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Locomoção
Anatomia funcional do membro superior
Não está associado a sustentação de peso, portanto tem sua estabilidade sacrificada em prol de uma grande mobilidade - maior amplitude de movimento em relação ao membro inferior Dividido em 4 partes: ombro (segmento proximal do membro e inclui cíngulo do membro superior
- região de conexão entre parte livre e parte fixa/ axial através da escápula e clavícula que fazem essa união), o braço é o primeiro segmento livre e corresponde a regiao entre ombro e cotovelo, contém apenas o osso úmero, já o antebraço corresponde de cotovelo a punho e tem rádio e ulna, já a mão é o segmento distal do membro, com 3 conjuntos de ossos: carpais, metacarpais e falanges
Complexo do ombro
Refere-se ao cíngulo do membro superior + articulação do ombro que é a articulação entre a cabeça do úmero na cavidade glenoidal na escápula, que faz parte desse complexo, e também há as articulações do cíngulo: esternoclavicular entre manúbrio do esterno e clavícula e acrômioclavicular A articulação escápulotorácica é a ligação entre a escápula e caixa torácica, mas não é uma articulação verdadeira, não existe anatomicamente é uma ligação apenas funcional através de músculos
Locomoção A articulação do ombro é glenoumeral - cavidade glenoidal e úmero O primeiro osso do cíngulo é a clavícula , um osso longo em formato de S, com duas curvaturas, uma convexa e uma côncava. Na vista superior da clavícula é mais lisa, já inferiormente tem vários processos que servem para inserção de ligamentos e músculos - ex: tubérculo conóide Há 2 extremidades: esternal (participa da articulação esternoclavicular) e acromial (articulação acrômioclavicular) A escápula é um osso plano posterolateral, e possui face costal que é anterior, e face posterior onde há a espinha da escápula que também serve para inserção de músculos, como o trapézio - essa espinha termina em uma projeção chamada de acrômio, parte larga e plana lateral que articula com clavícula Anteriormente, a escápula tem processo coracoide que insere músculos como o coracobraquial. Além disso a cabeça curta do bíceps braquial também origina no processo coracoide A cavidade glenoidal voltada lateralmente recebe a cabeça do úmero Escápula tem relação com caixa torácica, apesar de não haver articulação verdadeira, mas acompanha formato da caixa que não é reta - a escápula tem angulação também Em um plano frontal/ coronal - escápula tem ângulo de 30 graus com o plano frontal - plano da escápula - linha imaginária traçada entre escápula e plano frontal - lateralizada devido curvatura da caixa torácica, e a implicação funcional disso é que a escápula também tem angulação em relação a clavícula de 60 graus, de modo que o cíngulo do membro superior fique lateralizado e permite uma maior amplitude de movimento
Locomoção Músculos do cíngulo O músculo trapézio é muito importante para os movimentos do cíngulo - é um músculo do dorso. Se divide em parte descendente, transversa e ascendente Parte descendente - origem na protuberância occipital externa e se insere nos processos espinhosos das vértebras, e se insere também no acrônimo - quando se contrai isoladamente causa elevação da escápula Parte transversa - origem nas vértebras até parte medial da espinha - retração da escápula, puxa a escápula para a linha mediana - ex: na retração Parte ascendente - origem na região medial da espinha insere na margem medial da escápula - quando contrai puxa escápula para baixo Parte descendente e ascendente quando contraem juntas levam ao movimento de rotação da escápula onde o ângulo inferior da escápula gira lateralmente Outros músculos mais profundos: músculo levantador da escápula (elevação e rotação inferior
- descer o braço que quando puxa a escápula juntamente com os rombóides a escápula gira medialmente) O músculo serrátil anterior faz protrusão da escápula - encolher os ombros, e ajuda o trapézio na rotação superior Além disso, o músculo peitoral menor está inserido no processo coracoide da escápula e quando se contrai causa abaixamento da escápula e faz protrusão junto com o serrátil, também faz o movimento de inclinação Principal músculo na rotação superior: trapézio - serrátil anterior ajuda ele Rotação inferior: levantador da escápula e rombóides Inclinação: peitoral menor
Locomoção Para realizar a rotação superior da escápula precisa de 2 partes do trapézio, uma fazendo elevação e outra abaixamento da escápula -> no binário de forças é a soma de músculos que fazem movimentos contrários para executar um movimento em comum O mesmo ocorre na rotação inferior, associando levantados da escápula, romboides e peitoral menor - cada um gira para um lado causando movimento em comum Condição clínica - escápula alada - escápula aparentemente solta da caixa torácica Pede ao paciente para por 2 mãos contra parede e empurrar o tronco próximo da parede, se ela fica solta é positivo Músculo serrátil anterior estabiliza esse osso, por isso uma fraqueza ou paralisia nesse músculo devido deficiência da inervação do nervo torácico longo pode causar a escápula alada, ou seja, aparentemente solta Osso do braço Parte proximal - úmero - cabeça do úmero e 2 saliências importantes para inserção dos músculos do manguito rotador - tubérculo maior do úmero (lateral) e tubérculo menor (anterior) A articulação do ombro é a glenoumeral - entre cavidade glenoidal da escápula e cabeça do úmero - sinovial esferoide, permite movimento em 3 eixos Pouco estável e muito móvel - na tentativa de manter estabilidade há ligamentos que estabilizam cápsula - anteriormente há ligamentos glenoumerais para evitar deslocamento anterior do úmero, além deles superiormente há o ligamento coracoumeral que se insere no processo coracoide evitando movimento do úmero excessivo para cima
Locomoção Uma condição clínica muito comum - luxaçã o dessa articulação - perda da congruência articular, do encaixe da articulação O mais comum é a luxação anterior do ombro 3 tipos de luxações anteriores: subcoracóidea, subglenoidal, subclavicular Outro problema que pode ocorrer pela luxação é a compressão/ pinçamento de nervo - radial e axilar - nervo axilar inerva o deltóide (impede abdução) - ou seja, luxação podendo levar a um problema neurológico Músculos do ombro
- (Com asterisco) Músculos escápuloumerais - começam na escápula e termina no úmero Os outros movimentam articulação do ombro Os músculos do manguito se inserem da seguinte maneira no úmero: Subescapular - único anterior, se insere no tubérculo menor do úmero Os outros, supraespinal, infraespinal e redondo menor se inserem no tubérculo maior do úmero
Locomoção O manguito rotador é um conjunto de músculos que seus tendões formam uma pequena manga ao redor da articulação do úmero, reforçando e permitindo estabilidade - mantém a cabeça do úmero rodando na cavidade glenoidal, não fazem rotação do ombro necessariamente O manguito reforça a cápsula articular e evita deslocamentos indesejáveis/ luxação da cabeça do úmero 22 - músculos do manguito separadamente O supraespinal tem origem na fossa supraespinal acima da espinha da escápula e insere na tuberosidade maior - abdução do braço Músculo infraespinal (na fossa infraespinal) e redondo menor (inferior) - se inserem no tubérculo maior e fazem rotação lateral do braço e auxiliam na abdução no plano horizontal O músculo subescapular é o único interior com origem na fossa subescapular e atua na rotação medial Em relação aos outros músculos que não são do manguito - Deltóide - potente abdutor do ombro Parte clavicular - origem na clavícula, anterior e auxilia na flexão do ombro e abdução Parte espinal - origem na espinha da escápula, posterior, auxilia na extensão e hiperextensão do ombro, além da abdução Parte acromial - lateral - quando tracionada faz apenas abdução do braço
Locomoção Músculo coracobraquial - medial no braço mas atua no ombro - origem no processo coracoide da escápula e inserção no úmero - sinergista da flexão do ombro Ação muscular reverso Indivíduo andando sobre o apoio de muletas Inserção normalmente é móvel e origem fixa, em alguns casos a origem e inserção funcionalmente se invertem e o ponto que atuava como inserção passa a atuar como origem Úmero estável - ponto que era de inserção do latíssimo do dorso e peitoral maior se tornam origem Movimenta o tronco e não o ombro pois origem e inserção se invertem temporariamente Ossos
Locomoção Úmero tem conjunto de estruturas chamado de côndilo com capitulo (lateral - articula com rádio) e tróclea (medial - articula com ulna Fossa do olécrano articula com olécrano da ulna - osso medial do antebraço Rádio tem cabeça proximal - importante pra supinação e pronação pois gira na incisura radial da ulna Articulação do cotovelo Sinovial do tipo gínglimo/ dobradiça - realiza movimentos de flexão e extensão - porém é composta, ou seja, há 3 articulações em 1 cápsula (umeroulnar, umeroradial e radioulnar proximal na cabeça do rádio com a ulna que gira enquanto as outras 2 fazem flexão e extensão apenas) Ou seja a radioulnar proximal é trocóidea - gira em torno do seu próprio eixo permitindo a rotação permitindo supinação e pronacao Reforçada por 3 ligamentos principais - colateral radial, ulnar e anular do rádio em torno da cabeça do rádio evitando seu deslocamento Movimentos do cotovelo: Cotovelo de babá/ pronação dolorosa - articulações da criança não estão completamente formadas, ligamentos estão frouxos podendo ocorrer deslocamento da cabeça do rádio que sai do ligamento anular - compromete movimento de supinação E a cabeça do rádio pode comprimir ligamento anular do rádio causando muita dor Precisa colocar articulação no lugar - dor cessa na hora
Locomoção Tríceps principal músculo posterior - 3 cabeças - cabeça longo tem origem no tubérculo infraglenoidal da escápula, a cabeça curta e medial tem origem no corpo do úmero E a inserção ocorre no olécrano - ulna O Ancôneo é um músculo triangular e bem pequeno lateral ao olécrano e é sinergista da extensão auxiliando o tríceps, com menor força Principais músculos do antebraço que irão movimentar articulação radioulnar proximal - músculo supinador, pronador redondo e pronador quadrado atuam na pronação e supinação Caso clínico: Uma mulher deu à luz a uma menina através de um partovaginal muito difícil. A criança nasceu com 4,5Kg. A avaliação pós parto revelou membro superior esquerdo com poucos movimentos, provavelmente em decorrência de lesão do plexo braquial no nascimento. Fraqueza durante ABDUÇÃO e ROTAÇÃO LATERAL do braço, falha na FLEXÃO do cotovelo e na SUPINAÇÃO. Quais os músculos paralisados nessa lesão? Membro girado mediamente, antebraço provado e cotovelo estendido Paralisia de Erb-duchenne - pode ocorrer no parto pois se o bebê é muito grande uma posição não muito favorável o pescoço pode ser estirado - estira músculos da região cervical, e o plexo braquial que origina nervos do membro superior podem ser lesionados pois então na regiao cervical Não consegue fazer abdução do ombro - problema no deltóide, supraespinal Não consegue fazer rotação lateral - infraespinal, redondo menor Não faz flexão do cotovelo - bíceps braquial, braquial e braquioradial Não faz supinação - bíceps braquial, e músculo supinador
Locomoção Articulação do punho Composta - 2 articulações Radiocarpal - entre rádio e a primeira fileira de ossos carpais - na frente da ulna tem disco articular, e por isso não consideram a ulna como parte da articulação - elipsoide e biaxial permitindo flexão, extensão, abdução e adução, também há certo grau de circundação, mas é limitada Mediocarpal - está entre as 2 fileiras de ossos carpais - plana - permite apenas o deslizamento entre os ossos carpais Para reformas articulação do punho há ligamentos - evitar luxação Vermelho - suporte medial e lateral - colateral ulnar do carpo e colateral radial do carpo - limitam movimento de abdução e adução - para que não sejam excessivos Verde - ligamento radiocarpal palmar - palma da mão - limita extensão do punho para não ter extensão excessiva Ligamento radiocarpal dorsal - limita grau de flexão do punho Movimentos do punho: Desvio radial - abdução Desvio ulnar - adução
Locomoção Músculos de abdução do punho: desvio radial - mm flexor radial do carpo e extensores radial curto e longo do carpo Adução do punho: flexor ulnar do carpo e extensor ulnar do carpo Síndrome do túnel do carpo Túnel do carpo é um espaço inferior ao retináculo dos flexores, uma parte fibrosa que protege os tendões que passam por ali, e também o nervo mediano Quando há lesão ou inflamação que reduz o tamanho do túnel, o nervo mediano pode ser comprometido e a informação para a mão também - parestesia, diminuição da sensibilidade na palma da mão - do polegar até metade do anular
Locomoção Articulações da mão Entre carpo e metacarpo - carpometacarpais - com exceção do polegar são planas, deslizamento e no polegar é selar (oposição e reposição) Metacarpo falângicas - elipsóideas Interfalângicas - gínglimos Músculos que movimentam a mão - divididos em extrínsecos (não começam e terminam na mão, começam no antebraço e se inserem na mão) e intrínsecos (origem e inserção na mão, músculos curtos) Os intrínsecos são divididos em tenares (movimentam polegar) e hipotenar (movimentam dedo mínimo) Na mão há eminência tenar e eminência hipotenar - com esses músculos O restante são músculos palmares profundos - no centro, palma da mão Adutor do polegar pode ser palmar profundo ou tenar
