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A R E M G
PROCESSO SELETIVO UNIFICADO 2014
PROVA GERAL
TIPO 2
10 DE NOVEMBRO DE 2013
DETERMINAÇÕES
1. NÃO ABRA O CADERNO DE PROVA SEM AUTORIZAÇÃO.
- Este teste consta de 100 questões de múltipla escolha.
- Cada questão apresenta quatro opções (A, B, C, D), comportando uma e somente uma opção como resposta certa.
- Assinale na folha de respostas com caneta azul ou preta, como
indicado ( ● ).
- A prova terá a duração de 4 horas e 30 minutos , incluindo o tempo para a marcação da folha de respostas.
- Ao terminar, levante o braço e aguarde a presença do fiscal de prova, a quem você deverá entregar a folha de respostas.
- Não serão concedidas revisões de provas.
8. O gabarito da prova será publicado após as 18:00 horas do dia
do teste.
QUESTÕES DE CIRURGIA GERAL
Questão 01 Em relação às condutas no perioperatório de tireoidectomia em paciente com diagnóstico de hipertireoidismo, assinale a afirmativa ERRADA :
A) Manter o uso de soluções iodadas por via oral no pré-operatório pode reduzir o fluxo sanguíneo, a friabilidade e o sangramento da tireóide no per-operatório B) Está contra-indicado o uso de iodo por via oral no pré-operatório de tireoidectomia em paciente com bócio nodular tóxico C) Na presença de tireotoxicose, é necessário administrar drogas anti-tireoideanas, beta bloqueadores e glicocorticóides antes da tireoidectomia D) Soluções iodadas e tionamida devem ser mantidas por, pelo menos, cinco dias após a tireoidectomia
Questão 02 Na UPA, você atendeu ao senhor ADT de 60 anos, motorista, etilista e tabagista moderado, que se queixava de dor abdominal intensa há oito horas. Ele relatava que a dor se iniciou no epigástrio, mas se estendeu a todo o abdome. Ao exame, ele apresentava fácies dolorosa, taquicardia, hipotensão, respiração superficial e abdome doloroso à palpação superficial e profunda. Analise a radiografia de tórax realizada (ver figura abaixo) e o hemograma cujo resultado é apresentado a seguir.
Questão 03 A garçonete BFG de 22 anos comparece a consulta médica relatando aparecimento de caroço na região anterior do pescoço. Sua ultrassonografia da região cervical evidenciou um nódulo sólido de dois centímetros de diâmetro no lobo direito da tireóide. Considerando esses dados, assinale a afirmativa ERRADA :
A) A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) do nódulo faz parte da propedêutica indicada B) O tratamento cirúrgico deverá ser lobectomia total com esvaziamento cervical profilático C) Após a cirurgia, a paciente deverá manter terapia supressora com hormônio tireoideano, indefinidamente D) A dosagem sérica de tireoglobulina pode ser útil no acompanhamento desta paciente
Questão 04 A psicóloga CSD de 32 anos interna-se para operação de cesariana de urgência. Em relação aos cuidados anestésicos na grávida, assinale a afirmativa ERRADA :
A) O risco aumentado de aspiração durante a indução anestésica pode ser amenizado com a utilização de entubação em sequência rápida e da manobra de Sellick B) Deve-se monitorar a oximetria de pulso, capnografia e pressão arterial, pois a hipercapnia materna pode provocar acidose fetal C) Deve-se utilizar oxigenoterapia suplementar no intuito de manter a saturação de O2 da hemoglobina em 90% D) Caso ocorra hipotensão durante a indução anestésica, deve-se manter fluxo sangüíneo placentário adequado às custas de reposição volêmica e, se necessário, usar drogas vasoativas
Questão 05 O contador DTR de 43 anos foi submetido a endoscopia digestiva alta para propedêutica de anemia. Durante o exame, foi visualizada uma lesão subepitelial do antro gástrico, de seis cm de diâmetro, ulcerada. Foi realizada, então, gastrectomia parcial sem linfadenectomia (veja abaixo a foto da peça cirúrgica). O exame anatomopatológico evidenciou GIST.
Dentre os fatores relacionados abaixo, assinale aquele que afeta NEGATIVAMENTE o prognóstico:
A) Tamanho do tumor B) Localização no antro gástrico C) Margem cirúrgica menor que cinco centímetros D) Não realização de linfadenectomia a D
Questão 06 De acordo com essa história, quadro clínico e resultados dos exames disponíveis, marque qual, dentre as opções abaixo, é a MELHOR conduta para o paciente:
A) Drenagem biliar por CPER (colangiopancreatografia endoscópica retrógrada) B) Drenagem biliar percutânea trans-hepática C) Duodenopancreatectomia cefálica D) Colecistectomia laparoscópica com colangiografia per-operatória
Questão 07 Em relação ao preparo deste paciente para o procedimento indicado, estão corretas as seguintes prescrições, EXCETO :
A) Vitamina K na dose de 10mg, por via intramuscular ou endovenosa, nos três dias que antecedem ao procedimento B) Solução de glicose, insulina e potássio (GIK), seis a doze horas antes do procedimento C) Vitamina C na dose de 1g a 2g, duas vezes ao dia nos três dias que antecedem ao procedimento D) Hidratação oral, evitando-se hiperhidratação na véspera do procedimento
Questão 08 Para tratamento do prurido cutâneo, todas abaixo estão indicadas, EXCETO :
A) Colestiramina por via oral B) Diazepam por via oral C) Anti-histamínicos por via oral D) Banho com soluções anti-sépticas e manutenção das unhas curtas e limpas
Questão 09 FRT, 67 anos, sexo masculino, comerciante, relata tabagismo desde os 23 anos (um maço/dia) e uso de, pelo menos, um copo de cachaça quatro vezes por semana, desde a mesma época. Relata uso irregular de omeprazol desde os 50 anos, para tratamento sintomático de azia. Nunca fez endoscopia digestiva alta. Há um mês, iniciou disfagia progressiva, inicialmente para sólidos, e, atualmente, até para alimentos pastosos. Compareceu à consulta encaminhado pelo posto de saúde, trazendo o esofagograma abaixo. De acordo com o quadro clínico e com o exame apresentado, marque o diagnóstico MAIS PROVÁVEL :
A) Adenocarcinoma do esôfago B) Megaesôfago chagásico C) Carcinoma de células escamosas do esôfago D) Estenose péptica do esôfago
Questão 12 O pedreiro GTR de 22 anos, hígido até agora, é vítima de trauma abdominal por arma de fogo, sendo imediatamente atendido no Pronto Socorro. Ao exame apresenta orifício de entrada único na fossa ilíaca esquerda. Levado à laparotomia exploradora, constatou- se somente lesão transfixante do reto intraperitoneal. O projetil, aparentemente de calibre 32, foi encontrado solto no interior da cavidade abdominal. Dentre as seguintes opções, a melhor conduta cirúrgica para este caso é:
A) Rafia simples das lesões retais B) Colostomia da alça atingida, sem rafia C) Rafia das lesões e colostomia da alça D) Retossigmoidectomia à Hartmann, com fechamento do coto retal e colostomia terminal
Questão 13 HLB, sexo feminino, manicure, 35 anos, procurou médico por ter percebido uma tumoração no couro cabeludo na região frontal e que aumentou de tamanho rapidamente nos últimos dois meses. A lesão mede cerca de 3cm x 4cm, é eritematosa e com ulceração em seu topo, como pode ser observado pela fotografia abaixo.
A lesão foi ressecada com margem lateral de 1,0cm, chegando até a gálea, profundamente. O exame anátomo-patológico diagnosticou tumor triquilemal, com as células tumorais invadindo, mas não ultrapassando, a camada muscular do couro cabeludo. As margens cirúrgicas se encontravam livres. Sobre esse caso, é CORRETO afirmar:
A) A lesão poderia ter sido tratada somente pela aplicação tópica de pomada de Fluorouracil ( 5 - FU ) B) Como se trata de lesão benigna, a margem de ressecção deveria ter sido de poucos milímetros, propiciando melhor resultado estético C) A paciente deve ser mantida em controle ambulatorial estrito, pois recidivas são frequentes D) Está indicada a quimioterapia sistêmica imediata com Ciclofosfamida, Adriamicina (Doxorubicina) e Fluorouracil ( 5 - FU ), visando melhora da sobrevida
Questão 16 YIV, 30 anos, sexo masculino, biscateiro, foi vítima de agressão por arma de fogo em hipocôndrio direito. Deu entrada no Pronto Socorro com sinais de instabilidade hemodinâmica e foi levado ao centro cirúrgico. À laparotomia, foi identificado hemoperitônio volumoso e lesão hepática com orifício de entrada do projetil na topografia do segmento IV, trajeto ântero-posterior, sem orifício de saída. A lesão sangrava copiosamente. O cirurgião prontamente realizou a manobra de Pringle, porém não houve nenhuma diminuição da hemorragia. Com esses dados é CORRETO afirmar que:
A) Um ramo da artéria hepática que não é controlado com esta manobra deve ter sido lesado B) A lesão deve ser de ramo principal da veia porta com necessidade de secção do parênquima para controle C) A fonte mais importante do sangramento é o próprio parênquima hepático e deve ser optado por sutura imediata D) Trata-se de lesão da veia cava retro-hepática e o tamponamento com compressas pode ter um resultado satisfatório
Questão 17 A senhora JTP de 50 anos, do lar, foi atropelada por um ônibus em via de alta velocidade. Foi levada ao Pronto Socorro pelo transporte pré-hospitalar. Há relato de parada cardiorrespiratória no transporte, quando foram iniciadas manobras de reanimação com massagem cardíaca externa. Tempo de massagem: 20 minutos. À admissão, encontrava-se em Glasgow 03, pupilas 6/6 mm, cianose das extremidades, ausência de pulsos centrais e múltiplos ferimentos em todo o corpo. Eletrocardiograma (ECG) mostrava assistolia quando interrompida a massagem cardíaca. Ultrassonografia de saco pericárdico sem sinais de tamponamento. Dentre as opções abaixo, assinale a conduta MAIS ADEQUADA a ser tomada pelo médico que recebe a paciente:
A) Reiniciar manobras de reanimação com massagem cardíaca externa, administração de adrenalina, reposição volêmica com cristalóides e sangue B) Certificar-se do tempo de parada, reexaminar, confirmar os dados vitais, exame físico e ECG e declarar a paciente em óbito C) Reanimação volêmica com cristalóides e sangue e encaminhar imediatamente a paciente ao centro cirúrgico para toracotomia de reanimação D) Manter manobras de reanimação, com reposição volêmica e solicitar imediatamente avaliação neurológica pela gravidade do trauma crânio-encefálico
Questão 20 MDP, 25 anos, sexo feminino, balconista, informa sentir dor que começou há 12 horas em região medioumbilical e, depois, localizou- se em fossa ilíaca direita (FID). A dor foi acompanhada de náuseas e um episódio de vômito. Nega corrimento vaginal e sua última menstruação foi há 20 dias. Ao exame apresenta abdome plano, simétrico, com dor à palpação em FID e com descompressão dolorosa. Toque retal doloroso. Temperatura axilar de 37,2oC e retal de 38,3oC. Foram solicitados hemograma com leucograma e ultrassonografia de abdome. Em relação a esta paciente assinale a afirmativa CORRETA :
A) A diferença superior a 1oC entre as temperaturas axilar e retal é patognomônica de apendicite aguda B) Apesar da suspeita de apendicite aguda, deve-se aguardar a confirmação laboratorial e ultrassonográfica para indicar a cirurgia C) Era de se esperar que náuseas e vômitos precedessem o início da dor D) O leucograma poderia ser dispensado, já que a ausência de leucocitose não excluirá o diagnóstico de apendicite aguda
QUESTÕES DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA
Questão 21 AVS, 32 anos, ciclos menstruais irregulares desde os 20 anos, com atrasos menstruais de 6 meses até um ano. Em uso de anticoncepcionais orais combinados (estrogênio/progesterona) há cinco anos. Exame ginecológico normal e ultrassonografia pélvica normal. Em relação ao quadro clínico dessa paciente, assinale a afirmativa CORRETA :
A) Caso a paciente deseje engravidar, basta suspender o anticoncepcional, pois esses quadros, geralmente, não diminuem a fertilidade B) A paciente poderá interromper o uso do contraceptivo oral, caso ela assim o prefira, pois o mesmo não tem influência na progressão de seu quadro clínico C) O hirsutismo (aparecimento de pelos com distribuição tipo masculina) é uma das possibilidades na evolução do quadro clínico D) Apenas dosagens hormonais de Estradiol/ Progesterona/ LH (Hormônio Luteinizante e FSH (Hormônio Folículo Estimulante) podem definir o diagnóstico
Questão 23 No acompanhamento pré-natal de uma gestante sem fatores de risco e sem intercorrência na gestação, quais os exames deverão ser realizados no terceiro trimestre:
A) Pesquisa de estreptococos do grupo b em esfregaço do colo uterino e perianal, além de repetição de sorologia para HIV, sífilis (VDRL) e hepatite B (HBsAg) B) Pesquisa de estreptococos do grupo b em esfregaço do colo uterino e perianal e ultrassonografia com perfil biofísico fetal C) Glicemia de dois tempos (jejum e pós-dextrosol), VDRL e anti- HIV D) Sendo uma gestante de baixo risco e sem intercorrência na gestação não é necessário repetir exames, sendo indicada apenas a pesquisa de estreptococos do grupo b em esfregaço do colo uterino e perianal.
Questão 24 Conforme o projeto diretrizes da FEBRASGO (Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia) e Conselho Federal de Medicina), em relação à utilização de exame de doplerfluxometria da artéria umbilical em gestações de baixo risco, assinale a alternativa ERRADA :
A) A dopplervelocimetria da artéria umbilical não traz benefícios maternos ou fetais nas gestações de baixo risco B) Não existe redução significativa da taxa de cesariana com a utilização do exame C) A utilização do exame não contribui para redução significativa da mortalidade perinatal e natimortalidade D) A utilização do exame contribui para diminuição da prematuridade, oferecendo segurança no acompanhamento das gestações
Questão 25 Paciente de 56 anos, G3 P3 (três partos vaginais), queixa-se de “bola saindo pela vagina” quando faz esforços. Nega sangramento ou outros sintomas locais. Menopausa há cinco anos e nunca fez terapia hormonal. Refere ainda tosse crônica relacionada com cigarro (SIC). Estado geral preservado, paciente aparentemente hígida. Antes mesmo de realizar o exame clínico você imagina os quadros mais prováveis para justificar a queixa da paciente. Assinale a alternativa ERRADA , baseando-se na hipótese ou hipóteses mais prováveis:
A) É provável que a paciente apresente um tumor do colo do útero B) Na maioria das vezes, esses quadros são passíveis de tratamento cirúrgico por via vaginal C) Esses casos podem apresentar associação com sintomas urinários e, então, a paciente deve ser questionada sobre dificuldade miccional ou perda involuntária de urina D) Partos vaginais, tosse crônica e sedentarismo são fatores envolvidos no desenvolvimento desse quadro clínico
Questão 26 ATF, 42 anos queixa-se de perda urinária em pequenas quantidades, sempre que faz algum esforço como levantar peso, levantar rapidamente de uma cadeira e também durante tosse. G2P2 (duas cesáreas) Nega outras doenças. Nega uso de medicamentos por outros problemas de saúde. Baseado nessa história, foram solicitados exames de urina, teste de esforço e estudo urodinâmico. Baseado nos resultados que você espera encontrar, assinale a alternativa ERRADA :
A) É provável que o exame de urina rotina e urocultura sejam normais, pois não há queixa sugestiva de infecção urinária B) O exame de Urodinamica deverá revelar complacência vesical, volume residual e fluxo de esvaziamento normais C) O teste de esforço deverá ser positivo, comprovando a perda urinária D) O exame urodinâmico deverá registrar contrações não inibidas do músculo detrusor
