Escolha uma consulta para, segundo as teorias da Consulta em 7 Passos e dos quatro componentes do Método Clínico Centrado na Pessoa, aplicar a organização, a estrutura e os elementos de consulta aprendidos nesta unidade. Assim: a) registre detalhadamente essa consulta, explicando como e por que você organizou dessa maneira o atendimento; Seguindo os 7 passos da consulta, organizei da maneira como relato a seguir: Segunda-feira, 7h da manhã. Antes de chamar o primeiro paciente, conferi se o material de expediente estava disponível e organizei o ambiente. Chequei o PEC para ter uma ideia de quantos pacientes já estavam no sistema. A manhã ia ser cheia. Por isso, decidi não fazer sala de espera naquele dia. Às segundas, o público- alvo são hipertensos e diabéticos. Havia combinado em reunião de equipe que faria uma sala de espera sobre alimentação saudável para desmitificar a ideia que se alimentar bem é caro. Mas como tinha umas 4 urgências, renovações de receita e 8 pacientes previamente agendados para aquela manhã, e o dia havia mal começado, decidi iniciar logo as consultas e adiar o tema para a semana seguinte. Fiquei um pouco chateada e frustrada por não conseguir realizar a atividade naquele dia. Mas respiro fundo e chamo o primeiro paciente para a consulta. Olho os dados no PEC. Paciente: Jailson, 49 anos; Classificado na escuta inicial como risco intermediário. Checo o motivo da consulta: dor nas costas. Eu: Sr. Jailson? Pode entrar. Sente-se por favor. Meu nome é Ana Paula e sou médica aqui da UBS. Em que posso te ajudar hoje? Jailson: Bom dia, dra. É que tem uns 3 dias que estou com uma dor nas costas que tá me incomodando até pra dormir. Já fui no pronto socorro sábado e me passaram uma injeção. Nem sei qual foi, porque não me falaram. Até que aliviou um pouco, mas no outro dia parece que fez foi piorar. E o médico que me atendeu lá disse que era pra eu procurar meu posto. Até faltei meu trabalho sexta e sábado, mas o médico que me atendeu disse que não podia me dar atestado e que era pra eu pedir aqui pra senhora. Eu: Entendo. Mas me explica mais sobre essa dor. Tem algum fator de melhora ou de piora? Além da injeção, tomou algum outro medicamento?

Jailson: Não sei nem explicar direito, dra. Essa dor é chata,. Tem hora que ela vem forte e depois melhora um pouco. Até fico meio enjoado quando ela ataca mais forte. Acho que são meus rins. Minha mulher acha que é isso, porque ela diz que eu bebo pouca água. Mas não tem nem como eu ficar bebendo água toda hora. Sou caixa de supermercado e se eu ficar bebendo água vai me dar vontade de ir ao banheiro e o gerente lá fica implicando se a gente precisa ficar saindo do caixa. Minha mulher tá me dando um chá de quebra-pedra, mas não tô vendo melhora não. Eu: Certo. Entendi. E febre você teve? Percebeu alguma alteração na urina? Já teve isso antes? Jailson: Acho que tive febre noite passada, porque senti meu corpo quente. Minha mulher me deu dipirona e depois me senti melhor. A urina tá meio escura. E dói também no pé da barriga, mas melhora quando urino. E tô indo muitas vezes ao banheiro, mas só sai de pouco. Ah! E antes de eu entrar aqui, precisei ir no banheiro e acho que saiu um pouco de sangue. Estou muito preocupado. Será que é muito grave? Meu pai teve problema de pedra nos rins e teve que se operar duas vezes. Ai, dra. Me passe um remédio pra eu ficar bom. Não quero me operar não. E tem como fazer meu atestado para levar lá na empresa pra eles não descontarem a sexta e o sábado? Eu: Vamos já falar sobre a questão do atestado. Mas antes vou te examinar. Sinais vitais: Tax: 36,2ºC; FC: 102bpm ; FR: 16 irmp; PA; 140X90mmHg. Antropometria: Peso: 89kg; Est: 167 cm; IMC: 31,9. Eu: Agora me aponta onde que dói. Paciente se levanta e aponta para o flanco esquerdo. Explico para o paciente que vou precisar fazer um teste nele. Faço o Giordano e verifico positividade à esquerda. Pergunto se ele já havia sentido sintomas semelhantes antes e ele diz que às vezes tem dor nas costas, geralmente no final do dia, porque passa muitas horas sentado. Mas que a dor agora é diferente. Procedo ao restante do exame físico: sem alterações. Explico para o paciente que ele está com um quadro de infecção urinária e que não podemos descartar pedras nas vias urinárias. Explico para ele que a PA deu um pouco elevada e que ele está também acima do peso. Combino com ele para fazer o monitoramento da pressão e se ele tem como fazer em casa. Ele diz que mora vizinho à sogra e que ela tem um aparelho de medir a pressão, porque tem pressão alta. Pergunto se ele sabe medir. Ele fala que não, mas a cunhada que mora com a sogra é técnica de enfermagem e pode ficar medindo para ele. Forneço um papel padronizado para ir anotando as aferições e

Eu: A presença de oxalato de cálcio na sua urina é um indicativo do que seus cálculos são formados. Vou te orientar a aumentar a ingestão de água, diminuir o consumo de sal e proteína animal, evitar o consumo de refrigerantes. Mesmo com essa melhora, use o antibiótico até concluir o tratamento. Quando sair o resultado da urocultura, traga pra eu ver. Quanto às pedras mostradas na USG, pelo tamanho, não é cirúrgico. Jailson: Graças a Deus, Dra. Muito obrigada. Minha mulher disse que era pra eu pedir uma tomografia, porque ela viu na internet que era melhor. Será que era bom mesmo eu fazer? Ela até mandou um bilhete aqui pra eu não esquecer de pedir também pra me encaminhar pro médico dos rins. Eu: Vejo que sua esposa se preocupa muito com você. Mas veja bem. No momento não há necessidade de novos exames e nem consulta com especialista. Vamos ficar te acompanhando e em caso de novas crises, a gente decide o que fazer. Tudo bem assim? Você acha que consegue melhorar seus hábitos? Vou te prescrever um medicamento para ver se você consegue eliminar os cálculos, caso esses que estão nos seus rins decidam descer. Esse medicamento vai ajudar a abrir mais o caminho para essas pedras passarem, sem te causar tanto sofrimento. Jailson: Vou tentar seguir suas orientações. Mas isso de beber mais água vai ser mais difícil quando eu estiver no trabalho. O resto eu acho que dou conta. Eu: Ah! Que ótimo. Mas veja se consegue conversar com seu gerente sobre essa questão. E quanto à pressão? conseguiu medir em casa? Vi aqui que hoje está 135x90. Jailson: Em casa já medi algumas vezes e tá sempre mais ou menos esses valores aí. Eu: Seria bom então tentar fazer uma atividade física e junto com a mudança dos hábitos alimentares conseguir perder peso. Acho que isso ia ter um impacto muito positivo em sua qualidade de vida e também na pressão arterial. Jailson: Será que já sou hipertenso, dra. Tenho muito medo. Meu irmão mais velho tem pressão alta e já teve um início de AVC. Mas ele não se cuida direito. Bebe, fuma, e tá muito gordo. Eu: Vou precisar de mais algumas aferições da sua pressão para avaliar melhor. Vou te remarcar para daqui 15 dias. Você traz as medidas que fez em casa. Até lá, tente seguir as orientações e se sentir algo, não espere até a consulta. Venha que te atendemos na urgência. Combinado? Jailson: Entendi. Muito obrigado. Vou tentar fazer tudo direitinho.

Analisando a consulta, observo que tentei ao máximo seguir os 7 passos, iniciando com a preparação, em seguida com o contato inicial (primeiros minutos), explorando o motivo da consulta, procedendo à avaliação, à pactuação do plano e ao encerramento. Não sei se antes de estudar esse módulo, eu fazia exatamente assim. Mas acho que me ajudou a me organizar melhor e aprimorar a aplicação do MCCP. Quanto à reflexão, essa é uma prática que costumo sempre fazer. Sempre fico pensando no que eu poderia ter feito melhor e me cobro muito. b) analise a consulta indicando quais elementos das habilidades de comunicação você utilizou nesse exemplo. 1, Quanto às habilidades de comunicação, creio que consegui aplicar a maioria dos elementos. Deixei o paciente à vontade, procurei utilizar uma linguagem menos técnica, ofereci suporte e segurança. Talvez ainda esteja falhando quanto ao envolvimento do paciente no plano para que ele possa se sentir mais capaz de autogerenciar sua saúde e doença. Geralmente percebo que já vou indicando o tratamento e fazendo os aconselhamentos sobre mudanças de hábitos e nem sempre dou a oportunidade de a própria pessoa perceber o que ela precisa fazer. É um ponto que preciso melhorar.

Em relação a mesma consulta você deverá aplicar os conceitos de raciocínio clínico, de Prática em Saúde Baseada em Evidências e Prevenção Quaternária que você aprendeu nesse módulo. Dessa forma: a) descreva os elementos que você utilizou (ou que deveria ter utilizado); 1, Com base na sintomatologia do paciente e nos achados do exame físico, consegui construir minhas hipóteses diagnósticas: ITU/PIELONEFRITE/NEFROLITÍASE; utilizei o tripé da PSBE: melhor evidência disponível, as circunstâncias clínicas, os valores e as preferência do paciente. Quanto à prevenção quaternária: após a consulta fiquei pensando se deveria ter mesmo solicitado a urocultura e a ultrassonografia. São dois exames dispendiosos. E quando o paciente retornou dizendo que precisou pedir dinheiro emprestado para fazer os exames, aí que fiquei me cobrando sobre a real necessidade de solicitá-los. b) classifique os elementos utilizados (ou que deveria ter utilizado); 1, Melhor evidência disponível , visto que os sinais e sintomas do paciente em conjunto ao exame físico me levaram a chegar nas hipóteses aventadas o que já leva automaticamente ao segundo item, qual seja, a as circunstâncias clínicas , fechando a conduta escolhida tentando levar em conta os valores e as preferências do paciente (acho que dá pra melhorar mais nesse aspecto).