3- Começando a Trabalhar 1, Trabalhos de Medicina

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Epidemiologia na Prática

Usando a Epidemiologia

 Diagnóstico da Situação de Saúde

◦ Gerar Dados

 Rotineiras

 Pesquisa Especial

 Diagnóstico Populacional

 Sobre uma Fator em Especial  Um Grupo de fatores  Saúde Geral de uma População

Usando a Epidemiologia

 Epidemiologia Descritiva

◦ Organizar dados  Freqüência de dados  Faixa Etária; Sexo; Peso

 Qual sua Utilidade?

◦ Como o Evento varia na População

 Objetivo?

◦ Direcionar Ações ◦ Por que da diferença? – Formulação de Hipóteses

Usando a Epidemiologia

 Direcionamento das ações

◦ Sarampo – São Paulo (Vacinação – 12 a 15 meses)

Faixa Etária 1980 1985 1990 No^ Coeficiente No^ Coeficiente No^ Coeficiente <1 705 102 475 59 55 7 1 - 4 1166 48 535 19 34 1 5 - 9 780 29 309 9 10 0, 10 - 14 396 15 274 10 6 0, 15 e + 420 2 319 2 183 1 Ignorada 22 - 9 - - - Total 3489 14 1921 7 288 1

Investigação Etiológica

 A) Encontrar a Causa

◦ Como Foi a Busca da Causa?

 1 - Fase da Magia  2 - Fase dos Fatores Físicos  3 – Fase Microbiológica – Falha!!!!!  4 – Fase da Causalidade Múltipla  Veremos logo em seguida!!!!

 Mas ainda volta-se as teorias

anteriores!!!

Abordagem Unicausal (a)

 Separar a parte de uma todo

◦ Uma causa – Um Efeito

Certo ou Errado?

◦ Ex:  Poliomelite – vacinação  Varíola – Vacinação  Câncer de Pulmão – Fumo

Funciona Sempre?

Investigação Etiológica

 B) Etapas na Investigação

◦ Objetivo  Causa – Exposição – Doença

Muito Importante !!!!

“Risco”

 Seguiremos Duas Etapas...

Primeira Etapa

 Acumula-se dados, Argumentos e

Suposições

◦ Causa e Efeito  Ex:  Higiene e Mastite

 Origem dos Dados

◦ Experimento; Observação; Clínica; Inquéritos

Segunda Etapa

Colesterol Sérico Mortalidade por Doenças Coronarianas (taxa Anual por mil)

Alto 15

Baixo 5

É causal ou Simples Coincidência????

Determinação de Riscos

 Tudo que Vimos!!!

◦ Estabelece Relação  Fator e Doença  Quantificar o Risco

 O que é Risco????

Calculo do Risco

 (1)Risco Absoluto (Taxa de

Incidência)

◦ Casos Novos

 Risco Absoluto de Vários Grupos

◦ Comparação  (2)Risco Relativo  Quantas Vezes Maior em um Determinado Grupo

 (3)Risco Atribuível

◦ Diferença – Atribuída a Exposição

Entendendo Melhor...

 Risco Absoluto :

◦ 15/1000 óbitos por problemas cardíacos com alto nível de colesterol ◦ 5/1000 óbitos por problemas cardíacos com baixo nível de colesterol

 Risco Relativo (RR)

◦ 15/5 = 3 (Risco 3 vezes maior de morrer por problemas cardíacos tendo o nível de colesterol alto)

 Risco Atribuível (RA)

◦ 15-5 = 10 (Mortes em excesso de pessoas pertencentes ao grupo considerado).

Avaliação das tecnologias,

Programas ou Serviços

 Determinar a Relação Causa – Efeito

◦ Separar

 Mudanças  Graças a sua Intervenção

 Mudanças  Naturais

 Muito Próximo

◦ Pesquisa Etiológica  Pequenas Adaptações

 Tentando Associar  Recurso Empregado – Resultados

 Níveis de Avaliação....

◦ Eficácia; Efetividade; Eficiência

Avaliação das tecnologias,

Programas ou Serviços