continuidade da parede abdominal ➔ pulsações ➔ reflexo cutâneo-abdominal sensibilidade: ➔ a dor sentida na parede abdominal pode originar-se nos órgãos abdominais, ou em outras estruturas – torácicas, retroperitoneais ou coluna vertebral
pontos dolorosos: ao despertar sensação dolorosa, costuma indicar comprometimento do órgão ali projetado ➔ pontos gástricos ➔ ponto cístico ou biliar ➔ ponto apendicular ➔ ponto esplênico ➔ pontos ureterais *sinal de Murphy: ➔ rebordo costal D + borda externa do músculo reto do abdome ➔ comprimir ➔ pedir para que paciente inspire profundamente ➔ diafragma fará o fígado descer ➔ vesícula biliar irá alcançar a extremidade do dedo que está comprimindo a área ➔ colecistite aguda - paciente sente dor inesperada à manobra e interrompe subitamente a inspiração - Murphy + *sinal de Blumberg: ➔ dor à descompressão brusca da parede abdominal - descompressão rápida ➔ aplicada em qualquer região da parede abdominal! ➔ se + indica peritonite generalizada *sinal de Psoas: ➔ dor no QID à flexão ativa ou hiperextensão passiva de MID ➔ se + indica apendicite aguda! continuidade da parede abdominal: ➔ diástase ➔ hérnias (penetram uma ou mais estruturas intra-abdominais) legenda: A. h. inguinoescrotal B. h. femoral C. h. umbilical D. h. incisional
sinais patológicos do abdome abdome agudo: ➔ síndrome clínica ➔ sinal e sintoma de dor e hipersensibilidade ➔ geralmente o tratamento é cirúrgico tipos: ➔ inflamatório ➔ perfurativo ➔ obstrutivo ➔ isquêmico - vólvulo ➔ hemorrágico: HDA → perda de sangue acima do ângulo de Treitz. HDB → perda de sangue abaixo do *ângulo de Treitz. *o que é o ângulo de Treitz?* ➔ ângulo formado ao nível da junção duodenojejunal - anatomicamente falando. ➔ separa as HD em altas ou baixas. *órgãos que podem ser comprometidos por uma HD: ➔ HDA: esôfago, estômago, 1ª e 2ª porção do duodeno ➔ HDB: 3ª e 4ª porção do duodeno, intestino delgado, intestino grosso, cólon, reto e ânus. *etiologia: ➔ HDA: úlceras esofágicas, úlceras gástricas, gastrite crônica, doença de Crohn, varizes esofágicas, CA gástrico. ➔ HDB: doença de Crohn, hemorroida e colite (diverticulite?) *prognóstico: depende da complicação, de patologias de base, podendo ser reversível ou irreversível!
