Arlindo Ugulino Netto –ANESTESIOLOGIA –MEDICINA P5 – 2009.2
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MED RESUMOS 2011
NETTO, Arlindo Ugulino.
ANESTESIOLOGIA
ANESTESIA PERIDURAL
A anestesia subaracn€idea e a anestesia peridural consistem em m•todos anest•sicos para bloqueio regional do
neuroeixo.
A anestesia peridural tamb•m pode ser chamada de epidural, e resulta da administra‚ƒo de anest•sico local no
espa‚o peridural da coluna vertebral. Diferentemente da raquianestesia (que • restritamente indicada para pun‚„es
lombares), a anestesia peridural pode ser executada em n…vel cervical, tor†cico, lombar ou sacral (nesse caso,
denominada de anestesia caudal), dependendo da experi‡ncia do anestesista.
HIST•RICO
1884 Corning, acidentalmente realizou uma anestesia epidural, mas s€ utilizado na cl…nica a partir de 1901.
1901 Cathelin realizou anestesia peridural sacral.
1921 Pag•s quem primeiro realizou uma cirurgia com peridural
1931 Dogliotti estabeleceu e divulgou os princ…pios da t•cnica de anestesia epidural
1949 Curbelo Introduziu a t•cnica cont…nua (peridural) na •poca utilizando cat•ter ureteral atrav•s de uma
agulha de Tuohy
D•cada de 50: grandes avan‚os da t•cnica e uso lidoca…na (anest•sico local)
ANATOMIA E FISIOLOGIA
O espa‚o peridural se situa entre a dura-m†ter e o canal
vertebral. ˆ limitado externamente pelo peri€steo do canal
vertebral, pelo ligamento longitudinal posterior e pelo ligamento
amarelo, posteriormente. Internamente, • limitado pela dura-
m†ter. ˆ preenchido por tecido adiposo frouxo, onde encontram
in‰meras veias que drena para a veia †zigos.
O espa‚o peridural • mais largo posteriormente que
anteriormente, em especial entre L3 –L5, o que favorece a
execu‚ƒo do bloqueio neste n…vel, muito embora o procedimento
possa ser praticado em qualquer altura.
OBS1: A eleva‚ƒo da pressƒo venosa, ingurgitando os vasos
peridurais, diminui o espa‚o peridural, aumentando o risco de
pun‚ƒo vascular. O espa‚o peridural est† diminu…do na gravidez,
na grande obesidade e nos pacientes com tumor abdominal,
devido ao aumento da presƒo venosa pela eleva‚ƒo da pressƒo
abdominal.
FARMACOLOGIA
V†rios anest•sicos locais podem ser usados na anestesia peridural, dependendo a escolha do agente das
caracter…sticas mais adequadas ‹ cirurgia como efic†cia, lat‡ncia e dura‚ƒo. Pode-se optar por um agente de curta
dura‚ƒo como a lidoca…na, ou de mais longa dura‚ƒo, como a bupivaca…na ou a ropivaca…na. Substancias adjuvantes
podem ser muito ‰teis, nƒo s€ para prolongar a dura‚ƒo do bloqueio, como a epinefrina, mas tamb•m para melhorar a
sua qualidade, como os opi€ides.
Com a lidoca…na, o bloqueio se estabelece rapidamente, entre 3 a 5 minutos, progredindo at• cerca de 20
minutos quando se estabiliza e come‚a a regredir, entre 90 a 120 minutos.
A solu‚ƒo anest•sica injetada no espa‚o peridural espalha-se tanto cef†lica quanto caudalmente a partir do
ponto de administra‚ƒo, assim como escapa pelos orif…cios de conjuga‚ƒo. Parte • absorvida pelos tecidos locais e pelo
plexo venoso.
O local de a‚ƒo do anest•sico local na anestesia peridural • controverso. Mais de um local • alvo do efeito
bloqueador da condu‚ƒo dos anest•sicos locais: (1) nervo espinhal em seu segmento intraforaminal; (2) gŒnglio dorsal;
(3) ra…zes sensitivas e motora; (4) pr€pria medula.
