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Avaliação Fisioterapêutica da Coluna Lombar
1. Anatomia Aplicada Existem 2 tipos de artic. encontradas na coluna lombar: artic. cartilaginosa entre os corpos vertebrais e interposta entre os discos e as artic. sinoviais entre o processo artic. superior de uma vértebra com o processo articular inferior da vértebra adjacente. Posição de repouso: meio caminho entre a flexão e extensão; Posição de aproximação máxima: extensão. 2. História Clínica Qual é a idade do paciente? Qual é a ocupação? Qual foi o mecanismo da lesão? Quais os locais e limites da dor? Há irradiação da dor? A dor é profunda? Superficial? Queimante? Contínua? A dor está melhorando? Piorando? Existem posturas ou ações específicas que aumentem ou diminuam a dor ou causem dificuldade? A dor é pior pela manhã ou à noite? Que movimentos doem? Está presente parestesia? Qual a atividade ou lazer habitual do paciente? Que atividades agravam ou aliviam a dor? Qual é a posição de dormir do paciente? Que tipo de sapatos o paciente usa? O paciente está utilizando alguma medicação?
3. Observação e Triagem Exame das outras articulações adjacentes, acrescentando uma avaliação postural global; Observação Geral: evidência de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou crepitação. 4. Inspeção Postura Global da Coluna Vertebral O paciente deve ser examinado na posição em pé e depois sentado; O paciente deve ser observado nas vistas anterior, posterior e lateral. Postura: observar obliqüidade pélvica e simetria de sustentação de peso; Observar marcas cutâneas ou presença de lesões na pele.
6.1 Mobilização Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivíduo sem qualquer auxílio. Objetivo: o examinador tem a informação exata sobre a capacidade, coordenação e força muscular da amplitude de movimento. Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxílio do indivíduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informação exata sobre a integridade das superfícies articulares e a extensibilidade da cápsula articular, ligamentos e músculos. 6.2 Movimento Ativo O fisioterapeuta deve observar: Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; A quantidade de restrição observável; O padrão de movimento; O ritmo e a qualidade do movimento; O movimento das articulações associadas; Qualquer limitação e sua natureza.
6.3 Movimento Passivo O fisioterapeuta deve observar: Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; O padrão de limitação do movimento; A sensação final do movimento; O movimento das articulações associadas; A amplitude de movimento disponível. 6.4 Mobilidade lombo-pélvica
Precauções Evitar a flexão dos joelhos. Extensão da Coluna Lombar: Ocorre no plano sagital. Amplitude articular: 0°-35° (Marques, 2003) e 0°-20/35° (Magee, 2002). Precauções Evitar a hiperextensão dos joelhos. Flexão Lateral da Coluna Lombar: Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0°-40° (Marques, 2003), 0°-15/20° (Magee, 2002).
Precauções Evitar a flexão, extensão e rotação de tronco; Evitar a inclinação lateral da pelve. Rotação da Coluna Lombar: Ocorre no plano transversal. Amplitude articular: 0°-35° (Marques, 2003), 0°-3/18° (Magee, 2002). Precauções Evitar a rotação da coluna cervical; Evitar a rotação pélvica; Evitar a flexão, a extensão e a flexão lateral do tronco.
8. Movimentos do Jogo Articular O teste para folga articular determina a integridade da cápsula; A folga articular deve ser sempre avaliada na posição destravada (decoaptação aberta) na qual a frouxidão da cápsula e dos ligamentos é maior e o contato ósseo é menor. Flexão; Extensão;
11.1 Atividade e Porcentagem de Aumento na Pressão Discal em L Tossindo ou fazendo força: 5 a 35%; Andando: 15%; Flexão Lateral: 25%; Pequenos saltos: 40%; Flexão para a frente: 150%; Rotação: 20%; Levantando um peso de 20kg com as costas retas e os joelhos dobrados: 73%; Levantando um peso de 20kg com as costas flexionadas e os joelhos retos: 169%.
12. Testes Clínicos Especiais Testes para disfunção neurológica (testes neurodinâmicos): Teste de elevação da perna reta; Teste de derrear-se. Discrepância no comprimento dos membros inferiores.
12.1 Teste para Disfunção Articular Teste de Schober.
