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CAPÍTULO XI Manobras Cirúrgicas Fundamentais Todo ato operatório constitui-se da soma ou mesmo da combinação de procedimentos simples, cada um deles executado com técnica e com instrumental apropria- dos. Esses procedimentos são chamados de manobras cirúrgicas fundamentais e agrupados em manobras de diérese, exérese, síntese, hemostasia e orientação à reparação tecidual. MANOBRAS DE DIÉRESE São as que visam romper (incisão) ou interromper (di- vulsão) a integridade tecidual. Representam os meios pelos quais o cirurgião pode penetrar através dos tcci- dos e atingir a área anatômica de interesse cirúrgico. INCISÃO A ruptura tecidual deve ser planejada de forma que pos- sibilite o desdobramento correto das etapas subsequen- tes do ato operatório, que não interiira sobre a evolu- ção da reparação tecidual e que respeite as estruturas anatômicas nobres sitiradas regionalmente. Para tan- to, são necessários conhecimentos adequados de ana- tomia topográfica, dos diversos tipos de incisões e do arsenal de instrumentos cirúrgicos apropriados. Instrumental As incisões, da mesma forma como todas as demais manobras cirúrgicas fundamentais, são efetuadas pelo uso de instrumentos cirúrgicos, chamados principais, cuja ação pode ser facilitada pelo uso dos instrumentos acessórios. O bisturi e as tesouras são os instrumentos princi- pais para as incisões. Os bisturis podem ser únicos, de tâminas removíveis e, ainda, integralmente descartá- veis. As lâminas apresentam formas e tamanhos dife- rentes, sendo de maior uso em Odontologia as lâminas retas de números 10, 11, 12 e 15, que se adaptam cor- retamente nos cabos de número 3. 92 Carlos Gregori Antonio Sylvio Nosé O bisturi, para uso intrabucal, deve ser empunhado em “forma de caneta”, mantendo os dedos mínimo e anelar apoiados em estrutura rígida. Na pele, para inci- sões mais amplas, convém empunhar o cabo do bisturi como se fosse o arco de um violino (Fig. XI-1).. Para inserir ou remover do cabo as lâminas intercambiáveis, é conveniente usar instrumento acessório como, por exemplo, um porta-aguihas. Tesouras — existem vários tipos de tesoura. Quanto às caracteristicas de sua extremidade ativa elas podem ser rombas e agudas, curvas e retas. Podem ainda apresentar tamanhos variáveis. Para uso intrabucal, dá-se preferência às tesouras rombas, retas ou curvas, devido ao fato de serem me- nos contundentes que as de ponta fina e que tenham um comprimento de 18cm, o suficiente para atingir to- das as estruturas, sem dificultar seu manuseio. A tesoura, quando em função, deve ser empunha- da aplicando-se os dedos polegar e anelar nas argolas, apoiando-se o dedo indicador na intersecção das lâmi- nas que terá como função orientar e criar o triplo apoio. Quando não atuante, pode permanecer mantida apcia- da sobre a palma da mão por pressão do dedo anelar que passa por uma das argolas (Fig. XI-2). Os instrumentos acessórios para a diérese são as pinças de dissecção que podem ser lisas ou denteadas (dente de rato) em sua extremidade ativa, e ainda de tamanhos variados. Para uso em cirurgia bucal, reco- menda-se a pinça com 15cm. Com as pinças apreen- demos e expomos uma porção de tecido, facilitando, assim, a atuação tanto do bisturi quanto da tesoura. Na pele não se deve usar pinça denteada devido ao fato de poder originar a formação de cicatriz antiestética. Qualidades das incisões São assim chamados os detalhes de técnica cirúrgica que devem ser observados para as incisões, bem como 
