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Saúde da Criança e Adolescente em Maior Complexidade
Tipologia: Notas de estudo
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Disciplina de O Cuidar da Criança e do Disciplina de O Cuidar da Criança e do Adolescente em Maior Complexidade Adolescente em Maior Complexidade Docentes: Márcia Paiva Docentes: Márcia Paiva Tânia Tânia Vassouras, Setembro de 2008. Vassouras, Setembro de 2008.
IntroduçãoIntrodução Os Os distúrbiosdistúrbios endocrinológicosendocrinológicos ocorrentes na criança são riscos para ocorrentes na criança são riscos para esta, sendo que estes distúrbios devem esta, sendo que estes distúrbios devem ser ser conhecidosconhecidos minuciosamenteminuciosamente pelospelos profissionais profissionais dede saúdesaúde atuantesatuantes emem pediatria, pediatria, tantotanto suasua clínicaclínica comocomo seuseu tratamento. tratamento. NesteNeste presentepresente trabalho,trabalho, abordar-se-à abordar-se-à sobresobre diabetes,diabetes, hipohipo ee hipertireoidismo, hipertireoidismo, desdedesde suasua definiçãodefinição até seu tratamento medicamentoso. até seu tratamento medicamentoso.
DiabetesDiabetes OO diabetesdiabetes melitomelito éé umauma doença que se caracteriza por doença que se caracteriza por uma uma falhafalha nono metabolismometabolismo dos dos carboidratos,carboidratos, emem conseqüência conseqüência dada qualqual sese produz uma hiperglicemia. produz uma hiperglicemia. É uma síndrome caracterizadaÉ uma síndrome caracterizada por distúrbios metabólicos, de por distúrbios metabólicos, de causas causas múltiplasmúltiplas (diminuição(diminuição da produção de insulina) da produção de insulina) O diabetes típico da criança éO diabetes típico da criança é o do tipo I o do tipo I
DiabetesDiabetes O diabetes é uma doença definitiva e incurável, que requerO diabetes é uma doença definitiva e incurável, que requer a aquisição de certos hábitos de vida e a adoção de uma a aquisição de certos hábitos de vida e a adoção de uma série de medidas de autocontrole, que permitam manter série de medidas de autocontrole, que permitam manter um nível adequado de glicose no sangue. um nível adequado de glicose no sangue. OMSOMS - - 44 grupos:grupos: tipotipo 11 – – DMIDDMID (diabetes(diabetes melitomelito insulinodependente); insulinodependente); (^) tipo 2 – DMNID (diabetes melito não-insulinodependente);tipo 2 – DMNID (diabetes melito não-insulinodependente); (^) diabetes de tipos inespecíficos por defeitos na função dadiabetes de tipos inespecíficos por defeitos na função da célula beta, por defeitos genéticos na ação insulínica, célula beta, por defeitos genéticos na ação insulínica, por doenças do pâncreas exócrino, por endocrinopatias, porpor doenças do pâncreas exócrino, por endocrinopatias, por anticorpos e por síndromes genéticas. anticorpos e por síndromes genéticas.
DiabetesDiabetes AproximadamenteAproximadamente 10%10% dosdos diabéticos diabéticos sãosão dodo tipotipo 1.1. AlgunsAlguns pacientes, pacientes, equivocadamenteequivocadamente diagnosticados como tipo 2, são tipo diagnosticados como tipo 2, são tipo 1 de evolução lenta. 1 de evolução lenta. Ocorre maior incidência em criançasOcorre maior incidência em crianças e adolescentes (80% dos casos antes e adolescentes (80% dos casos antes dos 18 anos, principalmente entre os dos 18 anos, principalmente entre os 10 e 14 anos de idade). 10 e 14 anos de idade).
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas sedesede intensa,intensa, poliúria,poliúria, apetiteapetite excessivo, emagrecimento, cansaço e excessivo, emagrecimento, cansaço e outras, ou ser agudas, como o coma outras, ou ser agudas, como o coma diabético e a cetoacidose diabética diabético e a cetoacidose diabética poliúria, polidpsia e noctúria, cãibras,poliúria, polidpsia e noctúria, cãibras, náuseas, náuseas, vômitos,vômitos, dordor abdominal,abdominal, hipotensão hipotensão arterial,arterial, desidratação,desidratação, alterações alterações ocularesoculares (retinopatias(retinopatias diabéticas). diabéticas).
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas AsAs complicaçõescomplicações podempodem trazertrazer hipoglicemia, hipoglicemia, cetoacidose,cetoacidose, polineuropatias, polineuropatias, retinopatiaretinopatia (não-(não- proliferativa, proliferativa, pré-proliferativa,pré-proliferativa, proliferativa), proliferativa), doençadoença arterialarterial coronariana, coronariana, doençadoença vascularvascular periférica periférica ee cerebral,cerebral, pépé diabéticodiabético (neuropático, (neuropático, isquêmico,isquêmico, misto)misto) ee lipodistrofia pelo uso de insulina. lipodistrofia pelo uso de insulina.
DiagnósticoDiagnóstico GlicemiaGlicemia Exame simples de urina - glicosúria, cetonúriaExame simples de urina - glicosúria, cetonúria Cetonemia - às vezes presenteCetonemia - às vezes presente Insulinemia - diminuída ou ausenteInsulinemia - diminuída ou ausente Peptídeo C sérico - diminuído ou ausentePeptídeo C sérico - diminuído ou ausente Anticorpos antiilhotas (ICA), antiinsulina (IAA),Anticorpos antiilhotas (ICA), antiinsulina (IAA), antitirosina fosfatase (IA2ava) presentes antitirosina fosfatase (IA2ava) presentes Antidescarboxilase ácido glutâmico (GAD) -Antidescarboxilase ácido glutâmico (GAD) - positivo no início da doença positivo no início da doença
Insulinas de ação intermediáriaInsulinas de ação intermediária (NPH e lenta) (NPH e lenta) Insulina de ação rápida (regular)Insulina de ação rápida (regular) Insulinas de ação ultra-rápidaInsulinas de ação ultra-rápida (Humalog ou Novorapid) (Humalog ou Novorapid) Esquemas de insulinoterapiaEsquemas de insulinoterapia Bomba de insulinaBomba de insulina Hipoglicemiantes oraisHipoglicemiantes orais
Cuidados de EnfermagemCuidados de Enfermagem Relativos à administração de InsulinaRelativos à administração de Insulina Educação sobre hábitos alimentaresEducação sobre hábitos alimentares Mudanças na rotinaMudanças na rotina Combate ao sedentarismoCombate ao sedentarismo
HipotireoidismoHipotireoidismo É uma condição clínica caracterizada pela deficiênciaÉ uma condição clínica caracterizada pela deficiência na produção de hormônio pela glândula tireóide. na produção de hormônio pela glândula tireóide. Suas causas e formas clínicas podem serSuas causas e formas clínicas podem ser classificadas como: classificadas como: Hipotireoidismo primário - desencadeado por fatoresHipotireoidismo primário - desencadeado por fatores que afetam diretamente a glândula tireóide, tais que afetam diretamente a glândula tireóide, tais como: como: Defeitos de embriogêneseDefeitos de embriogênese (1: 4.000) – correspondem(1: 4.000) – correspondem a 70 a 85% dos casos de hipotireoidismo primário: a 70 a 85% dos casos de hipotireoidismo primário: 1.agenesia1.agenesia (^) 2.disgenesia (hipoplasia) – 60-80% dos casos;2.disgenesia (hipoplasia) – 60-80% dos casos;
HipotireoidismoHipotireoidismo Hipotireoidismo secundário - distúrbios hipofisáriosHipotireoidismo secundário - distúrbios hipofisários acompanhados acompanhados dede déficitsdéficits dada secreçãosecreção dede TSHTSH (hormônio tireotrófico) (hormônio tireotrófico) Síndrome da resistência periférica - hipotireoidismoSíndrome da resistência periférica - hipotireoidismo causado causado porpor incapacidadeincapacidade dasdas células-alvocélulas-alvo dede responder responder àà açãoação dosdos hormônioshormônios tireoidianostireoidianos porpor distúrbio nos receptores intracelulares. distúrbio nos receptores intracelulares. HipotireoidismoHipotireoidismo congênitocongênito – – éé umum distúrbiodistúrbio endócrino endócrino nãonão muitomuito freqüentefreqüente dodo RNRN (1:4.000),(1:4.000), mas mas comcom conseqüênciasconseqüências devastadorasdevastadoras ee permanentes permanentes nono indivíduoindivíduo casocaso nãonão sejaseja diagnosticado e iniciado tratamento antes do fim do diagnosticado e iniciado tratamento antes do fim do primeiro mês de vida. primeiro mês de vida.
HipotireoidismoHipotireoidismo Hipotireoidismo terciárioHipotireoidismo terciário Hipotireoidismo hipotalâmico; de ocorrênciaHipotireoidismo hipotalâmico; de ocorrência muito rara. muito rara. NoNo hipotireoidismohipotireoidismo secundáriosecundário ee terciário,terciário, podem ocorrer: malformações labiopalatais, podem ocorrer: malformações labiopalatais, atrofia atrofia dodo nervonervo óptico/displasiaóptico/displasia septo-septo- óptica, óptica, craniofaringeoma,craniofaringeoma, encefaloceleencefalocele transesfenoidal, holoprosencefalia, infecções transesfenoidal, holoprosencefalia, infecções congênitas congênitas (principalmente(principalmente rubéolarubéola ee toxoplasmose) e trauma obstétrico cefálico. toxoplasmose) e trauma obstétrico cefálico.