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Informações sobre as cefaleias primárias, incluindo cefaleia tipo tensional e enxaqueca, suas características, fisiopatologia, sintomas premonitórios e neurotransmissores envolvidos. Também são abordados critérios diagnósticos e tratamentos sintomáticos e profiláticos. O texto é útil para estudantes de medicina interessados em neurologia e dor de cabeça.
Tipologia: Resumos
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Cefaleias primárias: Cefaleia tipo tensional Enxaqueca Cefaleias trigêmino-autonômicas Cefaleias secundárias: Arterite de células gigantes Hipertensão intracraniana idiopática Doença vascular CEFALEIA TIPO TENSIONAL É a forma mais prevalente. Mais comum em mulheres. Apresenta duas formas de acordo com o tempo: Episódica: ocorre < 15 dias por mês. Crônica: ocorre > 15 dias por mês. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: Dor bilateral Tipo pressão/aperto/compressão Intensidade leve a moderada Não é agravada pela atividade física Náuseas e/ou vômitos Foto e/ou fonofobia Na fisiopatologia ocorre uma contração da musculatura do couro cabeludo, causando a liberação de nociceptores que causam a dor. TRATAMENTO: ➢ Sintomático: analgésicos simples o Paracetamol o Dipirona o Ibuprofeno o Cetoprofeno ➢ Profilático: o Antidepressivos tricíclicos: causam relaxamento da musculatura. ▪ Amitriptilina 10 - 125mg/d ▪ Clomipramina 25 - 125mg/d o Ciclobenzaprina 10 – 20 mg/d (Miozan) o Inibidores da recaptação de serotonina (IRS) ▪ Fluoxetina 20 – 40 mg/d o Inibidores as recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN): ▪ Venlafaxina 75 – 225mg/d (ansiolítico) História clássica: paciente com queixa de cefaleia holocranina, do tipo pressão, que é mais in- tensa no final da tarde, sem ocorrer em crises e de intensidade leve a moderada. Não apresenta foto ou fonofobia e algumas vezes apresenta náuseas. Melhora com analgésico simples. 2 critérios desses + 1 critérios desses
FISIOPATOLOGIA: na enxaqueca, ocorre vasodilatação. Começa no gânglio trigeminal, que pos- sui vias aferentes trigeminais, responsável por levar substâncias dolorosas para estruturas crania- nas, vasculatura e dura-mater. Os aferentes trigeminais convergem com aferentes cervicais do GRD cervical, formando o complexo trigeminovascular, que projetam nociceptores para o segundo neurônio para o tálamo. O trato tálamocortical manda estímulos para múltiplas áreas sensoriais. A fisiopatologia pode ser dividida em 3 fases: ➢ Ativação dos neurônios nociceptivos é a fase inicial de um ataque. Eles inervam as meninges e os vasos sanguíneos meníngeos. ➢ Resposta inflamatória local >> vasodilatação desses vasos meníngeos. ➢ Alodinina decorrente da ativação e sensibilização persistente do tronco cerebral. SINTOMAS PREMONITÓRIOS/PRÓDROMOS (80% dos pacientes): participação do hipotálamo nos sintomas premonitórios. Ocorre ativação hipotalâmica, alteração da conectividade em outras regiões cerebrais. Poliúria Bocejos Desejos por comida Dor epigástrica Sonolência excessiva OBS: dor pulsátil que ocorre na enxaqueca é decorrente da ativação de nociceptores trigeminova- culares. Aura: são sintomas neurológicos que antecede a dor. Na enxaqueca, geralmente a aura é visual. Outros tipos de aura: sensitiva, motora, do tronco cerebral (vertigem, afasia) ... Sintomas pósdrômicos: são sintomas após a enxaqueca como cansaço, fraqueza, desânimo. NEUROTRANSMISSORES ENVOLVIDOS: CGRP: causa vasodilatação, inflamação neurogênica e ativação de nociceptores menín- geos. Os medicamentos novos impedem a ação ou liberação desse nt. Serotonina Dopamina Enxaqueca sem aura X com aura: a mais frequente é sem aura. A enxaqueca com aura pode ser hemiplégica ou com aura do tronco cerebral. A aura hemiplégica é aquele paciente que está bem e do nada perde a força de um lado do corpo, em seguida ocorre a dor de cabeça. A enxaqueca é uma cefaleia de 4 a 72h, com pelo menor 3 a 5 crises mensais. Se não tem crise, não tem enxaqueca!! CARACTERÍSTICAS: Dor unilateral Dor pulsátil Moderada a forte intensidade Piora com atividade física Náuseas e/ou vômitos Foto E fonofobia Quem participa dos pódromos: Hipotálamo Córtex visual Locus ceruleus Complexo trigeminovascular 2 critérios desses + 1 critérios desses
Sunct CEFALEIA EM SALVAS: mais comum em homens. Início 20- 50 anos. Características: Dor periorbital/frontal unilateral Hiperemia conjuntival Ptose Lacrimejamento Rinorreia miose Curta duração (30 – 180 min) – crises 8x dia Forte intensidade, dor do tipo lancinante. Álcool pode desencadear as crises. Não tem relação com alimentos ou fatores ambientais. Geralmente são crises que iniciam a noite. Tratamento: Drogas sintomáticas o Triptanos o Lidocaína intranasal o O2 100% - 10L/min por 12-15 min ▪ O 2 causa diminuição da liberação dos neurotransmissores que causam a dor. Drogas profiláticas: o Prednisona o Topiramato o Carbonato de lítio (500-900 mg/dia) o Verapamil o Melatonina (?) Quando solicitar exames de imagem? Dor de cabeça nova ou ‘’pior dor de cabeça da vida’’; Dor de cabeça de início agudo, com aumento da frequência ou severidade; Dor de cabeça progressiva ou nova e persistente; Dor de cabeça crônica diária; Dor de cabeça sempre do mesmo lado; Dor de cabeça que não respondeu a nenhum tipo de tratamento; Dor de cabeça nova em pacientes com câncer ou HIV; Dor de cabeça que iniciou após 50 anos. Pacientes com dor de cabeça + crise convulsiva. Dor de cabeça + sinais e sintomas como febre, náuseas e vômitos; Dor de cabeça + sinais neurológicos focais.