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ANAMNESE E EXAME FÍSICO PEDIÁTRICO
ANAMNESE
Identificação: Nome: Sexo: Idade: Cor: Relação da criança com o acompanhante: Queixa principal: HDA: (detalhar todos os sinais e sintomas com ordem cronológica; fator de melhora e piora) Interrogatório sintomatológico: Cabeça: Olhos: Ouvidos: Nariz: Boca e garganta: Pescoço: Mamas: Aparelho pulmonar: Aparelho cardiovascular: TGI: TGU: Sistema musculoesquelético: Sistemas nervoso: Pele: Quadro psiquiátrico: História de doenças prévias: História pré-natal (como foi a gestação): História do nascimento (tipo de parto, anestesia): História neonatal (houve cianose? Desconforto respiratório ao nascer? Necessitou de cuidados especiais? Apresentou icterícia, convulsão?): História alimentar (aleitamento materno exclusivo, predominante, complementado, misto? Introdução de outros alimentos? Há restrições, alergias, intolerâncias?) História de imunização (cartão em dias ou atrasado?): Antecedentes pessoais e familiares (doenças, exames, traumas, cirurgias, tratamentos específicos, hospitalizações? Doença familiar hereditária?): Hábitos de vida de condições socioeconômicas: EXAME FÍSICO
Tônus muscular: Dados antropométricos: Peso: Comprimento/ altura: Perímetro cefálico: Sinais vitais: Temperatura: Pulsos: FC: FR: Pele e anexos (cor, lesões, cianose? Icterícia? Palidez? Edema?): Cabeça e pescoço (tamanho, proporção com o resto do corpo, fontanelas): Olhos (simetria, tamanho, forma, movimentos oculares, cor, resposta pupilar, presença de secreção): Ouvidos (formato, tamanho, inclinação): Nariz (tamanho, forma, simetria, permeabilidade, presença de secreção): Boca e garganta (região perioral e orofaringe, cor, lesões?) Pescoço (movimentos, possui massas, fendas, cistos ou bócio?): Tórax (forma e simetria, respiração abdominal ou torácica, retrações?): Mamas (tamanho, presença de secreções): Pulmões (tipo de respiração, ritmo, realizar percussão, ausculta): Coração (FC, ritmo, sopros, ictus cordis, pulsos periféricos e centrais): Abdome (forma e tônus; distensão? Ruídos hidroaéreos; realizar ausculta, percussão e palpação): Genitália (tamanho, dor, secreção, pelos): Reto (fissuras, inflamação, perda de tônus): Sistema musculoesquelético (simetria, tônus muscular, malformações, movimentos, força): Exame neurológico (estado mental, orientação, movimentos anormais, avaliar nervos cranianos)
