caderno enfermagem ortopedia, Notas de estudo de Enfermagem

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CURATIVOS

MINISTÉRIO DA SAÚDE

SECRETARIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE

INSTITUTO NACIONAL DE TRÁUMATO-ORTOPEDIA

Diretor do INTO:

Sérgio Luiz Côrtes da Silveira

Coordenador de Ensino e Pesquisa:

Sérgio Eduardo Vianna

Coordenador da Unidade Hospitalar:

Francisco Matheus

Divisão de Enfermagem (DIVEN):

Ivanise Arouche

Conselho Editorial:

Érica Almeida L. Silva Ieda Cristina Sanches Juliana Melo Rodrigues Marilene Nunes Marisa Peter Sandra Vasconcelos

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“...Todos nós temos problemas que não gostamos de lembrar, que achamos feios, doloridos, sujos, e os escondemos

dos outros como feridas feias e infectadas. Alguns colocam ataduras que envolvem as estruturas vizinhas para camuflá-

las, tal como um tornozelo enfaixado...” “...Também estas feridas necessitam de tratamento,

embora o tempo se comprometa, na maioria das vezes, a cicatrizá-las por segunda intenção. Se expusermos nossas

feridas, realizaremos as limpezas necessárias em nossas mentes e em nosso interior, poderemos abreviar o tempo do sofrimento.

Algumas vezes ficarão cicatrizes, que irão para sempre nos lembrar as lições que a vida nos ofertou...”

“... Para o tratamento de feridas alguns requisitos básicos

são necessários: conhecimento, dedicação, paciência, determinação, carinho e amor...”

Prof. Dr. Jamiro da Silva Wanderley do livro “Abordagem Multiprofissional do Tratamento de Feridas” - São Paulo / 2003.)

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CONSIDERAÇÕES INICIAIS

O paciente ortopédico requer uma atenção especial quando trata-se de lesões de

pele; por este apresentar, de forma agregada ou isolada, ferimentos de etiologia cirúrgica

(incisão ou excisão); traumática (agressão mecânica, térmica ou química) e, crônica

(fisiopatologia subjacentes, por exemplo, a úlcera de pressão).

Existem alguns fatores que podem aumentar o risco para o comprometimento da

integridade da pele deste cliente, como, estado nutricional e perfusão tecidual alterados,

fragilidade capilar, idade, posicionamento prolongado no leito e alteração da mobilidade.

No desenvolvimento das atividades de enfermagem em uma instituição de referência

em tráumato-ortopedia, localizada na cidade do Rio de Janeiro, foi percebida a necessidade

de um instrumento de orientação e de fácil utilização para o auxílio na realização dos

curativos diários.

Diante de tal fato, foram formuladas orientações que reúnem algumas das mais

conhecidas referências bibliográficas sobre curativos e feridas.

Este instrumento aborda inicialmente breves conhecimentos a despeito dos tipos de

cicatrização e métodos para a avaliação das feridas, fornecendo conteúdo teórico que

contribua para evolução e registro das feridas, de maneira contínua, e com qualidade.

Posteriormente são descritos os principais curativos utilizados na referida instituição,

sendo discriminados sua composição, mecanismo de ação, indicações, tipos de feridas,

contra-indicações, modo de usar, periodicidade da troca e algumas observações

importante.

Cabe ressaltar, que não é intuito deste manual modificar e ou sobrepujar as normas

e rotinas já presentes na instituição. Este instrumento tem como objetivo acrescentar de

forma simples, conhecimentos para facilitar a realização dos curativos pelos profissionais

que os executam, tornando mais fácil e rápida a recuperação das lesões em questão.

As Autoras

• Técnicas Básicas para a Realização de Curativos .................................................... CURATIVOS
• Tipos de Cicatrização .........................................................................................
• Primeira Intenção
• Segunda Intenção
• Terceira Intenção
• Tipos de Avaliação das Feridas .............................................................................
• Classificação das Feridas pelo grau de lesão tissular
• Classificação das Feridas quanto à profundidade
• Classificação das Feridas quanto às cores que o leito apresenta
• Classificação das Feridas quanto ao aspecto do exsudato
• Classificação das Feridas de acordo com a dimensão
• Fluxograma para Tratamento de Feridas
• Feridas Cirúrgicas = Álcool 70 %
• Solução de Soro Fisiológico 0,9% (SF 0,9%) + Cobertura Seca ..............................
• Curativo Úmido com Solução Fisiológica a 0,9% ....................................................
• Clorexidina Alcoólica ...........................................................................................
• Membranas ou Filmes Semipermeáveis (Curativo de Filme Transparente Adesivo) .......
• Ácidos Graxos Essenciais (AGE) ...........................................................................
• Hidrogel ............................................................................................................
• Alginato de Cálcio ..............................................................................................
• Placa de Hidrocolóide ..........................................................................................
• Colagenase .......................................................................................................
• Carvão Ativado .................................................................................................
• Cobertura Não-Aderente Estéril ...........................................................................
• Sulfadiazina de Prata ..........................................................................................
• Bota de Unna ....................................................................................................
• Papaína .............................................................................................................
• Hidrofibra ..........................................................................................................
• Referências Bibliográficas ....................................................................................

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(C) Terceira Intenção

Ocorre quando há fatores que retardam a cicatrização de uma lesão

inicialmente submetida a um fechamento por primeira intenção. Esta situação

acontece quando uma incisão é deixada aberta para drenagem do exsudato e,

posteriormente, fechada.

Tipos de Avaliação das Feridas

Avaliar e documentar a evolução da ferida é imprescindível para se determinar

o tratamento apropriado para cada caso. Esta avaliação e documentação deve ser feita de forma SISTEMÁTICA, desde a ocorrência da lesão até sua completa resolução. Existem alguns tipos de abordagens para se avaliar uma lesão, tornando a sistematização mais eficaz. Seguem abaixo alguns dos mais utilizados e conhecidos:

(A) Classificação das feridas pelo grau de lesão tissular
Sistema do National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)
As ulceras de pressão são classificadas por ESTÁGIOS

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(B) Outra nomenclatura para classificar o grau de lesão diz respeito à profundidade da ferida, que pode ser superficial ou parcial, quando atinge

apenas a epiderme, podendo chegar à derme sem, no entanto atravessá-la; e profunda ou total quando, além das camadas superiores pode envolver,

também, o subcutâneo, músculo e ossos.

(C) Existe também uma classificação para lesões abertas baseadas nas cores

que o leito da ferida apresenta

Sistema RYB (Red, Yellow, Black)

Categoriza o ferimento por meio da observação das cores vermelha, amarela ou

preta e suas variações

(D) Classificação quanto ao aspecto do exsudato

Exsudato seroso  é plasmático;

Aquoso, transparente  normalmente presente em lesões limpas; Exsudato sanguinolento  lesão vascular;

Cor vermelha com aspecto limpo indica presença de tecido de granulação saudável;

Vermelho escuro com aparência friável é indicativo de processo infeccioso em andamento;

Vermelho opaco, tendendo ao cinza, significa uma diminuição ou retardo da granulação;

Vermelha Amarela

Amarelo forte há grande quantidade de material fibrótico e outros componentes oriundos da degradação celular;

Por vezes há uma mistura das cores amarela e vermelha indicando haver granulação mas persistindo, ainda, tecido fibrótico no leito da ferida;

Preta

Cor preta confirma presença de tecido necrótico;

Podem estar presentes, também, o pus e o material fibroso que favorecem a proliferação de microorganismos;

Obs: * Quando a lesão apresentar mais de uma cor deverá ser classificada pela cor que indica a situação mais crítica *

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Fluxograma para Tratamento de Feridas

• Importante ressaltar que estas são apenas algumas sugestões de tratamento para as lesões. Sabemos que cada ferida tem sua característica individualizada, necessitando de constante avaliação do Profissional. *

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Feridas cirúrgicas = Álcool 70%

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Curativo Úmido com Solução Fisiológica a 0,9%

Composição:

• Cloreto de Sódio a 0,9%.

Mecanismo de Ação:

• Limpa e umedece a ferida;
• Favorece a formação de tecido de granulação;
• Amolece os tecidos desvitalizados;
• Favorece o desbridamento autolítico.

Indicação:

• Manutenção da ferida úmida.

Tipos de Feridas:

• Feridas com cicatrização por 2ª ou 3ª intenção.

Contra - indicação:

• Feridas com cicatrização por 1ª intenção e locais de inserção de cateteres, introdutores, fixadores externos e drenos.

Modo de usar:

• (A) Deiscência de Sutura:
• Lavar a ferida com jatos de SF 0,9%;
• Manter gaze de contato úmida com SF 0,9% no local;
• Ocluir com cobertura secundária estéril (gaze, chumaço ou compressa seca);
• Fixar; (B) Feridas Abertas:
• Lavar o leito da ferida com jatos de SF 0,9%;
• Remover exsudatos limpando a ferida com gazes embebidas em solução fisiológica com movimentos leves e lentos, para não prejudicar o processo cicatricial.
• Remover tecidos desvitalizados com auxílio de gaze, pinça ou bisturi;
• Colocar gazes de contato úmidas com SF 0,9% o suficiente para manter o leito da ferida úmido até a próxima troca;
• Ocluir com cobertura secundária estéril (gaze, chumaço ou compressa seca);
• Fixar.

Periodicidade de Troca:

• De acordo com a saturação do curativo secundário ou no máximo a cada 24 horas:
• Pouco exsudato: a cada 24 horas;
• Moderado exsudato: a cada 12 horas; •Intenso exsudato: entre 6 e 8 horas, ou sempre que necessário.

Observações:

• A Solução Fisiológica pode ser substituída por Solução de Ringer Simples;
• A Solução de Ringer possui composição eletrolítica isotônica, com quantidade de potássio e cálcio semelhante as do plasma sanguíneo.

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Clorexidina Alcoólica

Composição:

• Digluconato de Clorexidina em veículo alcoólico.

Mecanismo de Ação:

• A atividade germicida se dá por mudanças fisiológicas e citológicas

e o efeito letal é devido à destruição da membrana citoplasmática

bacteriana.

Indicação:

• Antissepsia de pele e mucosas;
• Na inserção de cateteres vasculares para prevenção de colonização.

Tipos de Feridas:

Inserção de cateter vascular.

Contra - indicação:

Feridas abertas de qualquer etiologia.

Modo de usar:

• Limpar o local de inserção com gaze e SF 0,9%;
• Secar com gaze;
• Aplicar a solução alcoólica de clorexidina;
• Ocluir com fina camada de gaze e fixar, ou com cobertura de filme

transparente.

Periodicidade de Troca:

• Cateteres - cobertura com gaze: cada 24 horas;
• Filme transparente – até no máximo 07 dias ou quando com sujidade,

umidade, enrugamento, soltura ou qualquer outro tipo de

comprometimento.

Observações:

Os curativos devem ser inspecionados diariamente e trocados quando

sujos ou úmidos.

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Ácidos Graxos Essenciais (AGE)

Composição:

• Óleo vegetal composto por ácido linoleico, ácido caprílico, ácido

cáprico, vitamina A, E e lecitina de soja.

Mecanismo de Ação:

• Promove a quimiotaxia (atração de leucócitos) e angiogênese

(formação de novos vasos), mantém o meio úmido e acelera o

processo de granulação tecidual;

• A aplicação tópica em pele íntegra tem grande absorção, forma

uma película protetora na pele, previne escoriações devido à sua alta

capacidade de hidratação e proporciona nutrição celular local.

Indicação:

• Prevenção de úlceras de pressão;
• Tratamento de feridas abertas.

Tipos de Feridas:

• Lesões abertas.

Contra - indicação:

• Feridas com cicatrização por 1ª intenção.

Modo de usar:

• Lavar o leito da ferida com jatos de SF 0,9%;
• Remover exsudato e tecido desvitalizado se necessário;
• Espalhar AGE no leito da ferida ou embeber gazes estéreis de

contato o suficiente para manter o leito da ferida úmida até a próxima

troca;

• Em feridas extensas pode-se espalhar o AGE sobre o leito da ferida

e utilizar como cobertura primária gazes embebidas em solução

fisiológicas a 0,9%;

• Ocluir com cobertura secundária estéril (gaze, chumaço, compressa

seca ou qualquer outro tipo de cobertura adequada);

• Fixar.

Periodicidade de Troca:

• Trocar o curativo sempre que a cobertura secundária estiver saturada

ou no máximo a cada 24 horas.

Observações:

• O AGE pode ser associado ao alginato de cálcio ou carvão ativado

e diversos tipos de cobertura.

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Hidrogel

Composição:

• Gel transparente, incolor, composto por:
• Água (77,7%); - Carboximetilcelulose - CMC (2,3%);
• Propilenoglicol – PPG (20%);
• Pectina;Podemos encontrar o hidrogel com os quatro componentes,

ou com apenas alguns deles.

Mecanismo de Ação:

• Amolece e remove o tecido desvitalizado através de desbridamento

autolítico;

• Água: mantém o meio úmido;
• CMC: facilita a reidratação celular e o desbridamento;
• PPG: estimula a liberação de exsudato;
• Pectina: absorve a água formando soluções coloidais viscosas e

opalescentes (gel) com propriedades protetoras sobre as mucosas.

Indicação:

• Remover crosta e tecidos desvitalizados de feridas abertas.

Tipos de Feridas:

• Feridas com crostas, fibrinas, tecidos desvitalizados e necrosados.

Contra - indicação:

• Utilizar em pele íntegra e incisões cirúrgicas fechadas.

Modo de usar:

• Lavar o leito da ferida com SF a 0,9%;
• Espalhar o gel sobre a ferida ou introduzir na cavidade

assepticamente;

• Em feridas extensas pode-se espalhar o gel sobre o leito da ferida

e utilizar como cobertura primária gazes embebidas em solução

fisiológicas a 0,9%;

• Ocluir a ferida com cobertura secundária estéril.

Periodicidade de Troca:

• Feridas infectadas: no máximo a cada 24 horas ou de acordo com

a saturação da cobertura secundária.