ENDOCRINOLOGIA – DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS
Definição
A Diabetes Mellitus (DM) não pode ser considerada uma
única patologia, mas sim um conjunto variado de distúrbios
metabólicos. O principal fator é a presença de hiperglicemia,
causada por deficiências na ação da insulina, na sua
secreção, ou em ambos os processos.
Epidemiologia
Devido à sua natureza crônica e às complicações graves que
acarreta, a Diabetes Mellitus é uma enfermidade que impõe
um alto custo ao sistema de saúde.
Em diabéticos, as doenças cardiovasculares e
cerebrovasculares representam as principais causas de
morte.
Quadro Clínico
Em grande parte dos casos, os pacientes com diabetes são
assintomáticos. O diagnóstico é geralmente feito por meio de
exames de rotina. No entanto, em casos de descompensação
acentuada, podem ser observados sintomas como aumento
da produção de urina (poliúria), aumento da sede
(polidipsia), aumento do apetite (polifagia) e perda de peso
significativa.
Rastreamento
Quando rastrear DM assintomática:
• adultos com IMC ≥ 25 kg/m 2 + 1 fator de risco
• crianças com sobrepeso + 2 fatores de risco
Sendo os fatores de risco:
• sedentarismo
• história familiar de DM em parentes de 1° grau
• descendência latina ou negra
• história de filho com peso ao nascer > 4,1 kg,
• história pessoal de diabetes gestacional,
• HAS
• DLP (HDL ≤ 35 mg/dL ou TG ≥ 250 mg/dL)
• síndrome dos ovários policísticos, outras condições
clínicas associadas à resistência à insulina
(obesidade, acantose nigricans)
• risco aumentado de diabetes em exames prévios,
• história de doença vascular arterial
Se o teste for normal, deve ser repetido após 3 anos.
Pacientes com risco aumentado de DM em exames
anteriores devem realizar o rastreamento anualmente.
Diagnóstico
Sempre deve ser confirmado com 2 testes, exceto na
presença de glicemia > 200 mg/dL com sintomas inequívocos
de hiperglicemia. – Tabela 1
Tabela 1
Glicemia
jejum (8h)
2h após
TOTG
Glicemia
casual com
sintomas
HbA1C
Glicemia normal
<100
<140
-
<5,7%
Risco para DM
Entre 100 e
126
Entre 140
e 200
-
5,7 a
6,4%
DM
> ou = 126
> ou = 200
> ou = 200
> ou =
6,5%
Classificação
DM tipo 1: secundário à destruição das células beta, levando
à deficiência absoluta de insulina. Pode ser autoimune ou
idiopático.
DM tipo 2: secundário à deficiência progressiva na secreção
de insulina associada à resistência à insulina.
Metas Glicêmicas
Jejum → Glicemia = 90-130 mg/dL
Pré-prandial → Glicemia < 130 mg/dL
Pós-prandial → Glicemia < 180 mg/dL
Ao deitar → Glicemia 90-150 mg/dL
Hb glicada (HbA1C): coletar a cada 3 meses (ou a cada 6
meses após atingir alvo glicêmico). Níveis toleráveis:
• < 7% em adultos
• < 8% em idosos
• < 8,5% em 0-6 anos de idade
• < 8% em 6-12 anos de idade
• < 7,5% em 13-19 anos de idade
• < 6% na gravidez
Tratamento
DM TIPO 1: É iniciado no momento do diagnóstico, introduzir
esquema basal – bolus de insulina. A dose total diária de
insulina é variável conforme fatores como idade, peso,
atividade física e tempo de diagnóstico. De forma geral,
inicia-se com 0,5-1 UI/kg/dia. Tipos de insulina e tempo de
ação:
Insulina
Início
Pico
Duração
NPH – ação
intermediária
2-4h
4-10h
10-18h
Regular –
ação rápida
30min-1h
2-3h
5-8h
Ação prolongada – análogos:
Glargina
2-4h
Sem pico
20-24h
Determir
1-3h
6-8h
18-22h
Degludeca
20-40 min
Sem pico
42h
Ação ultrarrápida – análogos:
Lispro
< 15 min
30min-2h
4-5h
Asparte
1-2h
4-6h
Glulisina
30min-2h
3-4h
DM TIPO 2: CONDUTA INICIAL
