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CONHECIMENTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM QUE ATUA EM UNIDADE DE
TERAPIA INTENSIVA SOBRE RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR
KNOWLEDGE OF THE NURSING TEAM WORKING IN THE INTENSIVE CARE UNIT ON
CARDIOPULMONARY RESUSCITATION
Thiago de Jesus Assis^1 *** Ana Paula Steffens^2 *** Monnyck Freire Santos Lima^3 *** Valdélio Bispo Oliveira^4 *** Jocelio Matos Amaral^5 RESUMO Objetivo: avaliar o conhecimento da equipe de enfermagem que atua em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) sobre o atendimento ao paciente em parada cardiorrespiratória (PCR) e ressuscitação cardiopulmonar (RCP), segundo as diretrizes da American Heart Association. Metodologia: estudo descritivo e exploratório, com abordagem quantitativa, envolvendo 50 profissionais de Enfermagem que trabalham em uma UTI pública do interior da Bahia. A coleta de dados foi realizada entre junho e agosto de 201 9 por meio da aplicação de um questionário semiestruturado envolvendo caracterização do sujeito e conhecimento sobre PCR. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva simples. Resultados: 7 6% dos profissionais tinha conhecimento para identificar uma PCR. Houve baixa porcentagem de profissionais que acertaram os sinais antecedentes e secundários de PCR; quanto às manobras de RCP, destaca-se que a profundidade das compressões teve baixa assertividade (8,33%) por parte dos técnicos de enfermagem. Além disso, a frequência correta das compressões, bem como o período de interrupção da mesma, teve porcentagens de acertos próximos a 50%. Dos profissionais, 90% não sabiam qual o posicionamento adequado das pás do desfibrilador em um paciente com marcapasso. Apesar de 92% dos profissionais afirmarem que se sentiam preparados para o atendimento de RCP, apenas 14% obteve média de acertos ≥70% classificado como conhecimento satisfatório. Conclusão: a equipe de enfermagem possui conhecimento insatisfatório sobre o tema proposto, pois muitos profissionais fundamentam suas condutas em diretrizes anteriores. Palavras-chave: Parada Cardíaca; Reanimação Cardiopulmonar; Unidades de Terapia Intensiva; Enfermagem. ABSTRACT Objective: to evaluate the knowledge of the nursing team that works in the Intensive Care Unit (ICU) about care and the patient in cardiorespiratory arrest (CPA) and cardiopulmonary resuscitation (CPR), according to the guidelines of the American Heart Association. Methodology: a descriptive and exploratory study, with a quantitative approach, involving 50 nursing professionals who work in a public ICU in the interior of Bahia. Data collection was carried out between June and August 2019 through the application of a semi-structured questionnaire involving characterization of the subject and knowledge about PCR. The data were analyzed using simple descriptive statistics. Results: 76% of the professionals had the knowledge to identify a CRP. There was a low percentage of professionals who got the antecedent and secondary signs of CRP correct; as for CPR maneuvers, it reduced if the depth of compressions had low assertiveness (8.33%) by nursing technicians. In addition, the correct frequency of compressions, as well as the interruption period, had close percentages of correct answers by 50%. Of the professionals, 90% did not know what is the proper positioning of the defibrillator in a patient with a pacemaker. Despite 92% of declared professionals who are prepared to attend CPR, only 14% recovered the average of values ≥70% classified as satisfactory knowledge. Conclusion: a nursing team has unsatisfactory knowledge on the proposed theme, as many professionals base their practices on the previous guidelines. Keywords: Heart Arrest; Cardiopulmonary Resuscitation; Intensive Care Units; Nursing. (^1) Enfermeiro. Especialista em Urgência pelo programa de Residência Multiprofissional em Urgência UFBA/HGVC. Pós-graduado em Gestão em Saúde. Enfermeiro do Hospital Geral de Vitória da Conquista. Email: thiago_saj16@hotmail.com. (^2) Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente adjunta II da Universidade Federal da Bahia (UFBA/IMS/CAT). Email: anapaula.steffens@gmail.com. (^3) Enfermeira. Especialista em Urgência pelo programa de Residência Multiprofissional em Urgência UFBA/HGVC. Email: monnyckfreire@hotmail.com. (^4) Enfermeiro. Especialista em Urgência pelo programa de Residência Multiprofissional em Urgência UFBA/HGVC. Enfermeiro do Hospital Geral de Vitória da Conquista. Email: valdeliobispo@gmail.com. (^5) Enfermeiro. Mestrando profissional em Enfermagem pela Universidade Estadual de Feira de Santana/UEFS. Especialista em Urgência pelo programa de Residência Multiprofissional em Urgência UFBA/HGVC. Enfermeiro-área da Universidade Federal do Oeste da Bahia/UFOB. Email: joceliomatosamaral@gmail.com.
INTRODUÇÃO
A parada cardiorrespiratória (PCR) é proveniente da interrupção súbita e inesperada das funções cardíaca e respiratória. Como consequência desta interrupção, acontece o não suprimento de oxigênio e nutrientes, para as células e tecidos corporais, estes que são essenciais para a manutenção da vida. Assim, se as manobras de reanimação não forem realizadas precocemente, podem provocar danos celulares e cerebrais irreversíveis e consequentemente até levar a óbito(1-2). A parada cardíaca súbita é a principal causa de morte na Europa, nos Estados Unidos da América e no Canadá. No que tange ao Brasil, segundo dados da Sociedade Brasileira de Cardiologia, estima-se que anualmente acontecem aproximadamente 200 mil eventos de PCR, sendo que destes, 50% ocorrem no ambiente intra-hospitalar e 50% no ambiente extra hospitalar(1). A American Heart Association (AHA) atualizada por novas evidências científicas, publicava a cada cinco anos a atualização das diretrizes para a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e atendimento cardiovascular de emergência (ACE), visando a uma padronização de condutas, que deve ser adotada na vigência de uma PCR, denominadas Suporte Básico de Vida (SBV) e Suporte Avançado de Vida (SAV), que constituem as manobras de RCP, sendo a última atualização publicada no ano de 20 20 (^2 ). Neste sentido, a partir de 2017, a Internacional Liaison Committeeon Resuscitation (ILCOR) e a AHA com objetivo de manter uma revisão ampla e o consenso dos especialistas o mais próximo possível do tempo real começou a divulgar atualizações anuais e não apenas a cada cinco anos. Visando a um processo contínuo de avaliação de evidências, assim foram feitas publicações nos anos de 2017, 2 018 , 2019 e 2020(^2 - 5). Situações que demandam atendimento rápido e imediato são frequentes no cotidiano dos profissionais de saúde, e aumentam os riscos para o paciente, quando este atendimento é retardado. A PCR é uma das intercorrências de maior gravidade nesse âmbito, uma vez que as chances de sobrevivência após esse evento variam de 2% a 49%, dependendo do ritmo cardíaco inicial e do início precoce da reanimação(1,2). Considerando que a maior parte do êxito da RCP, atribui-se ao reconhecimento rápido da PCR, acionamento do serviço de urgência/emergência, início imediato das manobras de RCP e à desfibrilação precoce, assim, exige-se do socorrista, o domínio de conhecimentos e habilidades satisfatórios para o atendimento de uma vítima nesta situação(^6 ). No contexto hospitalar, sobretudo na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) sabe-se que dentre os profissionais de saúde, são os membros da equipe de enfermagem que atuam no cuidado direto dos pacientes, e consequentemente, são os que passam mais tempo em contato com o paciente, portanto,
previstas pela Resolução nº 466 /20 12 do Conselho Nacional de Saúde. O instrumento de coleta de dados foi um questionário estruturado e adaptado de um estudo original, mediante autorização dos autores(^11 ). O instrumento foi composto por duas partes: a primeira aborda a caracterização dos profissionais e, a segunda, o conhecimento dos profissionais sobre PCR/RCP fundamentados nas condutas estabelecidas para a reanimação cardiopulmonar em adultos com base nas Diretrizes da American Heart Association 201 5 e as atualizações de 2017 e
- Para avaliação do conhecimento dos profissionais, o questionário contou com 23 itens destinados aos técnicos de enfermagem, e com 32 itens para os enfermeiros. As informações obtidas foram armazenadas no software aplicativo Microsoft® Office Excel 2013 e, posteriormente, analisadas através da estatística descritiva, calculando-se as frequências absolutas e relativas para todas as variáveis estudadas. Foi classificado como nível de conhecimento satisfatório, o número individual de acertos ≥ 70 % no questionário aplicado e, como conhecimento insatisfatório, o número individual de acertos < 70 %. A delimitação do percentual de acertos foi baseada a partir do estudo que adotou o mesmo percentual para avaliação sobre o atendimento a PCR, SBV e SAV(1^2 )^.
RESULTADOS
A amostra foi constituída por 50 profissionais de enfermagem que trabalham em terapia intensiva (14 enfermeiros e 36 técnicos de técnicos de enfermagem). Deste total, 33 (66,0 %) dos profissionais eram do sexo feminino. Na variável idade dos entrevistados, a mínima encontrada foi de 21 anos e máxima de 47 anos, com média de 32,78 anos e desvio padrão de ±6,04. Quanto ao tempo de formação, os enfermeiros apresentaram variação de 2 a 12 anos com média de 6 anos, enquanto que os técnicos de enfermagem demonstraram variação de 1 a 18 anos, com média de 9 anos. Sobre o tempo de atuação em unidade de terapia intensiva, os enfermeiros apresentaram uma variação de 8 meses a 11 anos, com média de 2,3 anos, enquanto que os técnicos de enfermagem apresentaram uma variação de 3 meses a 10 anos e média de 2, anos. Quando indagado se estes profissionais já presenciaram PCR e se já realizaram manobras de RCP na UTI em que trabalham, todos afirmaram que sim, o que demonstra a recorrência do evento em unidades de terapia intensiva. Quanto às manobras de RCP, 10 (71,43 %) dos enfermeiros e 36 (100,0%) dos técnicos disseram que se sentem preparados. Os profissionais foram avaliados quanto ao interesse que possuem acerca da temática através de três quesitos: realização de capacitação em RCP após o ano de 2015,
participação no curso de Basic Life Support (BLS) e Advanced Cardiac Life Support (ACLS). Os resultados demonstraram que a maioria dos profissionais (66%) possuía capacitação em RCP, entretanto, quase metade dos profissionais não tinham certificação em BLS e, 80% não apresentavam em ACLS, inclusive na categoria dos enfermeiros (tabela 1). Tabela 1 – Nível de capacitação e formação em RCP dos profissionais de enfermagem que atuam em unidade de terapia intensiva. Vitória da Conquista, BA, Brasil, 2019. Variáveis Enfermeiros (n=14) Técnico de enfermagem (n=36) Todos Sim N (%) Não N (%) Sim N (%) Não N (%) Sim N (%) Não N (%) Capacitação em RCP após 2015 9 (64,29) 5 (35,71) 24 (66,67) 12 (33,33) 33 (66,00) 17 (34,00) Participação BLS 6 (42,86) 8 (57,14) 20 (55,56) 16 (44,44) 26 (52,00) 24 (48,00) Participação ACLS 3 (21,43) 11 (78,57) 7 (19,44) 29 (80,56) 10 (20,00) 40 (80,00) Fonte: Dados da Pesquisa, 2019. Com relação ao conhecimento teórico dos profissionais dos sinais relacionados à PCR, os imediatos foram os com maior assertividade por parte da equipe de enfermagem, entretanto os sinais antecedentes e secundários apresentaram baixa porcentagem de acertos, em ambas as categorias profissionais (tabela 2). No que se refere às sequências recomendadas pela AHA- 2015 para o atendimento do SBV e RCP, os entrevistados mantiveram bons níveis de acertos, sendo maior entre os enfermeiros (tabela 2). Quanto aos aspectos relacionados às manobras de compressões torácicas, houve maior porcentagem de acertos nos quesitos: relação compressão-ventilação adequada (90%), postura corporal (82%), execução e local indicado para compressões (70%). Porém, destaca-se que a profundidade das compressões teve baixa assertividade (8,33%) por parte dos técnicos de enfermagem. Além disso, a frequência correta das compressões, bem como o período de interrupção da mesma, que são considerados itens essenciais para RCP de alta qualidade, tiveram porcentagens de acertos próximos a 50% (tabela 2). Quanto aos aspectos que envolvem uma ventilação adequada durante uma RCP, as porcentagens de profissionais que acertaram foram ≤ 62%, com destaque para a frequência da ventilação em via aérea avançada em que apenas 35,71% dos enfermeiros e 16,67% dos técnicos de enfermagem foram assertivos (tabela 2). No que se refere ao uso do desfibrilador/ desfibrilador externo
avançada Uso do desfibrilador/DEA Indicação de uso do DEA no SBV 13 (92,86) 33 (91,67) 46 (92,00) Início da RCP x desfibrilação na UTI 10 (71,43) 12 (33,33) 22 (44,00) Aplicação do DEA 9 (64,29) 14 (38,89) 23 (46, 00 ) Colocação adequada das pás do DEA/Desfibrilador 9 (64,29) 21 (58,33) 30 (60,00) Posicionamento das pás diante de marcapasso 4 (28,57) 1 (2,78) 5 (10,00) Reconhecimento dos ritmos de PCR 12 (85,71) 16 (44,44) 28 (56,00) Reconhecimento dos ritmos chocáveis 13 (92,86) 12 (33,33) 25 (50,00) Vias de administração de medicamentos 9 (64,29) 8 (22,22) 17 (34,00) Fonte: Dados da Pesquisa, 2019. Em relação ao conhecimento dos enfermeiros sobre SAV, houve maior quantidade de profissionais que acertaram os itens referentes a composição do SAV, recomendação da capnografia quantitativa e doses recomendadas da amiodarona (todos com 71,43%). Entretanto, houve baixa assertividade sobre os efeitos da epinefrina (21,43%) e a dose recomendada da lidocaína (35,71%) (tabela 3). Tabela 3 – Conhecimento dos enfermeiros sobre Suporte Avançado de Vida (SAV). Vitória da Conquista, BA, Brasil, 2019. Variáveis Enfermeiros (n=14) Acertos N (%) Composição do Suporte Avançado de Vida 10 (71,43) Recomendação da capnografia quantitative 10 (71,43) Recomendação da carga de energia monofásica na desfibrilação 8 (57,14) Recomendação da carga de energia bifásica na desfibrilação 8 (57,14) Medicamentos recomendados no SAV 12 (85,71) Efeitos da Epinefrina na PCR 3 (21,43) Doses recomendadas da Amiodarona 10 (71,43) Doses recomendadas da Lidocaína 5 (35,71) Causas reversíveis da PCR 8 (57,14) Fonte: Dados da Pesquisa, 2019. Foi calculada a quantidade de profissionais que acertaram≥ 70 % do questionário, a estes foi considerado como de “conhecimento satisfatório”, porcentagem adquirida por somente 42,86%dos enfermeiros
e 2,78% dos técnicos de enfermagem (tabela 4 ). Tabela 4 – Nível de conhecimento dos profissionais que atuam em unidade de terapia intensiva sobre ressuscitação cardiopulmonar. Vitória da Conquista, BA, Brasil, 2019. Variáveis Enfermeiros (n=14) Técnico de enfermagem (n=36) Total N (%) Conhecimento satisfatório (acertos)
Conhecimento insatisfatório (erros)
Fonte: Dados da Pesquisa, 2019. DISCUSSÃO Foi observado no presente estudo que o número de mulheres exercendo a enfermagem é superior ao de homens, coincidindo com o perfil da enfermagem brasileira(1^3 ). A idade média encontrada foi de 32 anos com desvio padrão de 6,04, refletindo em população de adultos jovens atuantes em terapia intensiva. Resultado semelhante foi identificado em estudo realizado no interior de SP que apontou idade média de 32 anos e desvio padrão 7,31 e predominância feminina(1^4 ). Este é um fenômeno ainda comum na constituição do perfil da profissão. Consoante, em outro estudo observou que a equipe de enfermagem de uma UTI era composta por 7 3,68% profissionais do sexo feminino(1^5 ). Em relação à realização dos cursos de BLS e ACLS, dentre os pesquisados, 48% responderam que não haviam participado do curso de BLS e 80% do ACLS, tendo uma maior participação dos enfermeiros em ambos os cursos. Resultados semelhantes foram encontrados em estudo desenvolvido em uma UTI situada no sul do Brasil, em que 74,1% relataram não terem realizado o curso de BLS e 85,2% responderam não terem realizado o curso de ACLS(1^6 ). Resultado ainda mais enfático foi identificado em outra pesquisa em que apenas 8% dos profissionais de enfermagem atuantes em UTI apresentavam-se atualizados em BLS e 7% em ACLS(1^4 ). Perante a estes dados, vê-se que o número de profissionais que não havia participado de algum curso ainda é considerável, o que é preocupante, principalmente no contexto de terapia intensiva em que se exige atualização contínua conforme nível de complexidade técnica, com base científica. No ambiente intra-hospitalar, espera-se que os profissionais estejam capacitados, para atender aos elos da cadeia de sobrevivência, inclusive o primeiro, que é a vigilância e prevenção de PCR(2). No que diz respeito aos sinais clínicos relacionados à PCR, no presente estudo, apenas 30% dos participantes souberam reconhecer os sinais antecedentes e 36% os
de PCR. Conforme estudo semelhante, 60% dos profissionais de enfermagem não executavam a sequência de maneira correta(^18 ). Em relação a compressão torácica e oferta de ventilação artificial, a AHA- 2020 recomenda que sejam realizadas 30 compressões intercaladas com 2 ventilações no SBV e 1 ventilação a cada 6 segundos assíncronas com as compressões no SAV(2). Importante ressaltar que no estudo em questão, quase a totalidade dos profissionais respondeu corretamente quanto ao SBV, refletindo um domínio do conteúdo, no entanto, o nível de acertos em relação ao SAV é preocupante, visto que apenas 22% acertaram o questionamento. Ressalta-se que muitos profissionais adotam a mesma conduta tanto no SBV quanto no SAV, o que denota falhas importantes na prestação da assistência no suporte avançado de vida, frequente no contexto de terapia intensiva. Resultado semelhante foi encontrado em outros estudos(^12 , 1^4 , 1^6 ). Além do reconhecimento de uma PCR e realização correta da manobra de RCP é fundamental que a equipe saiba identificar os ritmos cardíacos, para então definir as condutas adequadas perante aos ritmos que caracterizam PCR. Neste sentido, dentre os ritmos de parada, a fibrilação ventricular (FV) e taquicardia ventricular (TV) sem pulso são ritmos chocáveis, sendo a desfibrilação precoce o tratamento indicado. Já a atividade elétrica sem pulso (AESP) e a assistolia não são chocáveis. A desfibrilação pode ser realizada com um desfibrilador manual ou o DEA(1,2,4, 19). Na presente pesquisa observou-se que 56% dos profissionais souberam identificar os ritmos cardíacos encontrados na PCR, porém em relação à categoria profissional observa-se que 85,71% dos enfermeiros e 44,44% dos técnicos de enfermagem detém este conhecimento. Em relação ao reconhecimento dos ritmos chocáveis, 92,86% dos enfermeiros e apenas 33,33% dos técnicos de enfermagem acertaram. Divergindo de outro estudo em que apenas 11,1% dos profissionais de enfermagem souberam identificar os ritmos de PCR(1^6 ). Em estudo similar os resultados de acertos sobre os ritmos chocáveis foram significativamente maiores dentre a equipe de enfermagem (72%)(^17 ). Esta dificuldade foi oriunda do desconhecimento por grande parte dos técnicos de enfermagem, porém, por estar desempenhando suas atividades comumente à beira leito na UTI, torna-se necessário que este profissional saiba identificar adequadamente os ritmos de PCR, visto que estes são essenciais para o estabelecimento das condutas a serem implementadas, em prol da vigilância e prevenção contínua. No que se refere ao posicionamento das pás no uso do desfibrilador, os resultados da pesquisa são semelhantes ao de outros estudos(1^4 ,1^6 ). Destaca-se que em relação ao posicionamento adequado das pás em um
indivíduo portador de marcapasso apresentou baixa assertividade (10%) por parte dos profissionais. O local mais adequado para instalação das pás é a posição anterolateral, na qual uma das pás é colocada na região infraclavicular direita e a outra na região precordial. Em indivíduos com marca-passo podem ser utilizadas posições alternativas como anteroposterior e laterolateral, porém, obrigatoriamente com pelo menos 8 cm de distância do gerador(19,^20 ). Durante o atendimento à PCR faz-se necessário que dentre outras atribuições, o enfermeiro possua habilidade no manuseio do desfibrilador. Neste sentido, a pesquisa apontou que pouco mais da metade dos enfermeiros obtém tal conhecimento, resultado semelhante ao encontrado em outro estudo(1^4 ). Já em outra pesquisa os resultados foram divergentes do encontrado, visto que mais de 66% sabiam qual a carga necessária nos desfibriladores monofásico e bifásico(1^6 ). Conforme estudo desenvolvido em uma UTI brasileira apenas 7,8% dos entrevistados responderam corretamente sobre em que consiste o SAV(1^6 ), divergindo dos resultados desta pesquisa, pois 71,43% dos enfermeiros acertaram o questionamento, corroborando com outro achado da literatura(1^5 ). Quanto às vias de administração dos fármacos foram observadas dificuldades entre os profissionais, sendo mais evidente entre os técnicos de enfermagem, demonstrando desatualização perante as novas Diretrizes da AHA. Corroborando com os resultados encontrados nesta pesquisa, em um estudo semelhante realizado com profissionais de enfermagem de uma UTI pública demonstrou que 68,43% dos profissionais de enfermagem não sabiam quais as vias de administração de medicamentos indicadas durante uma RCP(1^5 ). Já em outros estudos, o percentual de acertos foi duas vezes menor ao de erros(1^6 ,^18 ). Apesar da maioria dos enfermeiros terem respondido corretamente sobre a terapia medicamentosa indicada no SAV, apenas 21,43% destes souberam qual é o efeito da epinefrina droga mais utilizada na RCP. Já em outro estudo similar apenas 31,6% souberam quais as drogas utilizadas(^12 ). Neste sentido, vale ressaltar que é dever do profissional de enfermagem saber dentre outras atribuições, a ação, via de administração dos fármacos, uma vez que esta categoria profissional é a que mais realiza o preparo e administração de medicamentos na UTI, principalmente em situações de RCP. Ainda no que tange ao uso das medicações, apenas 35,71% dos enfermeiros responderam corretamente sobre o uso da lidocaína, droga introduzida em 2018, o que pode demonstrar uma desatualização quanto às modificações inseridas nos protocolos pela AHA. Utilizada na FV/TVSP com dose inicial recomendada de 1,0 a 1,5 mg/kg e se a FV/TVSP persistir uma segunda dose de 0,5 a 0,75 mg/kg pode ser administrada(^19 ).
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