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ALERTSIS (SISTEMA DE ALERTA PARA PREVENÇÃO DE RISCOS)
Consulta feita pelo Hospital XXXXXXXXXXX: Pedido de elaboração de um protocolo de redução de riscos ao paciente hospitalizado.
Proposta: Implementação de um Sistema Informatizado de Identificação e Alerta para Risco
Descrição: Sistema computadorizado de avaliação do paciente, identificação de risco e alerta para profissionais de saúde. O ALERTSIS é composto por um check list onde constará a identificação do paciente, o histórico, o exame físico, o diagnóstico médico, as intervenções médicas e os exames realizados. Com bases nessas informações, o sistema irá sugerir possíveis diagnósticos de enfermagem, suas devidas prescrições e alertará para os riscos ao paciente hospitalizado. Deverá ser sistematicamente alimentado pela equipe de enfermagem, inclusive com as evoluções diárias, para manter seus parâmetros de alerta atualizados.
Organização Mundial de Saúde (OMS) lançou a Aliança Mundial para a Segurança do Paciente e identificou seis áreas de atuação e as Metas Internacionais de Segurança do Paciente, que são soluções que têm como propósito promover melhorias específicas em áreas problemáticas na assistência.
Meta 1 - Identificar os pacientes corretamente. Meta 2 - Melhorar a efetividade da comunicação entre profissionais da assistência. Meta 3 - Melhorar a segurança de medicações de alta vigilância. Meta 4 - Assegurar cirurgias com local de intervenção correto, procedimento correto e paciente correto. Meta 5 - Reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde Meta 6 - Reduzir o risco de lesões ao pacientes, decorrentes de quedas
Baseado nas metas da Aliança Mundial para a Segurança do paciente da OMS e no artigo fornecido pela instituição “Identificando os riscos do paciente hospitalizado” selecionamos os dois principais riscos (queda e úlcera por pressão) dos pacientes internados no Hospital Albert Einstein para exemplificar a operacionalização do Sistema ALERTSIS.
Tela 1 - Identificação do paciente
Nome: _____________________________ Endereço: Rua Um, n° 02_________________________ Telefone: 234-5678______________________________ Data de nascimento: 01/01/1950____________________ Raça: (X)Branca ( )Negra ( )Parda ( )Indígena ( )Asiática Sexo: (X)Masculino ( )Feminino Estado civil: (X)Casado(a) ( )Solteiro(a) ( )Viúvo(a) Escolaridade: (X)1° grau ( )2°grau ( )3°grau Ocupação: Aposentado___________________________ Nº de dependentes: 02____________________________
Tela 2 - Histórico de enfermagem
Queixa principal: Visão turva, fraqueza, suor frio, sede intensa________________________ Medicamentos em uso: metformina 500 mg 2x/dia__________________________________ Alergias: Nega alergias _______________________________________________________ Antecedentes pessoais: Paraplegia após trauma medular decorrente de acidente automobilístico há 5 anos_____________________________________________________ Antecedentes familiares: pai portador de diabetes tipo 2, mãe hipertensa________________ Alimentação: Hipolipídica, hipossódica e pobre em carboidratos_______________________ Hábitos: ( ) etilista ( ) tabagista (X) sedentário ( ) atividades físicas >3x/semana Órtese: ( )sim (X)não Qual:______________________ Prótese: (X)sim ( )não Qual: dentária superior e inferior Orientação no tempo e espaço: ( X )Orientado ( ) não orientado Segurança emocional: ( X )equilibrado ( ) desequilibrado Recreação e lazer: ( ) 1 x por semana (X) 1 x por mês ( ) menos de 4 x por ano Comunicação, aprendizagem, participação: (X) comunica-se plenamente ( )comunica-se com dificuldade ( )não se comunica Aceitação: ( ) aceita seu estado atual (X)não aceita seu estado atual Auto-estima: ( )alta estima (X) baixa estima Sexualidade: ( )sexualmente ativo e satisfeito (X) sexualmente ativo, mas com limitações: episódios de impotência ( ) sem atividade sexual Outros: ___________________________________________________________________
Tela 3 - Exame físico
Sistema neurológico: (X) consciente (X) alerta ( ) sedado ( ) confuso ( ) sonolento ( ) comatoso ( ) outros:__________________
Escala de Glasgow: 15 - normalidade
Abertura Ocular: Resposta motora: Resposta Verbal: (X) Espontânea-4 (X) Obedece a comandos-6 (X) Orientado e conversando- ( )Ao comando verbal-3 ( ) Localiza a dor-5 ( ) Desorientado/conversando- ( ) Á dor-2 ( ) Flexão inespecífica-4 ( ) Sons Inapropriados- ( ) Ausente-1 ( ) Flexão hipertônica-3 ( ) Sons incompreensíveis- ( ) Extensão hipertônica-2 ( ) Sem resposta- ( ) Sem resposta-
Sistema Respiratório:FR: 15 rpm (X)eupineico ( )bradipineico ( )taquipineico ( )dispineico Ausculta: ( )roncos: ___________ ( )sibilos: ___________ ( ) crepitações: ____________
Sistema Cardiovascular: FC: 80 bpm (X) eucárdico ( ) bradicárdico ( ) taquicárdico Pulso: ( ) cheio ( ) filiforme (X) rítmico ( ) arrítmico PA: 130X80 (X) normotenso ( ) hipertenso ( ) hipotenso
Sistema Gastrintestinal: Abdômen ( ) globoso ( ) distendido ( ) côncavo RHA: (X) presentes ( ) ausentes Visceromegalias: ( ) presentes: ______________ (X) ausentes Hábito intestinal: (X) presente, freqüência: dias alternados_____ ( ) ausente, quantos dias_____________ Problemas para evacuar: ______________________________
Sistema Geniturinário: (X) sem alterações ( ) com alterações: _________________ Eliminações: ( ) espontânea ( ) coletor ( ) fralda ( ) SVD ( ) estimulado Quantidade:____________________ Aspecto: ________________________ Freqüência: ____________________________
- Risco de integridade da pele prejudicada relacionada à imobilidade imposta pela paraplegia e pela redução de sangue para os tecidos secundária à diabete mellitus
- Risco de lesão: quedas, relacionado à paraplegia, à sensação tátil diminuída, à diminuição da acuidade visual e à hipoglicemia.
- Risco de nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais relacionada à ingestão excessiva para as atividades realizadas.
- Risco de padrões de sexualidade ineficazes relacionados aos problemas eréteis secundários à paraplegia ou a conflitos psicológicos.
- Risco de constipação relacionado à imobilidade secundária à lesão da medula
Tela 6 - Prescrição de enfermagem (sugestão de prescrições de acordo com os diagnósticos escolhidos e espaço para inclusão de novas prescrições)
Ex: Se os diagnóstico escolhidos foram “Risco de lesão: quedas, relacionado à paraplegia, à sensação tátil diminuída, à diminuição da acuidade visual e à hipoglicemia” e “Risco de integridade da pele prejudicada relacionada à imobilidade imposta pela paraplegia e pela redução de sangue para os tecidos secundária à diabete mellitus”, teria como sugestão de prescrição de enfermagem:
- (^) Desobstruir a área de circulação, deixando-a livre de móveis e objetos
- Estimular a utilização das barras de apoio do banheiro e solicitar ajuda da equipe de enfermagem sempre que necessário
- Manter as grades da cama elevadas, especialmente quando o paciente estiver dormindo
- Manter a campainha para acionar a enfermagem sempre próxima à cama
- Manter objetos de uso freqüente em local acessível
- Manter o piso sempre seco
- Manter a iluminação adequada
- Estimular a ingestão adequada de alimentos, para diminuir o risco de hipoglicemia
- Auxiliar a mudança de posição na cama e a deambulação (caminhada) do paciente, sempre de forma lenta
- Revalidar as orientações a cada plantão e checar a compreensão do paciente e acompanhante
- Realizar a anotação de enfermagem, registrando as condições clínicas e neurológicas do paciente, orientações fornecidas, bem como as medidas implementadas para a prevenção da queda
- Evitar a baixa umidade ambiente para evitar o ressecamento da pele
- Fazer a hidratação da pele duas vezes por dia (M e T)
- Evitar massagens nas proeminências ósseas
- Usar técnicas corretas para transferência e mudança de decúbito (lençol móvel) evitando a fricção e arrastamento
- Promover a interação com a equipe de fisioterapia para melhorar a circulação do paciente
- Reposicionar o paciente a cada duas horas
- Utilizar travesseiros e coxins nas proeminências ósseas para manter longe de contato com superfícies rígidas
- Utilizar colchão de água
- Ao posicionar o paciente em cadeira de rodas, considerar o alinhamento postural, a distribuição de peso, o balanço a estabilidade e o alívio da pressão
- Instruir paciente, familiares e cuidadores a prevenir a formação de úlceras por pressão
- Realizar a anotação de enfermagem, registrando as condições da integridade da pele do paciente, orientações fornecidas, bem como as medidas implementadas para a prevenção da formação de úlceras por pressão
Tela 7 - Evolução de enfermagem
Dispositivos de assistência:
( ) TOT Dias____ ( ) Cateter de Swan Ganz Local: _________ Dias____ ( ) TQT Dias____ ( ) Acesso central Local: _________ Dias____ ( ) PIC Dias____ (X) Acesso periférico Local: MMSSD__ Dias 01 _ ( ) SNG Dias____ ( ) PIA Local: _________ Dias____ ( ) SNE Dias____ ( ) BIA Local: _________ Dias____ ( ) Duplo Lúmen Local: _________ Dias____
( ) Dreno Local:______________________ Volume: M_________T__________N________ Aspecto:_________________________________ ( ) SVD Volume:M________T________N________Aspecto:_________________________ Assistência:________________________________________________________________
Tela 8 – Identificação e alerta de riscos (Geração de pulseira de identificação de risco)
( ) Risco para infecção-cor laranja (X) Risco para lesão: queda-cor vermelha (X) Risco para lesão: integridade da pele-cor amarela ( ) Risco para aspiração-cor azul
Vantagens da implementação do ALERTSIS:
- (^) Na pulseira de risco e alerta (Meta 6) consta também o nome completo do paciente e n° do prontuário, visando a plena identificação do paciente para todos da equipe de saúde. (Meta 1)
- Quando é indicada uma cirurgia eletiva ou procedimento invasivo, o sistema também gera automaticamente um adesivo de identificação do local do procedimento para ser afixado no paciente. Este adesivo visa a correta identificação do sítio deo procedimento e só deve ser afixado após o paciente passar por uma avaliação pré- operatória pela equipe de enfermagem e após o mesmo ou familiar assinar o termo de
