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O Beribéri não constitui uma doença largamente difundida na população e defini-se como uma patologia incapacitante, relacionada às condições de vida e trabalho, onde majoritariamente adultos jovens são acometidos. É uma doença de natureza carencial, causada por deficiência de tiamina, que apesar de facilmente tratável pode levar a óbito. A deficiência de tiamina causa degeneração de nervos periféricos nos casos graves resulta em lesões cerebrais, sendo a lesão neurológica irreversível. O estudo
Tipologia: Notas de estudo
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Não perca as partes importantes!
Monografia apresentada a FACULDADE RORAIMENSE DE ENSINO SUPERIOR - FARES, Boa Vista - RR, como pré-requisito para obtenção do titulo de bacharel em Enfermagem.
Orientador (a): Profa. JEANES DA SILVA HOLANDA
–TCC. Os abaixo assinados Prof. Esp. ___________________________________,
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Ao Deus vivo que criou todas as coisas. Graças às suas misericórdias, que se renovam a cada manhã e duram para sempre, não fui consumido – mesmo durante os períodos de negligência, quanto aos prazos, na construção deste trabalho.
Agradecemos a nossa orientadora, Profª.. JEANES DA SILVA HOLANDA pela paciência, disponibilidade, dedicação, incentivo e, principalmente, pelo modo acolhedor como me recebeu em todas as nossas reuniões.
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Aos professores que compuseram a banca de qualificação, os quais, com suas sugestões, contribuíram com o prosseguimento deste trabalho.
Aos colegas de turma do curso de enfermagem, pelos momentos de tribulações e regozijos compartilhados.
Finalmente, os nossos pais e avós, os quais nos sustentaram com suas orações.
com população majoritariamente indígena, representando 97% dos casos. Tal população tem uma dieta alimentar baseada na monotonia alimentar, tendo a mandioca como componente básico da dieta, ressalta-se o excessivo consumo de álcool derivado da fermentação da mandioca “caxiri” substância com ação antitiamina que contribui para o agravamento da doença. A intervenção de enfermagem mais eficaz é promover a educação nutricional como um componente essencial de intervenção. É também de suma importância a capacitação de profissionais em especial enfermeiros, pois medidas de vigilância para a identificação dos casos o mais precoce possível pode evitar sequelas. De grande relevância também é manter o monitoramento até o restabelecimento da saúde. O enfermeiro é o profissional que majoritariamente realiza assistência nessas regiões isoladas de nosso estado sendo o profissional mais habilitado em receber treinamento e gerenciar programas para combater as carências nutricionais em especial o Beribéri nas áreas indígenas.
Palavras Chave: Beribéri, Assistência de Enfermagem, Saúde Indígena, Carência Nutricional.
Beriberi is not a widespread disease in the population and has been defined as an incapacitating pathology related to living and working conditions, where young adults are mostly affected. It is a disease of a deficiency nature, caused by deficiency of thiamine, which although easily treatable can lead to death. Thiamine deficiency causes degeneration of peripheral nerves in severe cases results in brain lesions, and neurological damage is irreversible. The study is a retrospective bibliographic survey with the database of the Information System for Indigenous Health - SIASI and aims to describe nursing care for Beriberi patients in notified cases from 2008-2014 in DSEI-LESTE-RR, Brazil. The geographical pattern of occurrence of beriberi in Roraima with 15 municipalities, of which 6 had confirmed cases of Beriberi, which represents 40% of the total municipalities in the state. There were 709 cases reported and no deaths, the incidence of cases was concentrated in young men between the ages of 20 and 59 years, predominantly in the municipality of Uiramutã, with a majority indigenous population, representing 97% of the cases. Such population has a food diet based on food monotony, with cassava as a basic component of the diet, it is highlighted the excessive consumption of alcohol derived from the cassava
fermentation "caxiri" substance with antithynetic action that contributes to the aggravation of the disease. The most effective nursing intervention is to promote nutritional education as an essential component of intervention. It is also of paramount importance the training of professionals especially nurses, since surveillance measures to identify cases as early as possible can avoid sequelae. Of great relevance is also to maintain the monitoring until the reestablishment of the health. The nurse is the professional who mostly provides assistance in these isolated regions of our state and is the most qualified professional to receive training and manage programs to combat nutritional deficiencies, especially Beriberi in the indigenous areas.
Keywords: Beriberi, Nursing Assistance, Indigenous Health, Nutritional Deficiency.
AIS: Agente Indígena de Saúde DSEI –LESTE-RR: Distrito Sanitário Especial de Sáude Indígena – Leste de Roraima EMSI: Equipe Multidisciplinar de Saúde Indígena SESAI: Secretária Especial de Saúde Indígena SIASI: Sistema de Informação a Saúde Indígena
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O Beribéri defini-se como uma doença de etiologia carência de tiamina substância importante no metabolismo de carboidratos e aminoácidos, também atuando como co-fator importante nas reações metabólicas que produzem energia. Acomete populações que possuem uma dieta monótona como: mandioca, arroz polido, farinha de trigo refinada, alimentos pobres em tiamina, alem da monotonia alimentar pode vir associada ao consumo de álcool uma comprovada substância antitiamina. O Beribéri não é uma patologia difundida na população tendo acometido grupos isolados em diferentes períodos (WHO, 1999).
As principais manifestações são cardiovasculares e neurológicas sendo as manifestações cardiovasculares incluem edema periférico, aumento da frequência cardíaca, e aumento do débito cardíaco (beribéri úmido) ou estas podem se manifestar na insuficiência cardíaca fulminante, acidose láctica e morte por choque cardiogênico. As manifestações neurológicas incluem neuropatia periférica e parestesia, fraqueza, perda de força muscular, e diminuição dos reflexos (beribéri seco). O envolvimento do sistema nervoso central produz a síndrome de Wernicke-Korsakoff, o qual é caracterizado por desorientação, diplopia, oftalmoplegia, e incapacidade de formar memórias de curto prazo. Os casos mais recentes notificados ocorreram a partir de 2006, nos estados do Maranhão, Tocantins e Roraima e têm acometido majoritariamente adultos jovens do sexo masculino (BRASIL, 2012).
No estado de Roraima a região das serras, a população mais acometida na faixa etária de 20 – 59 anos sendo em sua maioria do sexo masculino, as causas ainda não estão
No Japão A deficiência de tiamina foi prevalente em áreas urbanas no final do século XIX , mas logo se espalhou para pequenas cidades e áreas rurais. Em 1878 em Kyoto (Japão), uma cidade de 230.000 pessoas naquela época, relatou 1093 casos de beribéri. Já durante a Segunda Guerra, surtos graves de deficiência tiamina ocorreram em campos de prisioneiros em países ocupados pelos japoneses por causa da dieta de arroz restrito dado aos prisioneiros (WILLIAMS, 1961).
2.1.2 Teorias Anteriores Sobre Causas e Prevenção
A primeira pessoa a mostrar de forma conclusiva que a deficiência de tiamina é uma doença nutricional e deve-se combatê-la com medidas nutricionais, foi o cirurgião naval japonês Almirante Takaki. Em 1878, um terço da Marinha japonesa sofria de deficiência de tiamina; dez anos mais tarde, tinha desaparecido completamente como um resultado de uma mudança nas rações navais. Em vez de uma dieta composta quase exclusivamente de arroz branqueado, foram dados aos marinheiros, trigo, cevada, feijão, leite e carne, e pouco arroz. Suas descobertas foram publicadas em revistas japonesas. Mas, somente em 1900 quando a conexão entre tiamina e a deficiência no arroz branqueado tornou-se mais evidente, pois foi claramente demonstrado que a substituição do arroz branqueado pelo submoído e outros alimentos impediu a doença (WILLIAMS, 1961).
No Brasil, as primeiras referências ao beribéri datam do final do século XVIII e se devem a Alexandre Rodrigues Ferreira, que em viagem pela região amazônica registrou o encontro de enfermos acometidos de “intensa fraqueza, perturbações circulatórias, edema e polineurite” (SANTOS FILHO, 1991). Silva Lima (1866, 1868 e 1869), um dos integrantes da chamada escola tropicalista baiana estudou detalhadamente o beribéri na Bahia. Entre os anos de 1866 e 1869 publicou uma série de artigos na Gazeta Médica da Bahia, todos com o mesmo título: “Contribuição para a História de uma Moléstia que Reina Atualmente na Bahia sob a Forma Epidêmica e Caracterizada por Paralisia, Edema e Fraqueza Geral”. Descreveu o quadro clínico com grande riqueza de observações, estabeleceu o diagnóstico diferencial com a pelagra e registrou dados anatomopatológicos de necropsia. Classificou o beribéri em três formas clínicas: forma polineurítica, forma edematosa e forma mista (SANTOS FILHO, 1991).
2.1.3 Tiamina, A Vitamina Descoberta
No final dos anos 1890, médicos oficiais holandeses Eijkman e Grijns, trabalhando em Java, mostrou que um paralítico clínico semelhante ao beriberi poderia ser produzido em frangos, alimentando-lhes com uma dieta de arroz polido (JUKES, 1989). As galinhas e pombos desenvolveram polineurite. Eles também demonstraram que polineurite não se desenvolvem nas galinhas quando alimentadas com arroz integral, e que pode ser prevenida pela administração de farelo de arroz para as aves. Eles reconheceram a semelhança de polineurite em aves e o Beribéri doença em seres humanos, experiências humanas foram realizadas em um asilo para doentes mentais e em campos de trabalho da estrada de ferro no Malay Unidos (Austrália), em que metade do indivíduos receberam arroz polido, e a outra metade recebeu o arroz integral onde os casos de Beribéri sempre apareceram nos grupos de arroz polido, Williams foi quem identificou que a carência de Tiamina desencandeava o Beribéri em 1933 e foi o pioneiro a produzir tiamina sintética e a experimentar com sucesso em Manila (Philipinas) (WILLIAMS, 1961).
2.2.1 História Epidemiológica/Europa e América do Norte
A deficiência de tiamina, também foi relatada esporadicamente em muitos países do Ocidente, especialmente em trigo (farinha refinada) nas comunidades pesqueiras. Em 1912, em Terra Nova (EUA) durante o longo inverno os pescadores passaram meses nas aldeias vivendo isolados pela neve eles compravam; farinha branca refinada. A farinha refinada era a principal fonte de calorias. Eles viviam com esses alimentos durante todo o inverno e início da primavera, e nos meses de abril e maio surgiam os casos de Beribéri (AKYROYD,1970).
2.2.2 América Central e Sul
A deficiência de tiamina raramente ocorreu em populações de vida livre na América Central e do Sul, porém alguns casos ocorreram em comunidades fechadas, como a Marinha do Brasil e os trabalhadores envolvidos na construção do Canal do Panamá (AKYROYD, 1970).
2.2.3 Epidemiologia do Beribéri no Brasil e Roraima
No Brasil desde 2006, têm sido notificados casos de Beribéri nos estados do Maranhão e Tocantins. Tendo em vista que há mais de oitenta anos não se tinha registro de surtos de
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A tiamina, vitamina hidrossolúvel, é absorvida por difusão e transporte ativo no jejuno-íleo e se fosforila na parede intestinal em pirofosfato de tiamina (TPP), forma ativa e cofator de importantes complexos enzimáticos. Atua como coenzima no metabolismo dos carboidratos e aminoácidos, sendo essencial nas reações que produzem energia da glicose e que convertem a glicose em gordura para armazenamento nos tecidos. A tiamina também exerce um papel na condução dos impulsos elétricos dos nervos periféricos. A deficiência de tiamina causa degeneração de nervos periféricos. Em algumas ocasiões, neurônios da medula espinhal, especialmente da coluna posterior, além de raízes nervosas anteriores e posteriores, podem degenerar-se. A deficiência grave resulta em lesões cerebrais, sendo a lesão neurológica irreversível no Beribéri. Quando ocorre degeneração mielínica os sintomas podem regredir com o tratamento, mas geralmente retornam algum tempo depois, pois a administração de tiamina não cura a lesão já estabelecida, apenas evita que ocorra mais desmielinização (NAUTIYAL, 2004).
3.1 ABSORÇÃO
A tiamina é absorvida no intestino delgado, com absorção máxima no jejuno e íleo. Possui uma meia vida plasmática de 10–20 dias. Os estoques duram de 3–6 semanas em adultos. É encontrada em fermento, legumes, carne de porco, aves, cereais de grão inteiro. O polimento do arroz integral para produzir arroz branco retira o farelo rico em tiamina. Ela é instável em luz e calor (GOLLOBIN, 2011).
3.1.2 Necessidades Humanas de Tiamina
A necessidade diária de tiamina é de 1,1 e 1,2mg/dia para adolescentes e adultos do sexo feminino e masculino, e respectivamente de 1,4 e 1,5mg/dia para gestantes e nutrizes (BRASIL, 2012).
3.1.3 Carência de Tiamina
A carência da tiamina pode levar de dois a três meses para manifestar, os sinais e sintomas que inicialmente são leves como: insônia, nervosismo, irritação, fadiga, perda de apetite e energia evoluem para quadros mais graves como parestesia, edema de membros inferiores, dificuldade respiratória e cardiopatia (BRASIL, 2012).
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O beribéri é uma doença de natureza carencial, causada por deficiência de tiamina, que apesar de facilmente tratável pode levar a óbito. A deficiência de tiamina causa degeneração de nervos periféricos nos casos graves resulta em lesões cerebrais, sendo a lesão neurológica irreversível. Quando ocorre degeneração mielínica os sintomas podem regredir com o tratamento, mas geralmente retornam algum tempo depois, pois a administração de tiamina não cura a lesão já estabelecida, apenas evita que ocorra mais desmielinização. Outra consequência da deficiência de tiamina é a vasodilatação periférica, com aumento nos shunts
▲ O pulso venoso jugular é aumentado com ondas pulsáteis pronunciadas o ictus cordis é deslocado para a esquerda, assim pode ser pesquisado na axila e é facilmente sentido ▲ (^) Taquicardia sinusal ▲ Sopro sistólico ▲ Ritmo de galope que é acentuado quando o paciente deita em decúbito lateral esquerdo e inspira ▲ À ausculta, os pulmões estão limpos, embora possa apresentar dispnéia ▲ Ausência de cianose. ▲ Edema de membros inferiores (Imagem 01) IMAGEM 01: Membros Inferiores: Presença de Edema.
A palavra “ Shoshin ” deriva do japonês, em que “ sho” significa “dano agudo” e “ shin”, significa “coração”. Refere-se à insuficiência cardíaca fulminante, de início súbito, com acidose lática e insuficiência biventricular. Podem ser encontrados os seguintes sinais clínicos (BRASIL, 2012):
▲ Cardiomegalia (Imagem 02) ▲ Queda da pressão diastólica ▲ Taquicardia ▲ Hiperfonese de bulhas e discreto sopro ▲ Congestão pulmonar ▲ Dispneia ▲ Hepatomegalia ▲ Náuseas e vômitos ▲ Cianose ▲ Choque ▲ Morte súbita
IMAGEM. 02: Insuficiência Cardíaca Pelo Beribéri, Apresentando Regressão dos Sinais e Sintomas Após Medicação Com Tiamina.
FONTE: healthmedicallab.comberiberi-causes-symptoms-risk-factors
Essa síndrome ocorre em alcoólatras crônicos e é causada pela ingestão crônica de bebidas alcoólicas associada a uma deficiência de vitamina B1. Essa deficiência ocorre principalmente devido à ingestão diminuída dessa vitamina pelo indivíduo ou pela diminuição na absorção da mesma pelo trato gastrintestinal provocada pelo álcool. A presença do álcool juntamente com a falta da vitamina B1 compromete o metabolismo cerebral, causando disfunções que variam desde alterações funcionais até lesões cerebrais irreversíveis (MINICUCCI, 2004).
Essa síndrome combina a encefalopatia de Wernicke com a amnésia de Korsakoff , manifestando-se frequentemente por confusão mental, desorientação, oftalmoplegia, nistagmo, diplopia e ataxia. A síndrome de Korsakoff é um distúrbio neuropsiquiátrico em que a memória para fatos recentes está afetada de forma desproporcional as demais funções cognitivas. O paciente apresenta-se apático, sem iniciativa e como regra não tem queixas em relação à doença, a confabulação é outro aspecto característico. Pode ocorrer também progressão para confusão mental e delírio (BRASIL, 2012).
4.5 BERIBÉRI INFANTIL (< 12 MESES)
Os primeiros sintomas de 1 a 3 meses são: agitação, anorexia e vômitos, com progressão para edema generalizado, cianose e dispnéia, incluindo sinais de insuficiência cardíaca. Dos 4 aos 6 meses manifesta-se com paralisia das cordas vocais devido à neurite. A voz da criança se altera e o choro vai se tornando cada vez mais rouco, até nenhum som ser produzido. Sem tratamento, os casos evoluem em dias para agitação, edema, dispnéia e morte. Dos 7 aos 9 meses é equivalente a encefalopatia de Wernicke, apresentando: Nistagmo,
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ANTESDEPOISFONTE: http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X
