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Prof. Pablo Herthel
Em algum lugar do
epitélio, uma célula
cancerígena surge... Morte ao
sistema!
Células que se multiplicam rapidamente e
crescem além de suas fronteiras habituais e,
que podem invadir tecidos adjacentes e
espalhar-se para o corpo, num processo
conhecido como metástase (OMS, 2006).
Incidência elevada da doença (OLIVEIRA, 2005).
Principal causa de morte em pequenos animais (WITHROW, 2007).
Patologia com a maior prevalência descrita nas
espécies domésticas (WITHROW, 2007).
Necessidade de adequar a terapêutica e
melhorar a qualidade de vida do paciente.
LOCALIZAÇÃO Cão Gato Homem Ocorrência geral 381,2 155,8 272,
Tumores de pele (não-melanoma) 90,4 34,7 31,
Tumores de pele (melanoma) 25,0 - 8,
Tumores no trato gastrointestinal 25,2 11,2 74,
Tumores no aparelho respiratório 8,5 5,0 32,
Tumores de tecido conectivo 35,8 17,0 2,
Tumores orais e faríngeos 20,4 11,6 10,
Tumores de mama 198,8 25,4 37,
Tumores linfóides 25,0 48,1 13,
Tumores ósseos 7,9 4,9 1,
Fonte: Withrow and MacEwen’s, 2007.
Neoplásicos
Não neoplásicos
Benignas
Malignas
Maligno
Inflamação; Hematomas; Abcesso; Etc.
Oncogenes
Multiplicações
Mutações
Escape Imune
Benignos
Malignos
Velocidade de crescimento;
Crescimento expansivo, compressivo;
Bem delimitado, encapsulado;
Células bem diferenciadas;
Não formam metástases.
Velocidade de crescimento;
Crescimento expansivo, compressivo;
Bem delimitado, encapsulado;
Células bem diferenciadas;
Não formam metástases.
Benignos
Malignos
Velocidade de crescimento:
Crescimento infiltrativo, destrutivo;
Ausência de organização;
Metástases;
Necrose e hemorragia frequentes.
Velocidade de crescimento:
Crescimento infiltrativo, destrutivo;
Ausência de organização;
Metástases;
Necrose e hemorragia frequentes.
Primário;
Invasivo;
Metástase.
Linfática;
Hemática;
Cavitária;
Flúidos;
Implante.
Caquexia:
Anormalidades metabólicas secundárias à ação de
hormônios ou de citocinas (TNF, IFN-α, IFN-β, IL-1, IL-6).
Hipercalcemia:
Cálcio sérico > 12mg/dl;
Caracterizada clinicamente por:
Poliúria/polidpsia acompanhado de incapacidade de concetrar a urina;
Depressão mental;
Anorexia;
Vômito;
Progride clinicamente para um quadro de IR
Azotemicos com relação Ca:P > 60 – tratamento emergencial
Arritmias;
Convulsão;
Coma.
Hipoglicemia:
Glicose sérica < 50mg/dl;
Caracterizada clinicamente por:
Fraqueza;
Convulsão;
Consumo excessivo de glicose pelo tumor ou deficiência na
gliconeogênese hepática.
Insulinoma, Carcinoma hepatocelular, Carcinoma de mama,
pulmonar e de gl. salivar.
Ataxia/paraparesia;
Flacidez muscular.
Febre:
Febre de origem desconhecida;
Produção de citocinas, IL-1, TNF, INF:
Síntese local de prostaglandinas – hipotálamo.
Osteopatia Hipertrófica:
Neoformação óssea periosteal;
Associada a massas torácicas e abdominais;
Teoria do shunt e neural.
Caracterizada clinicamente por:
Claudicação;
Aumento de volume não edematoso;
Dor;
Relutância em se locomover.
Osteopatia Hipertrófica:
Neoformação óssea periosteal;
Associada a massas torácicas e abdomi
Teoria do shunt e neural.
Caracterizada clinicamente por:
Claudicação;
Aumento de volume não edematoso;
Dor;
Relutância em se locomover.
Anemia:
Menor produção ou excesso de perda:
Efeitos diretos de neoplasias hematológicas:
Punção medular.
Efeitos indiretos/sistêmicos:
Alterações no metabolismo do Fe;
Diminuição da atividade/resposta anormal da eritropoietina;
Indução de processos autoimunes.
Sistema TNM
T - extensão local do tumor;
N - linfonodos regionais;
M - metástase.
Estadiamento:
I – localizado;
II, III, IV – avançada e mestastática;
a – sem sinais sistêmicos;
b – com sinais sistêmicos.
Estadiamento:
Ajudar no planejamento terapêutico;
Iniciar o prognóstico;
Ajudar na avaliação dos resultados terapêuticos;
Facilitar intercâmbio entre os centros de tratamento;
Contribuir para a pesquisa contínua sobre o câncer.
Histórico Exame físico
TNM
Estadiamento
Diferenciação
histológica
Exames
complementares
Estadiamento:
Cirurgia oncológica para estadiamento:
Mediastinoscopia;
Laparoscopia;
Laparotomia.
Diagnóstico definitivo:
Promove também o prognóstico.
INDISPENSÁVEL PARA ESCOLHA
TERAPÊUTICA
Osteossarcoma
CITOLOGIA:
Aspirado (PAAF);
Esfregaço;
Imprint;
Swab.
TVT
Carcinoma de células de transição
CITOLOGIA:
Aspirado (PAAF);
CITOLOGIA:
Procedimento ambulatorial de baixo custo;
Requer confirmação histopatológica;
Orienta:
Epiteliais;
Mesenquimais;
Células redondas.
Biópsia incisional:
Borda da lesão e margem;
Disseminação local com células neoplásicas.
Biópsia excisional:
Margens cirúrgicas:
Tecido periférico normal;
Sem disseminação celular.
Biópsia incisional:
Biópsia incisional: Biópsia incisional:
Fonte: Fossum, 2005
Opções terapêuticas:
Cirurgia;
Quimioterapia;
Radioterapia;
Imunoterapia;
Eletroquimio;
Fotodinâmica. A escolha do método terapêutico deve ser baseada no estadiamento do tumor, diagnóstico e avaliação clínica.
Tratamento sistêmico:
Afeta tecidos saudáveis;
Efeitos colaterais;
Toxicidade;
NADIR;
Resistência.
AlquilantesAlquilantes AlquilantesAlquilantes AntibióticosAntibióticosAntibióticosAntibióticos
LL-LL---asparaginaseasparaginaseasparaginaseasparaginase
Antimetabólicos,Antimetabólicos,Antimetabólicos,Antimetabólicos, Alquilantes eAntibióticosAlquilantes eAntibióticosAlquilantes eAntibióticosAlquilantes eAntibióticos
AlquilantesAlquilantes AlquilantesAlquilantes
AntibióticosAntibióticosAntibióticosAntibióticos
LL-LL---asparaginaseasparaginaseasparaginaseasparaginase
AlcalóidesAlcalóidesAlcalóidesAlcalóides AlquilantesAlquilantesAlquilantesAlquilantes
Toxicidade hematológica:
Mielotoxidade;
Toxicidade mais frequente e mais grava;
Fator limitante da quimioterapia;
Hemogramas de controle.
Mais relacionada a neutrófilos.
NADIR;
Risco de neutropenia séptica.
Quimioterápico
Nadir
Fase de latência
Fase de Fase de recuperação neutropenia
Toxicidade digestiva:
Anorexia, diarréia e vômito:
Tratamento sintomático:
Metoclopramida
0,2 a 0,4mg/Kg
Ondansetrona
500μg/Kg.
Toxicidade tissular local Toxicidade cutânea:
Pouco frequente;
Menos de 10%.
Raças mais sensíveis:
Poodle, Old English Sheepdog, Terriers de pêlo duro.
Gatos também perdem as vibrissas.
Toxicidade cutânea:
Radiação ionizante:
Lesão direta ou indireta no DNA;
Células em proliferação
são mais sensíveis.
Fração X Tempo X Dose (Gy):
Gy = 1 joule/Kg.
Eletroquimioterapia;
Terapia fotodinâmica;
Ablação por radiofrequência;
Diminuir a possibilidade de recorrências (local e à
distância);
Transformar tumores irressecáveis em ressecáveis;
Agir:
Células neoplásicas ciruculantes;
Micrometástases;
Metástases detectadas.
Aumentar taxa de cura ou sobrevida;
Melhorar a qualidade de vida.
Influenciado por:
Estadiamento;
Características biológicas do tumor;
Planejamento terapêutico;
Estado geral do paciente.
Remissão completa (100%);
Remissão parcial (>50%);
Estabilização (G 0 );
Doença estável (<25%);
Doença progressiva (>25%, >50%);
Resistência.
Avaliação meticulosa do risco cirúrgico:
Hematologia;
Bioquímica e eletrólitos;
Equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-base.
Estabilizar o paciente;
Tipo de anestesia;
Complexidade da cirurgia X Experiência do cirurgião.
Operabilidade Ressecabilidade
Refere-se
ao paciente
Refere-se
ao tumor
Trans-operatório:
Remover todo o tecido envolvido;
Ligar precocemente os vasos;
Remover margem de segurança:
2 a 3 cm.
Remover linfonodos regionais;
Manipular cuidadosamente;
Assepsia rigorosa;
Trocar material e luvas após ressecção.
Primeira cirurgia:
Maior chance de cura.
SEMPRE enviar para histopatologia:
Avaliação das margens cirúrgicas.
O que o Patologista espera do Cirurgião:
Informação clínica;
Material representativo;
Evitar áreas de necrose ou hemorragia;
Fixação adequada;
Material congelado e sangue (Banco de tumores)
Referências às margens;
Identificação das cadeias linfonodais.
O que o Cirurgião espera do Patologista:
Tamanho e extensão local do tumor;
Situação das margens de ressecção;
Tipo histológico;
Grau de malignidade;
Embolização venosa e linfática;
Infiltração de filetes nervosos;
Expressão imunohistoquímica.
Quanto ao tipo de cirurgia:
Preventiva;
Diagnóstica;
Curativa;
Paliativa;
Citoredutora.
Quanto ao tipo de cirurgia:
Preventiva;
Diagnóstica;
Curativa;
Paliativa;
Citoredutora.
Quanto ao tipo de cirurgia:
Preventiva;
Diagnóstica;
Curativa;
Paliativa;
Citoredutora.
Quanto ao tipo de cirurgia:
Preventiva;
Diagnóstica;
Curativa;
Paliativa;
Citoredutora.
Modalidades:
Convencional;
Laparoscopia/toracoscopia;
Criocirurgia.
Modalidades:
Convencional;
Laparoscopia/toracoscopia;
Criocirurgia.
Modalidades:
Convencional;
Laparoscopia/toracoscopia;
Criocirurgia.
Spray Plano de incisão
Causas de falha cirúrgica:
Tumor residual:
Ressecção incompleta (R1 ou R2); Metástase em linfonodo não ressecado; Implantação de célula neoplásica.
Crescimento de metástase a distância:
Metástase clinicamente oculta até a cirurgia; Fixação e crescimento de células liberadas durante a cirurgia.
Disseminação iatrogênica:
Incisões inadequadas; Não proteção do tumor e bordas da ferida; Manobras grosseiras; Margens inadequadas; Não lugadura do pedículo vascular.
Aguda, crônica ou neuropática:
Somática:
Invasão do tumor em ossos, pele e músculos.
Visceral:
Dor por tração, torção, obstrução, estiramento, necrose.
Neuropática:
Lesão no SNC ou SNP por infiltração, compressão;
Lambeduras, pruridos, auto-mutilação.
Mista.
Esofagostomia Laringostomia
Gastrostomia
Jejunostomia
Sonda Duração Vantagens Desvantagens Nasogástrica Curto prazo (<5 dias)
Não dispendiosa; Fácil colocação; Não requer anestesia.
Requer dieta líquida; Alguns animais não comem com a sonda colocada.
Esofagostomia Longo prazo Não dispendiosa; Fácil colocação; Suporta dietas caloricamente densas.
Requer anestesia; Risco de dermatite; Risco de estenose.
Gastrostomia
- Percutânea com endoscópio
- Cirúrgica
Longo prazo Fácil de colocar; Suporta dietas caloricamente densas.
Suporta dietas caloricamente densas.
Requer anestesia; Requer endoscópio.
Requer celiotomia.
Jejunostomia Longo prazo Contorna o estômago e o pâncreas; Pode ser utilizada em pacientes com pancreatite.
Requer anestesia; Utilização exclusivamente hospitalar; Requer débito de infusão contínuo; Requer dieta líquida; Risco de peritonite.
